李淑嫻　張春興　陳崛　李聯(lián)輝　謝婉萍　鄭比男

[摘要]目的研究及分析細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響情況。方法選取2012年1月～2015年1月于本院進(jìn)行治療的40例惡性腫瘤臨終患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)臨終護(hù)理組）20例和觀察組（細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理組）20例，然后將兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1周及4周的QLQ-C30量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組護(hù)理后1周及4周的QLQ-C30量表評(píng)估結(jié)果均顯著地優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），護(hù)理后1周及4周兩組的評(píng)估結(jié)果間均有顯著性差異。結(jié)論細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響更為積極，更為適用于此類臨床患者。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理；常規(guī)臨終護(hù)理；惡性腫瘤；臨終前生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-81-03

惡性腫瘤臨終患者的干預(yù)性研究一直較受臨床重視，其中關(guān)于此類患者臨終前生存質(zhì)量的研究尤為多見(jiàn)，而這也是此類患者治療及護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)方面。而護(hù)理作為對(duì)患者干預(yù)更為全面的方式，對(duì)其模式的選取尤其應(yīng)引起重視。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式是近年來(lái)在多種患者中應(yīng)用較好的一類護(hù)理模式，但是對(duì)其在惡性腫瘤臨終前的應(yīng)用價(jià)值研究卻十分不足。本研究就細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，研究結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月于本院進(jìn)行治療的40例惡性腫瘤臨終患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)臨終護(hù)理組）20例和觀察組（細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理組）20例。對(duì)照組的20例患者中，男性12例，女性8例，年齡22～81歲，平均年齡（65.3±6.8）歲，疾病種類：胃癌8例，肺癌6例，食管癌4例，其他2例；文化程度：小學(xué)和初中11例，初中以上9例。觀察組的20例患者中，男性13例，女性7例，年齡23～81歲，平均年齡（65.5±6.7）歲，疾病種類：胃癌7例，肺癌6例，食管癌4例，其他3例；文化程度：小學(xué)和初中11例，初中以上9例。兩組惡性腫瘤患者的基本資料均無(wú)顯著性差異（P均>0.05），且兩組均為預(yù)期存活期在1個(gè)月以上者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)同意，且患者及家屬均對(duì)本研究知情且同意。

1.2方法

對(duì)照組以常規(guī)的臨床前護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括給予患者提供清潔安靜的治療環(huán)境、緩解患者的不適感及積極的心理疏導(dǎo)，另外指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理及心理疏導(dǎo)。觀察組則以細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，即將各個(gè)護(hù)理程序進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致處理，且對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量方面的提升，首先進(jìn)行心理疏導(dǎo)方法及內(nèi)容的制定和實(shí)施，制定之前首先根據(jù)患者的情況采用情緒心理量表進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，然后針對(duì)每位患者不同的心理情緒問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性措施的制定，另在評(píng)估、制定及實(shí)施的過(guò)程中積極與患者家屬溝通及配合，采取患者接受最佳的方式進(jìn)行溝通及心理疏導(dǎo)，另外，對(duì)于患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理及其他方面的護(hù)理也采用此種方法干預(yù)，將每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目均進(jìn)行細(xì)節(jié)拆分，對(duì)于患者要求及需求最高的方面進(jìn)行更為細(xì)致的處理及質(zhì)量提升，并在護(hù)理實(shí)施后征求家屬及患者意見(jiàn)，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，然后綜合上述因素進(jìn)行改進(jìn)，以期達(dá)到最好的護(hù)理效果。然后將兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1周及4周的QLQ-C30量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的生存質(zhì)量采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表及1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，其中功能量表主要對(duì)軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)及角色功能進(jìn)行評(píng)估，癥狀量表則主要對(duì)疼痛、疲乏及惡心嘔吐進(jìn)行評(píng)估，以功能量表、整體生活質(zhì)量量表得分越高及癥狀量表得分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分析分別采用軟件SPSS15.0，t檢驗(yàn)和x²檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的功能量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的功能量表5個(gè)方面評(píng)分無(wú)顯著性差異（P均>0.05），而護(hù)理后1周觀察組功能量表5個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，t=6.242，6.308，6.157，5.464，5.703，護(hù)理后4周觀察組評(píng)分也均高于對(duì)照組，t=6.181，5.875，6.204，6.351，5.946，P均<0.05，詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的癥狀量表及整體生活量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的癥狀量表3個(gè)方面評(píng)分及整體生活量表評(píng)分無(wú)顯著性差異（P均>0.05），而護(hù)理后1周觀察組癥狀量表3個(gè)方面評(píng)分均低于對(duì)照組，整體生活量表評(píng)分則高于對(duì)照組，t=5.737，6.246，6.007，5.852，護(hù)理后4周觀察組癥狀量表評(píng)分也均低于對(duì)照組，整體生活量表評(píng)分也高于對(duì)照組，t=5.973，5.884，6.167，6.642，P均<0.05，詳細(xì)見(jiàn)表2。

3討論

受多種因素影響，惡性腫瘤在臨床的發(fā)病率持續(xù)升高，而與本病診治及護(hù)理的研究也不斷增多，其中關(guān)于臨終前惡性腫瘤患者的診治護(hù)理研究也并不少見(jiàn)，而隨著臨床對(duì)此類患者臨終前生存質(zhì)量重視程度的提升，對(duì)此類患者進(jìn)行生存質(zhì)量改善的需求及要求也不斷升高，而護(hù)理作為對(duì)患者治療、基礎(chǔ)生活及心理等多方面影響均較深的干預(yù)方面，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中尤其應(yīng)重視對(duì)護(hù)理模式的選取。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，其更為重視將常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的分配，同時(shí)對(duì)質(zhì)量的提升要求也較高，因此臨床中多個(gè)科室對(duì)其的應(yīng)用價(jià)值均得到肯定。但是對(duì)于細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)此類患者臨終前生存質(zhì)量的影響研究卻極為少見(jiàn)，故認(rèn)為此方面的探討價(jià)值較高。

本文就細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)此類患者臨終前的生存質(zhì)量改善效果明顯好于常規(guī)護(hù)理，患者的QLQ-C30量表中的功能量表、癥狀量表及整體生活質(zhì)量量表評(píng)分均明顯更好，說(shuō)明其對(duì)改善臨終前患者的生存狀態(tài)作用更為積極，而這與細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)于細(xì)節(jié)方面的重視及干預(yù)程度均更高有關(guān)，其對(duì)于臨終患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中不僅僅更注重自身對(duì)細(xì)節(jié)方面的優(yōu)化及質(zhì)量的提升，且對(duì)其影響因素也進(jìn)行了更為全面的干預(yù)有關(guān)，其對(duì)于患者家屬也進(jìn)行了細(xì)致的干預(yù)，因此使患者接受到更為廣泛的干預(yù)，對(duì)于患者護(hù)理需求的滿足也更為廣泛及細(xì)致，故患者的機(jī)體及心理不適感得到有效干預(yù)，與之相關(guān)的生存質(zhì)量也即得以提升。另外，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)于患者護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)于患者的生理及心理雙方面均得以兼顧，因此對(duì)于上述兩大方面的改善均更為全面，而對(duì)于患者各個(gè)方面護(hù)理需求的滿足也給予了更為充分的滿足，因此護(hù)理效果即得到更為高效及高質(zhì)量的滿足。綜上所述，我們認(rèn)為細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者臨終前生存質(zhì)量的影響更為積極，更為適用于此類臨床患者。

（收稿日期：2015-08-13）endprint