魏 濤
(鎮(zhèn)平縣婦幼保健院兒科 河南 南陽(yáng) 474250)
呼吸窘迫綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。早產(chǎn)兒的肺部未完全發(fā)育成熟,肺表面缺乏活性物質(zhì),極易發(fā)生呼吸窘迫綜合征[1]。早產(chǎn)兒的胎齡越小,其發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率越高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床上對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行治療和護(hù)理的方法越來(lái)越完善[2]。為探討對(duì)患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒進(jìn)行全面護(hù)理的效果,我院對(duì)近期收治的部分患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理,獲得了很好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年6月至2015年6月期間我院收治的92例患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒。隨機(jī)將這些患兒分為常規(guī)組和全面組,每組各46例患兒。常規(guī)組中有男性患兒25例,女性患兒21例;其胎齡為27~35周,平均胎齡為(30.4±0.4)周;其體重為815~1965 g,平均體重為(1315±25)g。全面組中有男性患兒24例,女性患兒22例;其胎齡為27~34周,平均胎齡為(30.3±0.5)周;其體重為810~1975 g,平均體重為(1320±20)g。兩組患兒的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行保溫、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療。同時(shí),對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,具體的方法是:1)及時(shí)清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物,保持其呼吸道通暢。觀察并記錄患兒的呼吸狀況,通過(guò)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其生命體征和血氧飽和度。2)在患兒吸氣時(shí),將肺表面活性物質(zhì)緩慢地滴入其氣管。同時(shí),以仰臥位—右側(cè)臥位—左側(cè)臥位的順序改變患兒的體位,使藥液能夠均勻地進(jìn)入患兒的各個(gè)肺葉。在滴入完成后,使用復(fù)蘇器對(duì)患兒進(jìn)行加壓給氧,幫助藥液擴(kuò)散。3)對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,維持其水電解質(zhì)的平衡。
為全面組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的方法是:1)觀察患兒的病情。密切觀察患兒呼吸的情況、面部和四肢的膚色,確認(rèn)其是否發(fā)生了缺氧的癥狀。若患兒的口唇和四肢出現(xiàn)紫紺并伴有呼吸紊亂、呼吸困難等癥狀,及時(shí)聯(lián)系值班醫(yī)生,并讓患兒吸氧,必要時(shí)使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行輔助通氣。2)對(duì)患兒進(jìn)行吸氧護(hù)理。嚴(yán)格把握患兒吸氧的時(shí)間,以免其因吸氧的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生晶體后纖維增生,導(dǎo)致其失明。同時(shí),密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù),并做好詳細(xì)的記錄。根據(jù)患兒進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整其呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù),確保呼吸機(jī)管道的溫度和濕度正常、各種管道通暢。3)對(duì)患兒進(jìn)行體溫護(hù)理。盡早將患兒放置在保溫箱中。在將患兒放入溫箱前,將溫箱預(yù)熱到適宜的溫度,使其體溫保持在36.5℃左右。同時(shí)將室溫維持在25℃左右,相對(duì)濕度維持在55%~65%的范圍內(nèi)。若患兒的體溫穩(wěn)定,胃口好,大小便規(guī)律,且體重大于2 kg,即可讓其離開(kāi)溫箱。患兒出箱前,逐漸降低溫箱的溫度,直至其穿衣。4)對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)護(hù)理。在患兒的身體情況允許的情況下,在其出生4~12 h內(nèi),對(duì)其試喂2次糖水。若患兒未發(fā)生嘔吐,則對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。根據(jù)患兒身體的具體情況為其制定哺乳的次數(shù)和進(jìn)食量。對(duì)體重較輕的患兒,遵循多次少量的原則對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)吸吮能力較弱的患兒,可將母乳消毒后使用奶瓶對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)無(wú)法吸吮的患兒,可使用滴管(或鼻飼管)對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)不能進(jìn)行哺乳的患兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。5)對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,極易發(fā)生感染。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),嚴(yán)格遵守操作流程和無(wú)菌操作原則。在接觸患兒時(shí)均須對(duì)雙手進(jìn)行消毒處理。定期對(duì)患兒的床單和衣物等進(jìn)行高壓滅菌。每日對(duì)溫箱內(nèi)外進(jìn)行消毒,全面預(yù)防患兒發(fā)生交叉感染。
1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒接受護(hù)理的效果。顯效:患兒的臨床癥狀得到了明顯的改善,其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常,氧合指數(shù)上升40 kPa以上。有效:患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),其氧合指數(shù)上升≤40 kPa。無(wú)效:患兒的臨床癥狀未得到改善,甚至在惡化,其氧合指數(shù)未上升或有所下降??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒在護(hù)理期間發(fā)生低體溫、血氧含量不足及呼吸機(jī)相關(guān)不良反應(yīng)的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)護(hù)理,全面組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);全面組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。
呼吸窘迫綜合征是指新生兒在出生后,僅維持幾分鐘或幾小時(shí)的自然呼吸,便出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺等癥狀。該病是早產(chǎn)兒和體重過(guò)低新生兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[3]。早產(chǎn)兒的吸吮力較弱,吞咽反射發(fā)育不全,易發(fā)生嗆奶的情況;其肝功能也未發(fā)育完善,使得其生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易發(fā)生低蛋白、低血糖的癥狀;其腎功能未成熟,易發(fā)生低鈉血癥、水腫和代謝紊亂的情況;其免疫力較弱,易發(fā)生感染;其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,易發(fā)生體溫偏低的情況。
早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機(jī)制是,其肺部發(fā)育不完全、缺氧或血液內(nèi)含有毒性物質(zhì)等因素會(huì)損傷其肺泡,使其肺表面活性物質(zhì)的成分異常、含量減少、活性減弱,進(jìn)而發(fā)生肺泡表面張力變大、肺泡半徑減小的情況,導(dǎo)致其肺通氣及換氣功能不完善,出現(xiàn)哺乳時(shí)發(fā)紺或呼吸暫停等癥狀,從而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難[4]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,在對(duì)患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行救治期間實(shí)行全面護(hù)理能夠改善其治療的效果[5]。本次研究的結(jié)果顯示,接受常規(guī)護(hù)理和全面護(hù)理的全面組患兒,其治療的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患兒。這與很多學(xué)者的研究結(jié)果相一致。
綜上所述,對(duì)患有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒進(jìn)行全面護(hù)理的效果顯著,能明顯降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。
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