王 倩, 李元文, 馬一兵, 周冬梅, 張廣中

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中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸療法治療尋常性銀屑病臨床觀察

王 倩, 李元文, 馬一兵, 周冬梅, 張廣中

王 倩

[摘要]目的 觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療尋常性銀屑病臨床療效。方法 300例患者隨機分為兩組，試驗組150例，采用辨證論治口服中藥聯(lián)合中藥熏蒸治療，對照組僅辨證口服中藥治療，療程均為4周。結(jié)果 試驗組和對照組有效率分別為71.4%和56.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周后，試驗組銀屑病面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者紅斑、鱗屑、浸潤單項評分比較、差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸對尋常性銀屑病有良好的治療效果，可縮短治療周期，且無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]銀屑病，尋常性；中藥，內(nèi)服，熏蒸

[J Pract Dermatol, 2015, 8(3):212-215]

銀屑?。╬soriasis）是一種常見、易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱之為“白疕”，因其“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”而得名，古代文獻記載有“疕風(fēng)”、“蛇虱”等病名[1]。由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程較長且頑固難愈，尤以侵犯青壯年為主，因此對患者的身體健康和精神影響甚大[2]。銀屑病是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點研究的疾病之一，因其發(fā)病部位在皮膚，故外治療法也成為本病的一個重要的治療方法。本院皮膚科近1年來應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸療法治療銀屑病，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本研究所觀察的尋常性銀屑病患者共300例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：試驗組和對照組各150例。試驗組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸綜合治療，其中男118例，女32例，病程1～51年，平均病程（15.96±3.78）年，年齡11～72歲，平均年齡（46.21 ±17.96）歲，其中血熱證132例，血燥證10例，血瘀證8例；對照組150例，采用中藥內(nèi)服治療，其中男116例，女34例，病程3～54年，平均年齡（16.11 ±11.60）年，年齡13～69歲，平均年齡（44.38±16.33）歲，其中血熱證129例，血燥證11例，血瘀證10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會?臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》、《中國臨床皮膚病學(xué)》制定。皮損為紅色的丘疹、斑疹，可融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，將鱗屑刮去后有發(fā)亮薄膜，再刮除薄膜有點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

① 血熱證 主癥：新皮損不斷出現(xiàn)，以丘疹、斑丘疹為主，基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑見點狀出血，可有同形反應(yīng)。次癥：初發(fā)或復(fù)發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

②血燥證 主癥：皮損以斑片狀為主，基底皮膚顏色較淡，鱗屑較薄。次癥：病程遷延日久，可有瘙癢，口干咽燥，舌淡紅，苔薄白，脈緩或沉細。

③血瘀證 主癥：皮損肥厚浸潤，基底皮膚顏色暗紅，鱗屑緊固。次癥：病程較長，皮損局限經(jīng)久不退，可有不同程度的瘙癢，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)暗紅或見瘀斑、瘀點、脈澀或細澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)尋常性銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合銀屑病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)性、膿皰性、紅皮病性銀屑??；②妊娠或哺乳期婦女；③并發(fā)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及精神疾患者；④皮膚有破損，并發(fā)感染、滲液者。

1.5 治療方法

試驗組患者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療，對照組患者單純采用中藥內(nèi)服治療，兩組患者均外用白凡士林軟膏。

根據(jù)中醫(yī)辨證分型，選用我科自擬方劑口服，具體方藥如下 ：①血熱證 ：涼血解毒湯加減（土茯苓15 g，生槐花15 g，紫草15 g，草河車15 g，生地15 g等；加減：夾瘀可加用丹參15 g，雞血藤15 g；毒熱重可加大青葉15 g，金銀花15 g，夾濕可加苦參10 g，萆薢10 g；咽痛可加北豆根6 g）。②血燥證：養(yǎng)血解毒湯加減（丹參15 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，麥冬10 g，玄參10 g等；加減：熱重可加赤芍15g，紫草15 g；夾毒可加草河車15 g；夾瘀可加桃仁10 g，紅花10 g；癢甚可加白蘚皮10 g，威靈仙10 g）。③血瘀證：活血解毒湯加減（白花蛇舌草15 g，莪術(shù)10 g，鬼箭羽10 g，紅花10 g，雞血藤15 g等；加減：熱重加大青葉15 g，紫草15 g；瘀重加赤芍15 g，三棱10 g；夾燥加生地15 g，麻仁10 g；夾濕加苦參10 g，茯苓15 g）。

藥浴室內(nèi)設(shè)置中藥熏蒸治療儀(杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司，型號：LXZ-200D型)，保持室內(nèi)溫度相對恒定且空氣流通，同時藥浴室內(nèi)配備治療床及搶救車，熏蒸時間以餐后1～3 h進行為宜，熏蒸藥物為本院院內(nèi)制劑清熱消腫洗劑（批準(zhǔn)文號：京藥制字Z20053407；藥物組成：黃柏、馬齒莧等）。將中藥熏蒸治療儀開機預(yù)熱后，加入清熱消腫洗劑200～300 ml，調(diào)整治療時間為每次20 min，溫度37～40℃，隔日1次。治療期間患者出現(xiàn)任何不適癥狀，隨時停止治療并對癥處理。兩組患者治療療程均為4周。治療前、治療2周±1 d、治療4周±1 d時，觀察患者皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑的變化以及不良反應(yīng)，詳細記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間、癥狀、程度以及處理方法、消退時間等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后按面積、紅斑、浸潤、鱗屑進行銀屑病面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評分，根據(jù) PASI評分標(biāo)準(zhǔn)進行療效判定。療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。臨床治愈：PASI評分較治療前下降≥90%。顯效：PASI評分較治療前下降60%～89%。有效：PASI評分較治療前下降30%～59%。無效：PASI評分較治療前下降＜30%。有效率以痊愈加顯效例數(shù)的百分比計算。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組脫落1例，對照組脫落2例，實際完成觀察例數(shù)297例。試驗組痊愈13例，顯效94例，有效37例，無效6例，有效率為71.4%。對照組痊愈7例，顯效78例，有效53例，無效12例，有效率56.7%，試驗組有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（圖1-3，表1）。

2.2 兩組患者治療前后PASI評分

治療前，兩組患者PASI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，試驗組PASI評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者PASI評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1　兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者單項皮損表現(xiàn)程度評分

治療前和治療4周后，兩組患者紅斑、鱗屑、浸潤程度的單項評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療4周后，兩組患者紅斑、鱗屑、浸潤程度的單項評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中兩組患者各有1例紅斑加重，退出治療。試驗組有1例患者進行中藥熏蒸時出現(xiàn)心慌，囑其平臥并適量飲水后癥狀消失，未中止治療。

3　討論

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為血分燥熱是其發(fā)病的內(nèi)因，總結(jié)歷代醫(yī)家的治療經(jīng)驗，多分為三型辨證論治，即血熱證、血燥證、血瘀證。中藥熏蒸療法又稱為中藥熏洗療法、中藥汽浴療法等，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，選擇合適的藥物配伍組方，利用藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽，熏蒸機體達到治療目的的一種外治療法。這種方法應(yīng)用已久，在中醫(yī)古籍中可以見到相關(guān)記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。此法因其簡便易行，療效確切，不良反應(yīng)小，在臨床上廣泛應(yīng)用，可取得較好的療效。

通過回顧文獻，中藥熏蒸療法已被用于多種疾病的治療，除了皮膚科疾病以外，還廣泛應(yīng)用于外科、內(nèi)科、骨科以及眼科疾病等[3]，并且取得了較好的療效。筆者認(rèn)為中藥熏蒸療法具有以下幾方面特點：首先，中藥熏蒸療法對中藥進行煎煮，產(chǎn)生的蒸汽直接接觸患者皮損部位，具有透皮吸收的作用；其次，中藥熏蒸療法具有溫?zé)嶙饔?，可以改善局部的血液循環(huán)，促進炎癥消退[4]。對于銀屑病，熏蒸還可以促使鱗屑軟化并清除。有研究表明，中藥熏蒸療法能夠調(diào)節(jié)銀屑病皮損處上皮細胞的異常角化，同時還可以加快細胞功能恢復(fù)[5]。既往的研究也提示了中藥熏蒸對銀屑病的治療具有較好的療效，如孟建莉應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合熏蒸氣浴療法治療銀屑病85例，療程3個月，有效率達到77.6%，療效確切[6]。

本研究采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸的方法治療尋常性銀屑病，并與單純口服中藥相對比，療程僅1個月，PASI評分及各單項分值均有顯著降低。試驗組有效率為71.4%，與對照組相比差異有顯著性，進一步驗證了中藥熏蒸療法的有效性。同時還可以看出，中藥熏蒸療法與中藥內(nèi)服相結(jié)合這種聯(lián)合治療模式相比，較單一的治療模式在獲得更確切療效的同時，可以有效的縮短銀屑病的治療療程。此外筆者認(rèn)為，中藥熏蒸療法作為一種中醫(yī)外治方法，可以有效的避免內(nèi)服藥物的不良反應(yīng)，如胃腸刺激、肝腎毒性等。

本研究還存在不足之處，首先，本次研究的觀察時限為1個月，療效較好，如果在此基礎(chǔ)上延長觀a

圖1　血熱癥銀屑病患者治療前后臨床表現(xiàn)

圖2　血燥癥銀屑病患者治療前后臨床表現(xiàn)

圖3　血瘀癥銀屑病患者治療前后臨床表現(xiàn)

3察時限，可能會取得更好的療效；其次由于銀屑病患者辨證分型中，血熱證患者相對較多，而血燥、血瘀兩種證型患者觀察例數(shù)相對較少，應(yīng)在今后研究中增加后兩種證型的患者進行觀察，同時可以對3種證型分別進行療效評價；此外，本次研究應(yīng)用的熏蒸藥物清熱消腫洗劑為我院的院內(nèi)制劑，其成分以馬齒莧、黃柏等清熱解毒藥物為主，該藥物對血熱證患者的療效是否優(yōu)于血燥及血瘀證患者，尚待進一步研究。

表2　兩組患者PASI評分比較（±s，分）

表2　兩組患者PASI評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，* P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

組 別　　例數(shù)　　治療前　　治療后4周試驗組　150　18.8±9.81　 6.67±4.80*△對照組　150　18.2±10.46　 5.98±5.48*

表3　兩組患者紅斑、鱗屑、浸潤程度評分比較 （±s，分）

表3　兩組患者紅斑、鱗屑、浸潤程度評分比較 （±s，分）

注：與治療前相比，* P<0.05

組 別　　例數(shù)紅斑　　鱗屑　　浸潤治療前　　治療后4周　　治療前　　治療后4周　　治療前　　治療后4周試驗組　150　 8.18±2.47　 4.21±2.03*　7.75±2.90　 3.31±1.05*　7.84±2.71　 4.17±2.01*對照組　150　 7.98±2.54　 3.91±2.07*　7.91±2.61　 3.27±1.15*　7.80±2.62　 3.98±2.10*

【參 考 文 獻】

[1]趙炳南, 張志禮. 簡明中醫(yī)皮膚病學(xué) [M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2014:190.

[2]楊春燕, 楊文信. 銀屑病的外治進展 [J]. 西南軍醫(yī), 2010, 12(3):501.

[3]郭瑾, 劉炳芬, 丁洪青, 等. 中藥熏蒸療法在臨床中的應(yīng)用 [J]. 河南中醫(yī), 2013, 33(12):2250-2252.

[4]劉靜, 蔡希. 中藥熏蒸療法治療尋常型銀屑病 [J]. 中醫(yī)學(xué)報, 2013, 28(1):135-136.

[5]蔣國方, 孫彩虹. 窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床觀察 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(9):1113-1114.

[6]孟建莉. 中藥內(nèi)服聯(lián)合熏蒸氣浴療法治療銀屑病的療效 [J]. 求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(9):522.

（本文編輯 敖俊紅）

作者單位：100010 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科（王倩，馬一兵，周冬梅，張廣中）；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科（李元文）

Clinical observations on the treatment of psoriasis vulgaris by herbal oral administration and fumigation

WANG Qian，LI Yuan-wen，MA Yi-bin，et al
Department of Dermatology, Beijing Chinese Medicine Hospital of Capital Medical University, Beijing 100010, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of treating psoriasis vulgaris with herbal oral administration and fumigation. Methods Total 300 cases of psoriasis were randomly divided into two groups. 150 cases in treatment group were treated with herbal oral administration and fumigation, while the other 150 cases in control group were treated only with herbal oral administration. The course of treatment was 4 weeks. Results Total effective rate of the treatment group and the control group was 71.4% and 56.7%, respectively, the difference was significant (P<0.05). After 4 weeks of the treatment, the PASI of the treatment group was significantly lower than the control group, the difference was significant (P<0.05). No significant differences were found between the two groups of erythema, scaling and infiltration scores. There were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion Herbal oral administration plus fumigation has good efficacy and safety in treating psoriasis vulgaris, which may also shorten the treatment period.

[Key words]Psoriasis，vulgaris；Herbal，oral administration，fumigation

收稿日期（2015-02-12 修回日期 2015-04-12）

通訊作者：張廣中，E-mail: zhgzh62000@126.com

作者簡介：王倩，在讀博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：銀屑病的發(fā)病機制及中西醫(yī)治療，E-mail: wwqq98@163.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（81273766）

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150316

[文章編號]1674-1293(2015)03-0212-04

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R758.63