郭文海，　丁丹陽，　王艷

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綜述

兒童肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

郭文海，丁丹陽，王艷

過去30年,發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家兒童肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重影響了兒童的身體及心理健康。兒童肥胖的成因錯(cuò)綜復(fù)雜，遺傳是影響肥胖發(fā)生、發(fā)展的重要因素,但導(dǎo)致肥胖的主要原因還來自于非遺傳因素，主要包括父母文化程度高低、照料者對(duì)肥胖的認(rèn)知及態(tài)度、母親孕期體質(zhì)量增加及喂養(yǎng)方式、膳食行為、運(yùn)動(dòng)行為及視屏?xí)r間、睡眠行為以及心理因素等。

肥胖；危險(xiǎn)因素；兒童

1997年WHO確切指出肥胖是一種皮下脂肪聚積過多并引起脂類代謝混亂的病癥。臨床上分遺傳性、單純性和繼發(fā)性肥胖，其中95%～97%為單純性肥胖[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)全世界2004～2010年超重人數(shù)由16億增長到23億，其中重度肥胖人數(shù)由4億增長至7億；近10年內(nèi)超重和肥胖增長率分別是44%和75%[2]。1982至2002年中國都市兒童超重率增加了33%，肥胖率增加了15%[3]。眾所周知，肥胖會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)病率和死亡率。美國的相關(guān)估計(jì)表明，肥胖是比吸煙更為嚴(yán)重有害的致使絕癥發(fā)生的因素，肥胖治療費(fèi)用占美國所有醫(yī)療費(fèi)用的17%[4]。過去的三十年里，兒童超重/肥胖的患病率在全球內(nèi)迅速增長，視為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，忽視該問題將危及該人群的身心健康[5]。所以，探究兒童肥胖的原因刻不容緩，但是兒童肥胖的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，是多種成分彼此作用的結(jié)局，本文將從下列幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1　先天遺傳因素

許多研究證實(shí)，遺傳是肥胖癥的一個(gè)主要原因。肥胖發(fā)生的原因中遺傳因素占20%～40%[6]。然而，遺傳易感性往往需要與環(huán)境和行為因素共同作用才能導(dǎo)致肥胖。其中研究較多的是肥胖基因、父母肥胖、自身性別、母親初潮年齡等。

1.1肥胖基因1953年Kennedy就發(fā)現(xiàn)了肥胖基因，提出了脂肪穩(wěn)定(lipos tasis)學(xué)說[7]。近來研究中已發(fā)現(xiàn)諸多與肥胖相關(guān)的物質(zhì)，包含肥胖蛋白(Leptin)、β-腎上腺能受體(β3-AR)基因、增食欲素基因(Orexin A、B)、POMC基因、神經(jīng)肽Y基因、伽馬氨丁酸2、FTO基因等[8]。其中Leptin與Orexin是兩種作用機(jī)制相反的物質(zhì)。其中Leptin又叫做消脂素、瘦蛋白、瘦素等，它是由脂肪組織分泌的一種激素，進(jìn)入血液循環(huán)后參與糖、脂肪及能量代謝的調(diào)節(jié)，促使機(jī)體減少攝食，而Orexin作用于中樞神經(jīng)核可刺激進(jìn)食行為[9-10]。

1.2父母肥胖父母的體形可通過遺傳和環(huán)境等因素影響子女超重/肥胖的發(fā)生，肥胖往往有家族集聚效應(yīng)。曹敏[11]通過對(duì)雙親體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)的單因素分析發(fā)現(xiàn)，雙親肥胖是兒童肥胖的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，父母都肥胖，其后代肥胖患病率為7/10～8/10；父母其中一個(gè)(尤其是母親)肥胖，其后代肥胖患病率約4/10；父母都不肥胖，其后代肥胖患病率約1/10[12]。李曉卉等[13]通過對(duì)北京市昌平區(qū)749名學(xué)生隨機(jī)抽樣調(diào)查，量取學(xué)生體質(zhì)量、身高，并通過調(diào)查問卷獲得父母的身高與體質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，父母超重/肥胖是兒童超重/肥胖的重要影響因素。

1.3性別因素研究表示性別差異也是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素之一。2012年Sánchez-Cruz等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)西班牙40%的孩子是超重/肥胖的，患病率更高的是男性。周泉等[15]調(diào)查顯示佛山地區(qū)兒童超重、肥胖的檢出率分別為7.9%、4.5%。男女生超重/肥胖檢出率依次為10.1%、5.1%和5.3%、3.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。唐晴等[16]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)南寧地區(qū)7～18歲兒童青少年超重、肥胖檢出率分別是10.12%、8.48%；男孩超重、肥胖檢出率明顯大于女孩(P<0.01)。周怡[17]通過選取所在地區(qū)9 000名在讀幼兒園的3～7歲肥胖患兒，進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示該組男女患病率分別為64.0%和36.0%。再一次支持性別是兒童肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素這一觀點(diǎn)。

1.4母親初潮年齡有相關(guān)研究表示，肥胖跟母親初潮年紀(jì)有關(guān)[18],因?yàn)榕猿醭蹦昙o(jì)是遺傳性狀，因此假想用母親初潮年紀(jì)來推測其后代生命初期生長模式和肥胖風(fēng)險(xiǎn)。英國Ong等[19]研究認(rèn)為，初潮年紀(jì)太小大概是快速生長的跨代象征，表現(xiàn)為后代嬰兒期明顯的BMI升高、兒童期較高的身材和青少年期發(fā)育過早，但成人期體型矮小。以上表現(xiàn)意指兒童與成人期肥胖概率增長。

2　非遺傳因素

2.1家庭因素

2.1.1父母文化程度高低父母文化水平高低是否是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，近年來研究結(jié)果并不統(tǒng)一。國外有關(guān)研究表明，雙親教育水平越低，后代肥胖的風(fēng)險(xiǎn)就越大，雙親都受過高等教育比雙親單方受過高等教育的子女患肥胖的危險(xiǎn)性要低[20]，但在國內(nèi)也有持相反態(tài)度的，目前部分研究成果表明父母文化水平越高，兒童發(fā)生肥胖的可能性越大，這也許和父母文化水平越高，越易接受時(shí)髦的“現(xiàn)代生活方式”有關(guān)，例如自助餐、肯德基、麥當(dāng)勞等[21]。

2.1.2照料者對(duì)肥胖的認(rèn)知及態(tài)度我國是發(fā)展中國家，固然經(jīng)濟(jì)水平提上去了，但人的文化水平和固有觀念不易改變，即上層建筑落后于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。基于社會(huì)現(xiàn)狀，兒童肥胖問題已是公共健康危機(jī)，許多家長仍認(rèn)為“孩子越胖越好，把體質(zhì)量作為育兒成功的標(biāo)準(zhǔn)”，是非常愚昧的。同時(shí)家長缺乏肥胖會(huì)致病致殘致死方面的相關(guān)知識(shí)，兒童肥胖引起的危害性沒有得到足夠重視。王燕等[22]通過對(duì)不同地區(qū)(北京、高雄、舊金山)華人兒童父母對(duì)兒童肥胖的認(rèn)識(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖兒童中僅26.3%(5名)的父母意識(shí)到子女超重情況，此數(shù)據(jù)嚴(yán)重說明父母對(duì)兒童的BMI認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確。同時(shí)李方等[23]于2012年4月對(duì)長沙市2 224名4～6年級(jí)學(xué)齡期兒童進(jìn)行體格測量(身高、體質(zhì)量)并通過問卷調(diào)查了解父母對(duì)孩子體形的認(rèn)知，結(jié)果顯示有53.7%的家長低估了學(xué)生體形，家長對(duì)兒童肥胖知識(shí)的了解比較狹隘，態(tài)度不夠重視，以至兒童肥胖發(fā)生率增高。楊鵬等[24]采取隨機(jī)抽樣的方法對(duì)唐山市232人開展問卷調(diào)查，結(jié)果顯示父母對(duì)肥胖認(rèn)知，特別是父母對(duì)待肥胖的態(tài)度是兒童超重/肥胖的首要影響因子。相比中國，國外的父母對(duì)肥胖的認(rèn)知比較明確，Sánchez-Cruz等[14]通過多級(jí)概率抽樣的方法對(duì)西班牙978名8～17歲的兒童進(jìn)行一個(gè)橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)照料者當(dāng)中有11名(1.1%)認(rèn)為肥胖對(duì)健康沒有影響；19名(1.9%)認(rèn)為肥胖對(duì)健康有影響，但是不像醫(yī)生或者媒體上說的那么嚴(yán)重；945名(96.8%)認(rèn)為肥胖對(duì)健康是有害的。

2.1.3母親孕期體質(zhì)量增加及喂養(yǎng)方式母親孕期的營養(yǎng)攝入狀況及嬰幼兒出生后的喂養(yǎng)方式是否會(huì)影響孩子后期的BMI，日前國內(nèi)外已經(jīng)有大量學(xué)者對(duì)其進(jìn)行探索研究。有學(xué)者的大樣本多因素Logistic回歸分析顯示，母親孕期體質(zhì)量增加>15 kg是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，6個(gè)月內(nèi)純?nèi)橹溉槭莾和逝值挠欣蛩豙25-27]。國外學(xué)者研究均支持嬰兒早期的人工喂養(yǎng)和過早添加固態(tài)輔食是發(fā)生肥胖的一個(gè)重要原因，而乳汁哺乳可以降低兒童肥胖發(fā)病率[28-29]。此外Tripicchio等[30]通過對(duì)64對(duì)4～7歲的同性雙胞胎進(jìn)行研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同的母親喂養(yǎng)方式，即使是同性雙胞胎，也會(huì)對(duì)肥胖產(chǎn)生不同的影響。

2.2行為因素

2.2.1膳食行為國內(nèi)外研究顯示，不吃早飯、晚餐供能過甚、高脂飲食、暴飲暴食、過度飲食、常吃含有糖飲料及快餐食物等行為都會(huì)增加肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Sahoo等[31]發(fā)現(xiàn)肥胖/超重一般是由于飲食不當(dāng)攝入過多的熱量和脂肪，特別是攝入過量的糖分飲料，致使能量攝入和支出不平衡。Lobstein等[32]指出高能量、低營養(yǎng)價(jià)值的食品飲料或者是不合格的乳制品都會(huì)促使兒童早期肥胖的發(fā)生。曾果等[33]調(diào)查發(fā)現(xiàn)不吃早餐、晚餐進(jìn)食過度、愛吃油炸食品、含糖飲料及甜食的兒童身體容易發(fā)胖，同時(shí)多吃肉類的兒童比多吃水果蔬菜的兒童發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)大。王翎懿等[34]調(diào)查發(fā)現(xiàn)快速進(jìn)食也是超重/肥胖的有害因素。此外有研究指出，兒童肥胖是由于過多攝入高熱量的甜飲料和過多的食品消費(fèi)，并且提出如果一個(gè)人每日喝一杯軟飲料，超過10年體質(zhì)量就會(huì)增加50 kg[35]。

2.2.2運(yùn)動(dòng)行為及視屏?xí)r間在中國，中小學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，升學(xué)壓力大，使得學(xué)生、學(xué)校和家長都傾向減少體育運(yùn)動(dòng)課程來增加學(xué)習(xí)時(shí)間；交通越來越便利，學(xué)生走路或騎車上學(xué)比例越來越低；電子產(chǎn)品的普及，越來越多的學(xué)生從小就花大量的時(shí)間看電視和玩電腦游戲，使得學(xué)生運(yùn)動(dòng)量急劇減少。曹巖等[36]研究發(fā)現(xiàn)，2/3的肥胖兒童討厭體育活動(dòng)，提醒體育活動(dòng)與肥胖有緊密聯(lián)系。體育活動(dòng)缺乏不僅讓能量損耗降低，并且在肌肉組織中直接導(dǎo)致糖耐量下降，這都會(huì)加速肥胖的發(fā)生。劉紅花[37]研究發(fā)現(xiàn)屏幕時(shí)間影響(或減少)兒童活動(dòng)時(shí)間，兒童看電視或電腦時(shí)間和兒童BMI增長軌跡或發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)率呈正相關(guān)，那些每周看電視時(shí)間超過8 h的3歲兒童，其7歲時(shí)發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性增長，并且從定量分析上可知5歲兒童周末每額外多看1 h的電視，其成年發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性將會(huì)增長7%。同時(shí)Aceves-Martins等[38]指出體育活動(dòng)下降，長期久坐不動(dòng)的生活方式，外加開放空間和操場的缺乏會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率降低，是產(chǎn)生肥胖的重要因素。Kong等[39]認(rèn)為過少的身體運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間的休閑絕對(duì)與肥胖/超重有關(guān)系。

2.2.3睡眠行為目前已有研究指出，睡眠時(shí)間較晚或較少的睡眠時(shí)間跟肥胖相關(guān)[40]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間與肥胖/超重有關(guān)，而且是一個(gè)劑量反應(yīng)關(guān)系，并同其他危險(xiǎn)因素相獨(dú)立[39，41]。黃小娜等[42]研究顯示，兒童睡眠時(shí)間與體質(zhì)量增長之間呈非線性的U型相關(guān)。且因生活學(xué)習(xí)方式導(dǎo)致的周末或假日睡眠補(bǔ)償也會(huì)增加兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)。Snell等[43]的隊(duì)列研究顯示3～12歲睡眠時(shí)間短或入睡時(shí)間晚的兒童5年后的BMI值相對(duì)要高一些。這些研究一致表明睡眠行為與肥胖有著直接的關(guān)系。

2.3心理因素近年來，眾多研究證明了肥胖對(duì)兒童心理發(fā)育存在危害，但同時(shí)不良的心理狀況是肥胖發(fā)生的另一嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。為了消除心情上的苦惱，情緒上的焦躁，加大了能量的攝取和利用，進(jìn)而作為病因引起肥胖的發(fā)生[44]。曹若湘等[45]以艾森克人格測定發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在代表兒童精神情緒穩(wěn)定的N量表值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的N量表數(shù)值低于對(duì)照組，N量表數(shù)值低表示對(duì)緊張狀態(tài)耐受高，比較高枕無憂，飯量大，易肥胖。但由于量化心理因素存在諸多的困難，不利于分析其與肥胖的關(guān)系，所以關(guān)于這方面的研究表現(xiàn)出許多不足，有待進(jìn)一步的積極探索。目前，針對(duì)兒童肥胖的研究還在不斷進(jìn)行，依舊存在許多需要解決和研究的問題。要想在兒童肥胖的控制與預(yù)防方面取得進(jìn)一步的成功，具有說服力及精確度的研究將是未來努力的方向。同時(shí)為給公共衛(wèi)生等部門提供行之有效的干預(yù)防控手段，深入分析和探究兒童肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。

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(本文編輯：劉穎)

Research progress on risk factors related to child obesity

GUOWenhai，DINGDanyang，WANGYan.

TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Harbin150001，China.

In the past 30 years, the rate of child obesity has shown an increasing trend in developed and developing countries, which has severely affected the physical and mental health of children. The causes of child obesity are complex. Despite that inheritance is the important factor that influences the occurrence and development of obesity, the main reason causing the obesity comes from non-genetic factors, mainly including the education of parents, the recognition and attitude of tenders to obesity, the increasing weight of mothers in the pregnancy period and feeding method, dietary behaviors, exercising behaviors, the time spent on viewing the screen, sleeping behaviors and mental factors, etc.

Obesity;Risk factors;Children

150001 哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治未病中心(郭文海)，康復(fù)中心(王艷)；150040 哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)2015級(jí)碩士研究生(丁丹陽)

郭文海(1964-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：治未病

郭文海，E-mail：1195020785@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.009

R725.8

A

1674-3865(2016)04-0399-04

2016-05-16)