成向廷，金 鶴

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院，山東 淄博 256400)

腹膜后脂肪肉瘤患者1例

成向廷，金 鶴

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院，山東 淄博 256400)

腹膜后脂肪肉瘤；診斷；病理學(xué)；影像學(xué)

1 病例資料

患者，女，46歲，因查體發(fā)現(xiàn)腹部腫物10 d入院。患者10 d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體時(shí)彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部一腫物，無(wú)疼痛，左側(cè)腹部輕微腹脹，排便后腹脹無(wú)緩解，大便規(guī)律，約1次/d，為成形軟便，偶爾大便較稀不成形，無(wú)便血、黑便，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)肛門(mén)停止排氣、排便。入院時(shí)查體：一般狀況良好，雙側(cè)下肢無(wú)水腫，腹部查體：左下腹部可觸及一包塊，大小約9 cm×10 cm，類(lèi)圓形，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，鎖骨上及腹股溝淋巴結(jié)均未觸及腫大。腹部彩超示：左下腹腹腔內(nèi)探及一實(shí)性略強(qiáng)回聲包塊，大小約11.1 cm×6.6 cm×9.6 cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)顯示。腹部CT示：左下腹部可見(jiàn)一軟組織密度腫塊，其內(nèi)密度不均勻，部分CT值約-15 HU，邊界區(qū)清楚；增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化。入院診斷：腹膜后腫物，脂肪肉瘤？卵巢畸胎瘤？。

入院后全麻條件下行腹膜后腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物位于左側(cè)腹膜后方，大小約11 cm×10 cm，表面呈結(jié)節(jié)樣，有包膜，與周?chē)M織分界清楚，質(zhì)地中等硬，周?chē)窘M織內(nèi)未觸及明顯質(zhì)硬結(jié)節(jié)。

術(shù)后病理檢查，大體：腫瘤呈類(lèi)圓形，表面淡黃色，結(jié)節(jié)樣；剖開(kāi)見(jiàn)切面較多增厚的纖維條索將脂肪樣組織分割成大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈淡黃色，纖維條索呈魚(yú)肉樣。病理診斷：(腹膜后)高分化脂肪肉瘤，周緣切線未見(jiàn)腫瘤組織。免疫組化：S-100(+)(神經(jīng)組織來(lái)源)，Vimentin(+)(廣譜間葉標(biāo)志)，SMA部分(+)(平滑肌組織來(lái)源)，NF(-)，NSE(+)，desmin(-)，P53(+)，Ki-67：(+)，CD34血管(+)，CD117(-)，DOG-1(-)。本病例隨訪18個(gè)月，患者生活狀況良好，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

2 討論

腹膜后脂肪肉瘤是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，由分化程度不一的脂肪細(xì)胞組成，發(fā)病高峰期在40～60歲，好發(fā)于腎臟周?chē)?，多?shù)為孤立腫塊，約占成人腹膜后軟組織肉瘤的40%[1]，手術(shù)完整切除仍是其標(biāo)準(zhǔn)治療方式，手術(shù)強(qiáng)調(diào)徹底性和完整性，術(shù)中應(yīng)徹底清除腫瘤以及鄰近的脂肪組織，因?yàn)槟[瘤周?chē)窘M織內(nèi)可能埋藏著大小不一的衛(wèi)星灶或轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞，同時(shí)應(yīng)探查腫瘤附近的腹膜后淋巴結(jié)，必要時(shí)應(yīng)一并清掃。Singer等[2]報(bào)道原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤術(shù)后，切緣陰性者3 a生存率為87%，不完全切除者則為43%。因此，手術(shù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)肉眼上完整切除腫瘤，必要時(shí)做腫瘤周?chē)M織擴(kuò)大切除，以達(dá)到鏡下切緣陰性。

脂肪肉瘤病灶內(nèi)多包含有不同的組織學(xué)成分，病理學(xué)上將其分為分化型、黏液型、多形型、圓形細(xì)胞型和去分化型等5個(gè)亞型[3]，生長(zhǎng)速度因組織分型而異，高分化脂肪肉瘤一般生長(zhǎng)較慢，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，早期不易發(fā)現(xiàn)，除術(shù)前已有轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)完全切除腫瘤仍是目前最為有效的治療手段，因其具有明顯的復(fù)發(fā)傾向，預(yù)后較差，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同的分化級(jí)別差異較大。

腫瘤侵犯周?chē)K器時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)減瘤仍可獲得較好的治療效果，必要時(shí)行周?chē)K器局部切除，如能完整切除腫瘤達(dá)到根治效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，預(yù)后較好。對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤，手術(shù)切除是惟一有效治療方法[4]，對(duì)放、化療都不太敏感，多主張積極再手術(shù)治療，對(duì)晚期患者實(shí)施姑息性減瘤術(shù)，出于改善生存、減輕癥狀等考慮，不失為一項(xiàng)有效的外科治療措施，尤其適用于腫瘤巨大已出現(xiàn)腹部臟器壓迫癥狀者。復(fù)發(fā)腫瘤的切除率為50%～60%，5 a生存率仍可達(dá)到20%～37%[5]。故復(fù)發(fā)后仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除，并加強(qiáng)術(shù)后隨訪與復(fù)查。

[1] Lewis JJ,Leung D,Woodruff JM,et al．Retroperitoneal soft-tissue sarcoma: analysis of 500 patients treated and followed at a single institution[J]. Ann Surg,1998,228(3):355-365.

[2] Singer S,Antonescu CR,Riedel E,et al．Histologic subtype and margin of resection predict pattern of recurrence and survival for retroperitoneal liposarcoma[J]. Ann Surg,2003,238(3):358-370.

[3] 肖文波，王照明，許順良．腹膜后脂肪肉瘤的影像學(xué)和病理學(xué)分析[J]．中華腫瘤雜志，2005，27(4)：235-237．

[4] Ballo MT,Zagars GK,Pollock RE,et al．Retroperitoneal soft tissue sarcoma: an analysis of radiation and surgical treatment[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,67(1):158-163.

[5] Stojadinovic A,Yeh A,Brennan MF.Completely resected recurrent soft tissue sarcoma: primary anatomic site governs outcomes[J]. J Am Coll Surg,2002,194(4):436-447.

成向廷(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。E-mail:349145045@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.028

R735.4

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1673-5412(2016)06-0537-02

2016-05-20)