張 莉

（昆山巿中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科 江蘇 昆山 215300）

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的骨科疾病。該病患者在腰椎間盤突出后，會(huì)因脊髓神經(jīng)根受到壓迫而出現(xiàn)腰部、腿部不適等癥狀[1]。手術(shù)療法是目前臨床上治療該病的首選療法。筆者現(xiàn)在以我院收治的100例進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，研究分析對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果?，F(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2012年4月至2015年11月間我院收治的100例接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者。我們將這100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各有患者50例。在對(duì)比組50例患者中，男性患者有28例，女性患者有22例，其年齡為19～67歲，平均年齡為（47.6±28.3）歲，其病程為8個(gè)月～4年，平均病程為（2.2±0.6）年；在實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性患者有26例，女性患者有24例，其年齡為20～66歲，平均年齡為（48.2±28.8）歲，其病程為9個(gè)月～4年，平均病程為（2.4±0.7）年。兩組患者在一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均擇期對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，具體的方法是：在患者的腰背部作切口，切除部分椎板和關(guān)節(jié)突，或經(jīng)椎板間隙切除椎間盤，對(duì)于合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄的患者，需同時(shí)為其進(jìn)行脊柱融合術(shù)。在此過(guò)程中，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理及日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥會(huì)引發(fā)明顯的身體不適及肢體功能障礙，因此該病患者的心理壓力較大。在患者入院后，護(hù)士要協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，并為其解釋進(jìn)行每項(xiàng)檢查的目的。在患者進(jìn)入病房后，護(hù)士要為其講解腰椎間盤突出癥的發(fā)生原因，同時(shí)為其介紹手術(shù)療法的優(yōu)勢(shì)及流程，并為其列舉手術(shù)成功的病例，以加強(qiáng)其對(duì)病癥及手術(shù)方案的了解，使其能夠積極地配合手術(shù)治療。此外，護(hù)士還要耐心地解答患者提出的疑問(wèn)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除其疑慮。

1.2.2 進(jìn)行生活護(hù)理 護(hù)士要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，讓其多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高能量、易消化的食物及新鮮的水果蔬菜，以提高其免疫力，預(yù)防便秘的發(fā)生。護(hù)士要囑咐患者嚴(yán)格按照作息時(shí)間表中的規(guī)定進(jìn)行休息，并保證充足的睡眠。術(shù)前，護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行大小便練習(xí)，以免其在術(shù)后發(fā)生尿潴留、排便障礙等情況。

1.2.3 進(jìn)行體位護(hù)理 手術(shù)后，護(hù)士要輔助患者仰臥在硬板床上，并用軟墊支撐其背部，以避免其手術(shù)創(chuàng)口受到壓迫。同時(shí)，護(hù)士要囑患者將脊柱維持在過(guò)伸位、不可扭轉(zhuǎn)軀干，并定時(shí)輔助其進(jìn)行翻身，以避免發(fā)生褥瘡。此外，護(hù)士還要經(jīng)常查看患者的手術(shù)創(chuàng)口，并保持敷料的干凈和整潔。

1.2.4 進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理 手術(shù)后，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并定期對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒，以避免切口感染的發(fā)生。護(hù)士要定期檢查患者下肢神經(jīng)的傳導(dǎo)功能是否正常，一旦其出現(xiàn)二便失禁的情況要立即報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)，護(hù)士還要密切觀察患者的表情變化，并詢問(wèn)其是否感覺(jué)到疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑為痛感較為劇烈的患者進(jìn)行治療。此外，護(hù)士還要準(zhǔn)確記錄引流管的引流量以及引流液的顏色和性態(tài)，并確保引流管的暢通。

1.2.5 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)后，護(hù)士要教會(huì)患者進(jìn)行規(guī)范的翻身動(dòng)作和躺臥姿勢(shì)，并讓其進(jìn)行被動(dòng)下肢鍛煉，以預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮。術(shù)畢1～2天后，護(hù)士可指導(dǎo)患者在護(hù)具的保護(hù)下進(jìn)行下肢抬高鍛煉。術(shù)畢3～4天后，護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿練習(xí)，并輔助其進(jìn)行主動(dòng)屈膝、屈髖等鍛煉。術(shù)畢1周后，護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)肌肉的韌度和力量，從而提高肌肉對(duì)腰椎關(guān)節(jié)的約束能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈：患者腰腿部不適等臨床癥狀及各項(xiàng)病理體征均完全消失。②顯效：患者腰腿部不適等臨床癥狀及各項(xiàng)病理體征基本消失。③好轉(zhuǎn)：患者腰腿部不適等臨床癥狀及各項(xiàng)病理體征明顯緩解。④無(wú)效：患者腰腿部不適等臨床癥狀及各項(xiàng)病理體征沒(méi)有明顯的改善，無(wú)法進(jìn)行正常的工作及生活。治療的總有效率＝臨床治愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。總滿意率＝滿意率＋一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為90.0%，對(duì)比組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為76.0%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.52，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者多存在腰部疼痛、下肢麻木及下肢功能減退等臨床癥狀，這是因?yàn)榛颊叩乃韬?、纖維環(huán)及軟骨板等椎間組織發(fā)生了病變，并對(duì)脊髓神經(jīng)根造成壓迫或刺激所致[2]。目前，臨床上常采用手術(shù)的方法治療該病。但患者在圍手術(shù)期極易發(fā)生尿潴留、排便障礙、褥瘡及手術(shù)切口感染等不良事件[3]。綜合護(hù)理是指對(duì)與患者息息相關(guān)的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)、影響因素進(jìn)行分析，然后據(jù)此為其提供更加完善、合理、人性化的護(hù)理服務(wù)[4，5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)比組患者。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果顯著，此護(hù)理方法不僅能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[6]，還能促進(jìn)醫(yī)患和諧、減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 向萍,譚益云,藍(lán)燦.臨床護(hù)理路徑式管理在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,10:1367-1369.

[2] 張靂.臨床護(hù)理路徑式管理在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,17:138-139.

[3] 李小容.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)腰椎間盤突出患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,27:6156-6157.

[4] 程波,袁芳,陳曉莉.達(dá)標(biāo)理論在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2014,03:206-208.

[5] 張美娟,莫朝媚,盧宗君,叢琳.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,35:4247-4248+4251.

[6] 鞠洋,鄔波.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,12:195-197.