王雪臣，武亞峰，李慶海*（. 河南中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450000；. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

益氣祛痰活血法治療PCI術(shù)后白癜風(fēng)一例

王雪臣1，武亞峰2，李慶海2*
（1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450000；2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

益氣祛痰活；PCI術(shù)后；白癜風(fēng)；報(bào)道

PCI即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前成為診治冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)和主要手段［1-2］。自1986年，第一枚冠脈支架置入人體，PCI挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，解除了成千上萬(wàn)患者的疾病痛苦。但術(shù)后并發(fā)癥較多，以冠脈痙攣和置入支架后再狹窄較為常見［3］。白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑，常累及頭面、手等暴露部位，具有多發(fā)，易診而難治的臨床特點(diǎn)［4-5］。迄今為止，國(guó)內(nèi)外對(duì)PCI術(shù)后出現(xiàn)白癜風(fēng)鮮有報(bào)道。李慶海教授是河南中醫(yī)學(xué)院冠心病研究所所長(zhǎng)，幼承家訓(xùn)，從醫(yī)40余年，臨床上采用益氣祛痰活血法治療復(fù)雜性冠心病及其并發(fā)癥取得了不錯(cuò)的療效。筆者有幸跟師，受益匪淺，現(xiàn)擇錄吾師收治的PCI術(shù)后白癜風(fēng)患者1例報(bào)道如下，以飧同道。

1　一般情況

患者許某，男，44歲，于2008年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴大汗淋漓，休息后未見明顯緩解，遂急呼120，至河南省人民醫(yī)院求治，完善相關(guān)檢查后診斷為“冠心病急性心肌梗死”，予改善血運(yùn)重建（植入支架一枚）、抗栓、抗凝等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。平素未系統(tǒng)服藥。數(shù)月前因酒后再次心前區(qū)悶痛，伴汗出、乏力，休息后未見明顯緩解，遂至河南省人民醫(yī)院求治，完善造影檢查示：三支血管嚴(yán)重狹窄，PCI難度風(fēng)險(xiǎn)較大，建議患者行冠脈搭橋手術(shù)治療。患者予以拒絕，遂至北京心血管阜外醫(yī)院求治，予植入支架4枚、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后給予抗栓、穩(wěn)定斑塊等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。期間PCI術(shù)后第二日，自查右手脈搏微弱難查，雙手出現(xiàn)局部皮膚顏色漸退，出現(xiàn)白斑，未予治療。2天前患者因勞累出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、心慌，舌下含化硝酸甘油片靜息后緩解欠佳，遂來(lái)我門診求治。

2　治療經(jīng)過(guò)

亥癥見：心前區(qū)悶痛，勞累后加重，持續(xù)時(shí)間約1-2 min不等，倦怠乏力，頭暈、昏蒙，口黏，無(wú)肩背放射痛，無(wú)汗出，無(wú)發(fā)熱惡寒，雙手皮膚白斑，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紫，邊有齒痕，苔白膩，右手脈微弱難查，左手脈弦滑。輔助檢查：心電圖示：竇性心律，前間壁陳舊性心肌梗死，ST-T改變。西醫(yī)診斷：1、冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 PCI術(shù)后 陳舊性心肌梗塞2、白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷：胸痹 氣虛血瘀痰阻。治以益氣活血，祛瘀化痰。予瓜蔞薤白半夏湯加減，具體如下：

黃芪60 g 炒白術(shù)15 g 全瓜蔞20 g 酒薤白30 g

法半夏15 g 陳皮15g 茯苓20 g 枳實(shí)10 g

葛根50 g 丹參30 g 紅花15 g 水蛭粉3 g沖服

三棱10 g 文術(shù)10 g 虎杖15 g 生山楂30 g

七劑，日一劑，水煎分三次服，煎渣泡腳。

服第一劑后，患者胸悶不適明顯改善，遂繼服。七劑服完，胸悶不適基本消失，為鞏固療效，守上方繼服，期間雙手皮膚白斑逐漸減輕。

按 患者頑疾沉疴，故重用黃芪為君，大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀通絡(luò)而不傷正。瓜蔞與酒薤白相配，一除痰結(jié)，一通血滯，相輔相成，使痰濁消除，氣血通暢；半夏、陳皮相須而用，半夏得陳皮之助，則氣順而痰自消，化痰濕之力尤勝，陳皮則痰除氣下，健脾化痰之功更著，二者合用痰除氣順；瓜蔞、酒薤白、半夏、陳皮四藥合用，共奏祛痰之功，同為臣藥。炒白術(shù)助黃芪健脾化痰益氣；痰濕伴生，故以茯苓健脾滲濕；枳實(shí)下結(jié)破除，消痞除滿；葛根疏解經(jīng)脈，疏理通氣；丹參、紅花活血化瘀，行氣止痛；水蛭、三棱、文術(shù)合用，破血祛瘀之力更雄；虎杖、山楂活血散瘀，諸藥共助君臣益氣祛痰活血之功，共為佐使藥。

3　討 論

白癜風(fēng)是PCI術(shù)后一種罕見并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道，病因機(jī)制尚不確切，李慶海教授應(yīng)用益氣活血法療效確切，值得探討和推廣。

陳實(shí)功所著之《外科正宗》提出了其發(fā)病與氣血有關(guān)，認(rèn)為白斑可因氣滯血瘀而產(chǎn)生，“紫白癜風(fēng)乃是一體而分二種也。紫因血滯、白因氣滯，總因熱體風(fēng)濕所受，凝滯毛孔，氣血不行所致”。王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》更是明確提出“白癜風(fēng)，血瘀于皮里”。李慶海教授根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”、“久病必瘀”的理論，認(rèn)為患者中年男性，冠心病反復(fù)發(fā)作，體弱氣虛，無(wú)力推動(dòng)血行，形成淤血和痰濕的病理產(chǎn)物，血瘀痰阻日久，阻遏氣血生化，兩者互為因果，相互促進(jìn)。又行PCI術(shù)，術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)，皮膚破損，傷及血脈，淤血阻滯，導(dǎo)致氣血不足，脈絡(luò)瘀阻，血瘀于表，肌膚失于榮養(yǎng)形成白癜風(fēng)，故治療以益氣祛痰活血為總則?？傊甈CI術(shù)后白癜風(fēng)的發(fā)生是由于機(jī)體在內(nèi)外致病因素的共同作用下形成的，病因復(fù)雜難以一概而論，臨證應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治。在此治療原則的指導(dǎo)下，精心組方，靈活用藥，方能獲得滿意的療效。

［1］ 李麗.中藥塌漬在預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2013（21）:90-93.

［2］ 鄭欣秋鳳，李.急性心肌梗死PCI術(shù)后補(bǔ)氣活血法干預(yù)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（14）:25-27.

［3］ 代國(guó)方，王菲，黃璐.通脈口服液治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015（17）:5-10.

［4］ 呂靜，劉娟娟，刁慶春，等.白癜風(fēng)420例臨床特點(diǎn)研究［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（12）:723-726.

［5］ 張冬冬，管曉春.白癜風(fēng)家族聚集二例［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2013，37（4）:248.

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ISSN.2095-6681.2016.12.116.02

李慶海，男，漢族，1958年04月28日出生，河南安陽(yáng)人，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病