薛敏霞

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 武進(jìn) 213000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)其子宮的出血量超過(guò)500ml的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。此并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，如產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力及存在胎盤植入、凝血功能障礙和瘢痕子宮等。其中，瘢痕子宮是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一。瘢痕子宮是指患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮成形術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)等手術(shù)后形成瘢痕的子宮。目前，臨床上防治瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的方法主要有促進(jìn)宮縮法、按摩法、子宮填塞法、子宮動(dòng)脈結(jié)扎法等[1]。近年來(lái)，WHO及美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College Obstericians And Gynecologists，ACOG）推薦使用Bakri球囊填充術(shù)防治瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。為了探討對(duì)進(jìn)行Bakri球囊填充手術(shù)防治產(chǎn)后出血的瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，我們對(duì)2012年1月～2015年10月期間在我院進(jìn)行Bakri球囊填充手術(shù)防治產(chǎn)后出血的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年10月期間在我院進(jìn)行Bakri球囊填充手術(shù)防治產(chǎn)后出血的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。這些產(chǎn)婦均進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)與Bakri球囊填充術(shù)，均為單胎妊娠，且均簽署了自愿參與此項(xiàng)研究的同意書。其中，有胎盤前置產(chǎn)婦19例，有胎盤植入產(chǎn)婦13例，有胎盤粘連產(chǎn)婦11例。按照護(hù)理方法的不同，將這些產(chǎn)婦分為常規(guī)組（43例）和優(yōu)質(zhì)組（43例）。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為27～40歲，平均年齡為（32.51±2.39）歲，其孕周為34～39周，平均孕周為（36.51±2.39）周。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為29～39歲，平均年齡為（32.98±2.78）歲，其孕周為35～40周，平均孕周為（37.17±2.25）周。在年齡、孕周等方面，兩組產(chǎn)婦相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 將Bakri球囊從產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)切口處放入其宮腔內(nèi)，使球囊的末端經(jīng)其宮頸進(jìn)入其陰道，并從其陰道引出。將球囊的末端固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。以引導(dǎo)牽拉球囊末端的方法使球囊底部盡可能貼合壓迫產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口。常規(guī)縫合產(chǎn)婦的子宮切口，縫合時(shí)應(yīng)注意球囊與其子宮的密合性。根據(jù)產(chǎn)婦的子宮容積，向球囊內(nèi)注入300～500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，對(duì)其子宮進(jìn)行壓迫止血。如果放置Bakri球囊的止血效果明顯，則在12h后將球囊取出。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦由于擔(dān)心發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，易出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性情緒，從而可直接影響其子宮的收縮。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，詳細(xì)為其講解進(jìn)行剖宮產(chǎn)和Bakri球囊填充術(shù)的目的、方法和效果，從而減輕其心理壓力，提高其對(duì)治療和護(hù)理的積極性與依從性。②進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，密切監(jiān)測(cè)其腹痛、腹脹和胎動(dòng)的情況。明確產(chǎn)婦的血型，并提前進(jìn)行配血。同時(shí)，嚴(yán)格按照手術(shù)的需要準(zhǔn)備好各種急救用品。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 為產(chǎn)婦開(kāi)通良好的靜脈通路，協(xié)助麻醉師對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生大出血，要立即協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行止血處理。對(duì)Bakri球囊的管道進(jìn)行消毒處理。產(chǎn)婦大量出血容易導(dǎo)致體溫下降，因此，護(hù)理人員要注意對(duì)其進(jìn)行保暖。1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況：術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮的強(qiáng)度，并測(cè)量其宮底的高度，然后根據(jù)其子宮收縮的具體情況及時(shí)調(diào)整縮宮素的滴速。持續(xù)使用縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生低鈉血癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血液電解質(zhì)濃度的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生。②進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理：進(jìn)行Bakri球囊填充手術(shù)易導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生宮腔感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防感染治療。同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦每天早晚用碘伏擦拭其陰部，并告知其注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味。③進(jìn)行Bakri球囊的取出護(hù)理：取出球囊前，先用注射器抽出50ml的氯化鈉溶液，然后注意觀察產(chǎn)婦子宮的出血情況。10min后，若產(chǎn)婦子宮的出血量不超過(guò)20ml，則可以將球囊中剩余的氯化鈉溶液抽出，然后經(jīng)其陰道將球囊取出。10min后，若產(chǎn)婦子宮的出血量超過(guò)了20ml，則應(yīng)立即向球囊中注入氯化鈉溶液，使球囊充盈，12h后再嘗試將球囊取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后2h和24h的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及Bakri球囊放置的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)束后，將文中的相關(guān)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組中沒(méi)有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為0。常規(guī)組中，有3例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.98%。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的平均出血量分別為（178.65±37.49）ml和（192.23±42.71）ml，常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的平均出血量分別為（398.15±42.68）ml和（403.63±45.37）ml。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的出血量明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦術(shù)后均未發(fā)生宮腔感染、陰道撕裂、盆腔炎等并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0。常規(guī)組中，有1例產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)了宮腔感染，有1例產(chǎn)婦并發(fā)了陰道撕裂，有2例產(chǎn)婦并發(fā)了盆腔炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.3%。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦Bakri球囊放置時(shí)間的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦Bakri球囊放置的時(shí)間為14～32h，平均時(shí)間為（23.89±4.18）h。常規(guī)組產(chǎn)婦Bakri球囊放置的時(shí)間為15～30h，平均時(shí)間為（24.16±4.39）h。二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年攀升，導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦越來(lái)越多，從而增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后及出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，Bakri球囊填充術(shù)因具有對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷小、止血效果好及操作簡(jiǎn)單、便捷等特點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用于瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治中[4]。但由于放置Bakri球囊的時(shí)間較長(zhǎng)，因此需要護(hù)理人員從術(shù)前到術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全面的護(hù)理，定期檢查其子宮的收縮情況，觀察其止血的效果，并注意預(yù)防其發(fā)生宮腔感染等并發(fā)癥。高羽[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行Bakri球囊填充手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更低，其產(chǎn)后2h和24h的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與付大富[6]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，對(duì)進(jìn)行Bakri球囊填充手術(shù)防治產(chǎn)后出血的瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果十分明顯，可有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

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