鄒 ?。▋?nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

高血壓與心血管病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)綜述

鄒 俊
（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

高血壓作為心血管疾病的常見病，其危害性也取決于其他心血管病等因素的影響，高血壓除了對(duì)患者器官損害及其它合并癥相關(guān)外，現(xiàn)在研究已經(jīng)確認(rèn)與糖尿病、高血脂等疾病有一定的危險(xiǎn)因素，而且也有專家研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡性別及體重、膽固醇高低及體重高低，是否吸煙、是否有糖尿病等危險(xiǎn)因素對(duì)心血管病發(fā)病因素有很大的關(guān)聯(lián)，下面筆者就高血壓與心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)綜述進(jìn)行整體與分析。

高血壓；心血??；發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素中最危險(xiǎn)的兩個(gè)疾病就是高血壓與冠心病，二者發(fā)病也有十分密切的關(guān)系。據(jù)專家研究發(fā)現(xiàn)，70%以上的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人同時(shí)有高血壓病史，高血壓人群得冠心病的機(jī)率是普通人群3倍以上，主要是由于這類人群脂質(zhì)代謝異常。其中膽固醇、甘油三脂等密度增設(shè)是最危險(xiǎn)的因素。高血壓病人如果同時(shí)有血脂異常的癥狀，其心血病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著加大，會(huì)導(dǎo)致患者血管的內(nèi)部張力和剪切力受到影響，會(huì)損傷患者的血管膜使得血膽固醇沉積，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的結(jié)果。而糖尿病對(duì)心血管病癥來講，也是非常危險(xiǎn)的獨(dú)立因素。目前專家已經(jīng)把糖尿病看作是冠心病的一等危癥，患糖尿病的人群得冠心病的機(jī)率明顯高于正常人群，而且一旦出現(xiàn)冠心病癥狀病情加速很快。

據(jù)研究，目前正常人群中也有很多人空腹血糖和餐后血兩小時(shí)的血糖值臨時(shí)變高，雖然沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是這類人群的心血管病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)也比正常人群的患病率高好多倍。還有專家指出，日常一些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素也對(duì)心血管疾病的形成有一定的危險(xiǎn)因素。例如吸煙、年齡及BMI等因素，已經(jīng)被學(xué)者們廣泛認(rèn)可。下面筆者就這些學(xué)者和專家對(duì)于高血壓與心血管發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜述：

1　高血壓合并ACS患者心血管病的危險(xiǎn)因素分析

當(dāng)患有高血壓的患者合并冠心病時(shí)，特別是ACS患者，那么針對(duì)這樣的患者，一些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素判斷已經(jīng)不適用于他們了。據(jù)研究，高血壓合并ACS患者最明顯的癥狀就是其血糖及纖維蛋白值都大于單純高血壓患者的值，這是因?yàn)樾募」Ｋ啦∪说难獕褐党氏陆禒顟B(tài)，所以高血壓合并ACS的病人其血壓水平肯定要小于單純高血壓患者的血壓值。而且這類病人的血脂水平也是下降狀態(tài)，是由于ACS時(shí)其血脂水平與機(jī)體應(yīng)激時(shí)氧化功能增長(zhǎng)導(dǎo)致的，膽固醇的消耗也和合成減少有關(guān)聯(lián)。所以目前大家都認(rèn)可的血脂升高也是心血管病的危險(xiǎn)因素之一。

還有專家指出，合并ACS的高血壓患者血尿酸值與單純高血壓患者值不同，前者明顯低于后者，研究指出這樣的現(xiàn)象可能是由于樣本人群的地域或是接受不同治療導(dǎo)致的，目前對(duì)于血尿酸能否影響到心血管病發(fā)作還沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

有學(xué)者認(rèn)為，10年單純高血壓患者的ICVD風(fēng)險(xiǎn)也顯著大于非高血壓人群，該學(xué)者通過利用心血病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)樣本人群進(jìn)行ICVD風(fēng)險(xiǎn)因素計(jì)算，研究表明，高血壓合并ACS患者的最終分值顯著高于單純高血壓人群，所以其結(jié)論就是ACS高血壓合并患者的心血病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素顯著增高。

近幾年，也有學(xué)者利用hs-CRP、ADP、Hey等新指標(biāo)來計(jì)算冠心病患者的異常癥狀，后來隨著Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FRS）的應(yīng)用，更多危險(xiǎn)因素被專家和學(xué)者們證實(shí)，目前如何完善和提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估工具的準(zhǔn)確性，正在由許多專家和學(xué)者們致力于研究。而高血壓患者合并ACS時(shí)的脂聯(lián)素水平值的高低趨勢(shì)，與傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素結(jié)合后，對(duì)于發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)已經(jīng)起到很好的研究作用。

2　高敏C反應(yīng)蛋白與高血壓患者心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

C反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)是由Tillet 和 Francis在19世紀(jì)初期發(fā)現(xiàn)的，在一名患有大葉性肺炎病人的血清中提取出來的，由于能與肺炎球菌莢膜C多糖互相反應(yīng)，所以將其命名為C反應(yīng)蛋白，其主要在患者急性期出現(xiàn)，具有明顯的濃度升高特征。要知道，我們?nèi)祟惖腃RP都是來自于肝臟部位，其形成要通過5個(gè)相同的亞基依靠非共價(jià)鍵形成環(huán)狀五聚體，其獨(dú)有的特征性結(jié)構(gòu)得高敏C反應(yīng)蛋白被歸類為五聚素類，其中白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子以及IL-1因子，能起到生成和調(diào)節(jié)CRP的功能。

有專家指出，當(dāng)原發(fā)性高血壓病人的血壓值增高后，其CRP值也會(huì)明顯升高。

張巖［1］認(rèn)為，當(dāng)高血壓病人的hs-CRP值大于健康人群值時(shí)，那么該高血壓患者的血壓升高應(yīng)該是與脈壓差變高后炎癥反應(yīng)相關(guān)，而且hs-CRP水平值的高低直接與患者心血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)。

李水泉［2］認(rèn)為，心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)中，hs-CRP因子可以被稱為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，它也動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。

Ridker等研究表明，hs-CRP可作為冠心病預(yù)測(cè)的新獨(dú)立指標(biāo)，當(dāng)患者的CRP值每升高5 mg/L，那么就會(huì)出現(xiàn)CHD發(fā)病率提高1.7倍的結(jié)果。而且，CRP水平的不斷增高的患者，其心臟破裂病癥的發(fā)病率也會(huì)明顯高于一般人群。數(shù)據(jù)分析結(jié)果也表明循環(huán)血中CRP值的高低直接與CHD風(fēng)險(xiǎn)有著緊密的關(guān)系［3］。

王曉嘉等認(rèn)為，冠動(dòng)腦狹窄患者病情的輕重，直接由hs-CRP水平值體現(xiàn)，二者呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，該學(xué)者通過利用Logistic回歸分析，得出結(jié)論，hs-CRP作為急性反應(yīng)蛋白，是ACS合并癥病人炎癥嚴(yán)重的指標(biāo)，只要患者的組織受到操作，或是感染期，或是急性炎癥時(shí)期，患者的C反應(yīng)蛋白會(huì)在這種狀態(tài)下急速升高［4］。

國(guó)內(nèi)學(xué)者徐傅指出，其通過對(duì)ACS患者的hs-CRP與對(duì)照組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)該組患者的ACS值明顯高于對(duì)照組，且不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗心患者的hs-CRP水平出現(xiàn)顯著增高的趨勢(shì)，經(jīng)過PCI手術(shù)治療后，ACS患者的hs-CRP的水平升高（3 mg/L），所以其結(jié)論就是hs-CRP是發(fā)生MACE事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［5］。

3　結(jié) 語

綜上，學(xué)者研究表明，高血壓合并ACS患者新型危險(xiǎn)因素hs-CRP明顯高于單純高血壓患——除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，hs-CRP和ADP在高血壓患者發(fā)生ACS時(shí)顯著變化，與急性心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓患者按hs-CRP水平分層比較發(fā)現(xiàn)hs-CRP ＞3 mg/L（高危）患者ACS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，表明hs-CRP對(duì)ACS發(fā)病具有很好的預(yù)測(cè)作用。

［1］ 張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓“H型”高血壓［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）:3-6.

［2］ 李水泉，柳茵，劉維軍，等.同型半胱氨酸與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展及臨床意義［J］.北方藥學(xué)，2011，8（1）:83-84.

［3］ 徐倩，周曉慧，曹凱，等.同型半胱氨酸對(duì)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞IkB和NF-KB表達(dá)的影響［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（5）:438-441.

［4］ 雷宇春，王忠勇.青年人高血壓病臨床特點(diǎn)分析［J］.人民軍醫(yī)；2003，64（11）:630-631.

［5］ 李社昌，余金明，張李軍，等.中國(guó)心血管內(nèi)科醫(yī)師高血壓情況和心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［J］.中華心血管病雜志，2011，39（3）:254-258.

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二〇一四年十月二十日

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