連艾巧

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血。該病主要由于胃底靜脈曲張破裂、消化道潰瘍、急性胃粘膜損傷及胃癌等所致[1]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國居民生活習(xí)慣的改變及生活壓力的增大，上消化道出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病已成為臨床上常見的一種消化內(nèi)科疾病。病情較重的消化道出血患者可因失血過多發(fā)生一系列的臨床癥狀，危及其生命安全[2]。為提高對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果及我院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，我院對(duì)近兩年收治的部分上消化道出血患者進(jìn)行了全程規(guī)范化護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年9月至2015年7月期間我院收治的62例上消化道出血患者。所有患者均存在慢性胃炎、或肝硬化、或消化道潰瘍等可導(dǎo)致其發(fā)生上消化道出血的疾病。這些患者進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。這些患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其上消化道可見出血病灶。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為規(guī)范化組和常規(guī)組，每組各31例患者。常規(guī)組中有男性患者19例，女性患者12例；其年齡為31～74歲，平均年齡為（56.9±4.7）歲；其中有14例患者因十二指腸潰瘍而發(fā)生上消化道出血，有9例患者因胃潰瘍而發(fā)生上消化道出血，有8例患者因食管胃底靜脈曲張破裂而發(fā)生上消化道出血，有1例患者因胃癌而發(fā)生上消化道出血。規(guī)范化組中有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為33～70歲，平均年齡為（58.4±5.1）歲；其中有13例患者因十二指腸潰瘍而發(fā)生上消化道出血，有8例患者因胃潰瘍而發(fā)生上消化道出血，有9例患者因食管胃底靜脈曲張破裂而發(fā)生上消化道出血，有1例患者因胃癌而發(fā)生上消化道出血。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：糾正患者水電解質(zhì)紊亂的情況，為其補(bǔ)充血容量。密切觀察患者的心率、脈搏、血壓及體溫等生命指標(biāo)。讓患者進(jìn)食溫涼、清淡的食物，讓病情嚴(yán)重的患者禁食。為規(guī)范化組患者進(jìn)行全程規(guī)范化護(hù)理，具體的方法是。

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo) 護(hù)理人員積極熱情地接待患者及其家屬，為其安排床位、整理床鋪。耐心地為患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、管床護(hù)士、主治醫(yī)師等，幫助其減少對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和不適感，消除其緊張等不良情緒。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理及病情觀察 對(duì)病情嚴(yán)重的患者，讓其絕對(duì)臥床休息，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，讓其吸氧。密切監(jiān)測患者的生命體征。如果患者發(fā)生脈壓差變小、心率增快、血壓下降等低血量的表現(xiàn)，及時(shí)通知其主治醫(yī)師，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。如果患者存在四肢冰冷、表情淡漠、煩躁不安及尿量減少等癥狀，護(hù)理人員及時(shí)為其補(bǔ)液，并對(duì)其采取保暖措施。在對(duì)患者進(jìn)行快速補(bǔ)液時(shí)，密切監(jiān)測其脈搏和血壓，防止其再次發(fā)生出血的情況。若患者存在大量嘔血的癥狀，將其頭部偏向一側(cè)，并將其下肢抬高，清除其呼吸道內(nèi)的凝血塊。對(duì)呼吸困難的患者，使用負(fù)壓吸引器吸出其呼吸道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保證其呼吸道暢通，防止其發(fā)生窒息。同時(shí)，根據(jù)患者的病情對(duì)其使用適量的鎮(zhèn)靜藥物，以減輕其恐懼、焦慮等不良的情緒。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員以和藹可親的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，了解其身體的感受和心理狀態(tài)，盡量滿足其合理的要求，穩(wěn)定其情緒。為患者講解與上消化道出血有關(guān)的知識(shí)，幫助其正確認(rèn)識(shí)自身所患的疾病，以提高其對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)其進(jìn)行治療的信心。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 讓出血量大、嚴(yán)重嘔吐的患者禁食。若24h后患者無持續(xù)性出血的癥狀，可讓其服用少量的流質(zhì)、溫涼、易消化的食物。待患者的病情穩(wěn)定后，讓其遵循少食多餐、定時(shí)定量的飲食原則，避免食用辛辣、生冷、粗糙的食物，禁止其食用咖啡、濃茶、酒等具有刺激性的食物。為患者清除口腔內(nèi)的嘔吐物，以防止其再次發(fā)生嘔吐、惡心的癥狀。保持患者的皮膚清潔，及時(shí)幫助其更換衣物。

1.2.5 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)，確保其正確掌握預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。讓患者繼續(xù)保持合理的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，按時(shí)服藥，保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和。告知患者一旦出現(xiàn)黑便、嘔血、乏力、上腹部不適及頭暈等癥狀，立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組患者接受護(hù)理的效果。若患者的臨床癥狀完全消失，其進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，則判定其接受護(hù)理的效果為痊愈。若患者的臨床癥狀基本消失，其進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果為陽性或陰性，則判定其接受護(hù)理的效果為好轉(zhuǎn)。若患者的臨床癥狀未得到明顯的改善，甚至在惡化，則判定其接受護(hù)理的效果為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用我院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為不滿意、一般、滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理的效果 經(jīng)護(hù)理，規(guī)范化組患者接受護(hù)理的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理的效果（n/%）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 經(jīng)護(hù)理，規(guī)范化組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（n/%）

3 討論

上消化道出血具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，易引發(fā)失血性休克，導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，危及其生命安全。因此，對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行有效的急救和規(guī)范化的護(hù)理對(duì)保障其生命安全具有十分重要的意義[4]。對(duì)該病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理常常缺乏整體性和規(guī)范性，效果較差[5]。對(duì)患者進(jìn)行包括病情觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等全程規(guī)范化護(hù)理，能保證患者生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，使其積極地配合進(jìn)行治療，有效地改善其臨床癥狀[6]。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行全程規(guī)范化護(hù)理的效果顯著，能促進(jìn)其身體康復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 吳運(yùn)蓮.護(hù)理干預(yù)在老年上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):40-42.

[2] 司銳,婁麗華,張秀艷，等.集束化護(hù)理措施在上消化道出血患者中應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1724-1725.

[3] 趙青松.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化上消化道出血患者效果的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,0(8):1016-1018.

[4] 霍云英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃鏡治療上消化道出血患者心理和生理的影響[J].世界華人消化雜志,2014,0(31):4835-4839.

[5] 宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版,2012,28(18):7-8.

[6] 李霞秋.預(yù)見性及針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版,2010,(11):6-7.