王建輝，　貝為武，　何洛蕓，　馬瑗，　韋燕兵，　韋妮波

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臨床研究

以胃腸不適為首發(fā)癥狀的兒童蕁麻疹56例臨床分析

王建輝，貝為武，何洛蕓，馬瑗，韋燕兵，韋妮波

目的總結(jié)以胃腸不適為首發(fā)癥狀的兒童蕁麻疹的臨床特征，提高診療水平。方法分析并總結(jié)56例以胃腸不適為首發(fā)癥狀的兒童蕁麻疹，詳細(xì)記錄其一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等。結(jié)果56例患者中男31例，女25例，胃腸不適中僅有腹痛者27例，僅有腹瀉者12例，僅有嘔吐者7例，腹痛伴嘔吐4例，腹痛伴發(fā)熱6例。血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白均升高33例，僅有C反應(yīng)蛋白升高18例，嗜酸粒細(xì)胞升高42例，腹部B超肝膽胰脾闌尾未見明顯異常，腹部X線片未見異常，大便常規(guī)未見蟲卵，肺炎支原體陽性1例。結(jié)論臨床上以胃腸不適為首發(fā)癥狀的兒童蕁麻疹并不少見，應(yīng)仔細(xì)詢問病史及進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，了解患兒是否為過敏體質(zhì)，有無蕁麻疹病史，是否有過敏原接觸史，全身有無風(fēng)團(tuán)樣皮疹，皮膚劃痕征是否陽性，在排除外科急腹癥情況下積極給予抗過敏、抗感染、解痙及其他對癥處理。

胃腸不適；蕁麻疹；首發(fā)癥狀；兒童

蕁麻疹是一種常見的皮膚黏膜過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]，臨床上兒童蕁麻疹非常多見，文獻(xiàn)報道兒童發(fā)病率為3.4%～5.4%[2]，蕁麻疹主要的臨床表現(xiàn)是皮膚起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，然而臨床上有些蕁麻疹患兒發(fā)病不以風(fēng)團(tuán)為首發(fā)癥狀，給臨床診治帶來一定困難，甚至造成誤診誤治，筆者分析并總結(jié)了2013年10月至2015年10月診治過的56例以胃腸不適為首發(fā)癥狀的兒童蕁麻疹，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月至2015年10月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科收治的蕁麻疹患兒56例，其中男31例，女25例；年齡1～12歲，其中2歲以下15例，2～5歲32例，>5～12歲9例；病程1～10 d，其中<3 d 15例，3～7 d 33例，>7～10 d 8例；發(fā)病季節(jié)：春季18例，夏季21例，秋季9例，冬季8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)胃腸不適晚于風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)者；(2)伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；(3)不能全程配合隨訪者。

1.5治療方法所有病例均行相關(guān)輔助檢查如血常規(guī)、便常規(guī)、腹部平片、腹部B超等。初診時表現(xiàn)為胃腸不適，在兒科門診治療以解痙止痛、抗炎助消化等為主，效果欠佳；至皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)后確診為蕁麻疹，給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥抗過敏、抗生素抗感染及其他解痙、退熱等對癥處理。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)所有患兒均以胃腸不適為首發(fā)癥狀，間隔若干時間皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴有明顯瘙癢。胃腸不適中僅表現(xiàn)為腹痛者27例，其中陣發(fā)性絞痛11例，余均為鈍痛；疼痛部位多不固定，但多以臍周疼痛或上腹痛為主，腹部無明顯壓痛及反跳痛，僅表現(xiàn)為腹瀉者12例，無里急后重感，僅有嘔吐者7例，非噴射狀，內(nèi)容物多為未消化食物或稀薄液體，無咖啡樣液體，腹痛伴嘔吐4例，腹痛伴發(fā)熱6例。首發(fā)癥狀與皮疹間隔時間<12 h 39例，12～24 h 9例，>24～36 h 8例。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白均升高33例，僅有C反應(yīng)蛋白升高18例，嗜酸粒細(xì)胞升高42例，腹部B超肝膽胰脾闌尾未見明顯異常，腹部X線片未見異常，大便常規(guī)未見蟲卵，肺炎支原體陽性1例。

2.3治療轉(zhuǎn)歸患兒均于3～7 d后癥狀消失，為鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，癥狀消失后均再口服抗組胺藥1周。

3　討論

兒童蕁麻疹臨床常見，主要癥狀為皮膚起風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，部分患兒在皮膚起風(fēng)團(tuán)的同時可伴有皮膚外癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸不適，即通常所說的腹型蕁麻疹，腹型蕁麻疹中多數(shù)胃腸不適發(fā)生在皮疹之后或與皮疹同時發(fā)生，但有些蕁麻疹患兒發(fā)病先以胃腸不適為首發(fā)癥狀，之后才出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)，容易與其他疾病混淆導(dǎo)致誤診，值得臨床醫(yī)師注意。本觀察中，患兒胃腸不適以腹痛最為常見，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周及上腹部隱痛，無明顯壓痛或輕壓痛，多系腹型蕁麻疹中非消化道感染的表現(xiàn)[4]，胃腸不適先于風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，二者間隔時間短則不足12 h，最長可間隔至36 h，這與文獻(xiàn)報道的平均間隔時間為(35.64±25.10)h相近[5]。蕁麻疹之所以出現(xiàn)胃腸不適，在于過敏介質(zhì)除可引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張外，還可引起消化道黏膜及部分漿膜水腫，受累黏膜血管擴(kuò)張，平滑肌痙攣，從而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[6]。有學(xué)者對36例急性蕁麻疹住院患兒行胃鏡及組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)患兒大部分有胃鏡下改變，且以十二指腸球降交界處黏膜損害最多見，主要表現(xiàn)為黏膜斑片狀充血、水腫，還有部分表現(xiàn)為紅斑、糜爛、風(fēng)團(tuán)，甚至潰瘍，盡管黏膜損害表現(xiàn)多種多樣，但組織病理均為非特異性炎癥表現(xiàn)[7]。兒童蕁麻疹病因復(fù)雜，多數(shù)病因不明，其中感染因素和過敏起重要作用，感染相關(guān)的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等。國外有學(xué)者對814例兒童急性蕁麻疹患者進(jìn)行研究，其中437例原因不明，其余377例中242例與感染有關(guān)，與感染有關(guān)患兒中，63.4%和上呼吸道感染相關(guān)，僅6.5%與食物相關(guān)[8]。肺炎支原體感染引起的蕁麻疹已受到臨床重視，肺炎支原體感染后出現(xiàn)的皮膚癥狀主要是由肺炎支原體菌體成分激發(fā)宿主免疫反應(yīng)所致的間接作用，肺炎支原體-蕁麻疹其發(fā)熱程度、風(fēng)團(tuán)疹范圍均較嚴(yán)重，并常有呼吸道、消化道伴隨癥狀，且消化道癥狀往往出現(xiàn)在風(fēng)團(tuán)之前[9]。本觀察中，有50例患兒可找到明確發(fā)病原因，包括進(jìn)食高蛋白食物16例，細(xì)菌感染33例，肺炎支原體感染1例，其余不能推斷其明確誘因。由于胃腸不適癥狀先于皮疹出現(xiàn)，所有患者均先在兒科或外科門診就診，有10例診斷為腸炎，有18例據(jù)B超診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大，有12例診斷為胃腸功能紊亂。有16例在外科考慮過腸套疊和闌尾炎等，在行相關(guān)檢查排除后又轉(zhuǎn)至兒科門診，僅予抗感染及助消化處理，患者胃腸不適癥狀不能有效緩解，在4～36 h后皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)并伴有瘙癢，又轉(zhuǎn)至皮膚科就診，結(jié)合相關(guān)檢查，排除胃腸器質(zhì)性病變之后，考慮與過敏有關(guān)，予抗過敏、抗感染、解痙及其他對癥處理，胃腸不適多在用藥后第2天得到有效控制，皮膚癥狀在1周左右也得到很好的控制。需要注意的是，雖然多數(shù)腹型蕁麻疹患者除皮疹外僅有胃腸不適的臨床癥狀，并無器質(zhì)性改變，但也有兒童感染性腹型蕁麻疹患者胃腸穿孔的報道[10]，故對胃腸不適癥狀持續(xù)較久且經(jīng)對癥治療不能有效緩解者，需多次行腹部B超及腹部X線平片檢查，并請外科會診，排除并發(fā)胃腸穿孔的可能。

總結(jié)以胃腸不適為首發(fā)癥狀的蕁麻疹，有以下特點(diǎn):(1)發(fā)病較急，首發(fā)癥狀至出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)的間隔時間一般不超過12 h，但也有超過24 h者；(2)患者多精神欠佳，痛苦面容，年齡較小患兒易激惹，煩躁，瘙癢劇烈；(3)血常規(guī)檢查多示白細(xì)胞中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白超過正常值，提示有感染；X線片及B超檢查未見明顯器質(zhì)性改變；(4)皮疹多為水腫性鮮紅色風(fēng)團(tuán)，中央青紫，形狀多為環(huán)狀或類環(huán)狀，不易短時間內(nèi)自行消退；(5)單純抗過敏治療效果不理想，需聯(lián)合抗感染，解痙等對癥處理。

臨床上以胃腸不適為首發(fā)癥狀的兒童蕁麻疹并不少見，應(yīng)仔細(xì)詢問病史及進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，了解患兒是否為過敏體質(zhì)，有無蕁麻疹病史，是否有過敏原接觸史，全身有無風(fēng)團(tuán)樣皮疹，皮膚劃痕征是否陽性，在排除外科急腹癥情況下積極給予抗過敏、抗感染、解痙及其他對癥處理。臨床醫(yī)生要打破慣性思維，避免兒科醫(yī)生只看發(fā)熱，外科醫(yī)生只看腹痛，皮膚科醫(yī)生只看風(fēng)團(tuán)瘙癢，盡可能以“一元論”去解釋整個疾病過程，并進(jìn)行綜合治療，避免患者在治療上走了彎路。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：742.

[2]劉曉依，陳戟.257例兒童蕁麻疹血清特異性過敏原IgE檢測結(jié)果分析[J].臨床皮膚科雜志，2011，40(12)：722-724.

[3]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.中國蕁麻疹診療指南(2014版)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(7)：514-516.

[4]龔靈,歐陽瑩,陳星濤.兒童急性蕁麻疹伴消化道癥狀96例臨床特征分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20(9)：12-14.

[5]唐慧,周蓮寶,錢秋芳,等.兒童急性腹型蕁麻疹60例診治分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(2)：164-166.

[6]王雪如，吳利銀.以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的蕁麻疹誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2009，22(1):66-67.

[7]盧華君，黃愛芬，趙忠艷，等.兒童急性蕁麻疹胃鏡下形態(tài)及幽門螺桿菌檢測[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(3)：286-288.

[8]盛楠，余美文，許昌春，等.南京市2～6歲兒童蕁麻疹現(xiàn)況調(diào)查[J].中華皮膚科雜志，2015，48(2)：125-127.

[9]俞小梅.以蕁麻疹為表現(xiàn)的小兒肺炎支原體感染44例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(3)：496-497.

[10]張滿燕，何英，李琳，等.兒童感染性腹型蕁麻疹胃腸穿孔5例早期誤診分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(3)：228-229.

(本文編輯：劉穎)

Clinical analysis of 56 cases of pediatric urticaria who started with gastrointestinal discomfort

WANGJianhui，BEIWeiwu，HELuoyun，MAYuan，WEIYanbing，WEINibo.

DepartmentofDermatology，theMaternalChildHealthHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530003，China.

ObjectiveTo summarize the clinical feature of pediatric urticaria who started with gastrointestinal discomfort, and improve diagnosis and treatment level.MethodsTotally 56 cases child urticaria who started with gastrointestinal discomfort were analyzed, and the general information, clinical manifestation, auxiliary examination were carefully recorded.ResultsThere were 31 male patients and 25 female; the gastrointestinal discomfort included abdominal pain, diarrhea, vomiting, abdominal pain with vomiting and abdominal pain with fever, and the case number was 27,12,7,4 and 6, respectively. There were 33 cases of increase showed rising too in WBC, neutrophils and CRP,18 cases of increase in CRP, and 42 cases in eosinophilic granulocyte. There was nothing abnormal shown in abdominal ultrasonography and X-ray. Parasite eggs were not found in stool, but the Mp was positive in one case.ConclusionThe pediatric urticaria that shows up as gastrointestinal discomfort firstly is not uncommon. Patients should be asked the medical history carefully and receive a detailed physical examination. In the case of exclusion of surgical acute abdomen, antiallergic, anti-infection, spasmolysis and other symptomatic treatment should be performed.

Gastrointestinal discomfort;Urticaria;Initial symptom;Children

530003 廣西 南寧，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科(王建輝，何洛蕓，馬瑗，韋燕兵，韋妮波)，醫(yī)務(wù)科(貝為武)

王建輝(1981-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童皮膚病的診療

貝為武，E-mail:beiweiwu@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.018

R758.24

A

1674-3865(2016)04-0426-03

2016-03-08)