鐘崗

惡性腸梗阻的中醫(yī)防治進(jìn)展

鐘崗

惡性腸梗阻又稱癌性腸梗阻，近年來其發(fā)病率逐年升高，僅次于粘連性腸梗阻，已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。筆者通過對(duì)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)的閱讀，簡述惡性腸梗阻的病因、病機(jī)，并對(duì)其中醫(yī)防治進(jìn)展進(jìn)行綜述。

惡性腸梗阻；中醫(yī)；防治

惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)，是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤為病因而造成的腸道梗阻，是消化道癌癥的常見并發(fā)癥。既包括了原發(fā)性腫瘤所致腸梗阻，也包括了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腸梗阻[1]。國內(nèi)張楠等[2]分析了近50年的5923例腸梗阻，發(fā)現(xiàn)腹部惡性腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)病率逐漸增高，從20世紀(jì)六七十年代的2.8%升到近10余年的32%，病因排名也從第7位升到第2位，呈進(jìn)行性升高的趨勢。手術(shù)仍然是治療惡性腸梗阻的主要手段[3]。周總光等[4]認(rèn)為，惡性腸梗阻應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。但對(duì)于一些腫瘤晚期和體質(zhì)虛弱不能耐受手術(shù)治療或不需要手術(shù)治療的病人，在接受腸外營養(yǎng)支持治療的同時(shí)，給予中醫(yī)綜合治療還是十分必要的。

1　病因、病機(jī)及癥候分型

1.1病因腸為六腑，六腑主傳化，其功能瀉而不藏，以通降下行為順，滯塞上逆為病?！瓣P(guān)格”病因概括分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等。張仲景在其《傷寒雜病論》對(duì)其病因，證治作了詳細(xì)記載：“陽明病，澹語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也能食者，但硬爾”，“宜大承氣湯下之”?！夺t(yī)貫》“關(guān)者不得出也，格者不得入也”，與梗阻之不能進(jìn)食，大便閉塞不通相似。

1.2病機(jī)腸腑氣機(jī)痞塞，腸道不通，不通則痛；氣阻于中，水谷精微不能上達(dá)，濁物不能下降，則腹痛痞滿膨脹，腸腑閉阻。惡性腸梗阻的根本病機(jī)主要是腸道內(nèi)液體“分泌-吸收”平衡遭到破壞，腸道分泌的大量腸液不能被腸壁正常吸收，腸內(nèi)容物增加，導(dǎo)致腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，腸道繼續(xù)分泌消化液，使惡性腸梗阻患者形成“分泌-擴(kuò)張-再分泌”的惡性循環(huán)，大量消化液被“丟失”在腸道中，血液循環(huán)量下降。腸內(nèi)容物的進(jìn)行性增加，使近端腸管受到擴(kuò)張的刺激，強(qiáng)烈收縮運(yùn)動(dòng)，使梗阻腸段腸管的“擴(kuò)張-分泌-運(yùn)動(dòng)”導(dǎo)致臨床的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等臨床癥狀。如不能及時(shí)解除腸道梗阻，則惡性腸梗阻進(jìn)入到“分泌-擴(kuò)張-分泌”、“擴(kuò)張-分泌-運(yùn)動(dòng)”的惡性循環(huán)中。

1.3癥候分型研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證型與是否接受手術(shù)治療有相關(guān)性，未接受手術(shù)治療者實(shí)證居多，以濕熱蘊(yùn)結(jié)和瘀毒內(nèi)結(jié)為主；術(shù)后患者表現(xiàn)為虛證，以脾腎虧虛，肝腎陰虛、氣血虛弱、脾胃虛弱多見。而從患者手術(shù)前后比較來看，證型表現(xiàn)為由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜或是虛證的轉(zhuǎn)化過程。接受化療的患者多出現(xiàn)脾腎、肝腎、脾胃功能的損害，出現(xiàn)正氣損傷，主要表現(xiàn)為虛證。證型還與惡性腫瘤發(fā)病部位呈相關(guān)性，右半結(jié)腸惡性腫瘤以氣血虧虛證較多見，直腸癌以脾腎虧虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)較多見，左半結(jié)腸惡性腫瘤以脾腎虧虛型較多見。

2　中醫(yī)治療

惡性腸梗阻患者中，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移所致腸梗阻多為中晚期腫瘤，病程長、體質(zhì)差、預(yù)期生存時(shí)間短，多數(shù)患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，中醫(yī)治療可以緩解患者癥狀，改善生存質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于那些已行腫瘤根治手術(shù)的患者，術(shù)后中醫(yī)治療還能有效的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。

2.1心理治療中晚期腫瘤患者，由于病程長，腹痛腹脹、惡心嘔吐癥狀緩解不明顯，常常在忍受巨大的身體疾病痛苦的同時(shí)，承受著很大的心理壓力，表現(xiàn)為對(duì)治療效果不滿意，對(duì)治療的抵制情緒，不能很好與醫(yī)護(hù)人員配合，對(duì)自身疾病的恐懼和焦慮。這就要求醫(yī)生和護(hù)理人員在正常的醫(yī)療活動(dòng)中，還要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，要向患者詳細(xì)講解治療方案和治療目的。在情志護(hù)理上，要注意觀察患者的狀況及心理變化，及時(shí)開導(dǎo)有恐懼、焦慮心理的患者。此外，還要叮囑患者放松心情，嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)禁進(jìn)食，并給予胃腸減壓[5]。

2.2中藥內(nèi)服對(duì)于腫瘤導(dǎo)致的不全性腸梗阻或已放置腸梗阻導(dǎo)管者，此時(shí)腸壁水腫逐漸消退，腸管吸收功能慢慢恢復(fù)，此時(shí)根據(jù)八綱辨證，辨證施治，給予相應(yīng)的中藥內(nèi)服治療可加快緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。中藥內(nèi)服應(yīng)根據(jù)癥候分型，癖毒熱結(jié)證，治則為化癖解毒通腑，方劑為桃核承氣湯加減（大黃、芒硝、桃仁、積實(shí)、厚樸、木香、檳榔、丹皮、丹參、蒲公英）；氣機(jī)阻滯證，治則為行氣通腑，方劑為小承氣湯加味（大黃、積實(shí)、厚樸、木香、檳榔、烏藥）；陰津虧損證，方劑為增液承氣湯加減（大黃、芒硝、生地、玄參、麥冬、積實(shí)、火麻仁）；寒結(jié)腸腑證，治則為溫里通腑，方劑為大黃附子細(xì)辛湯加味（大黃、附子、細(xì)辛、肉從蓉、積實(shí)、烏藥）。

劉艷等[6]認(rèn)為，大承氣湯和大陷胸湯是治療惡性腸梗阻較好方劑，方劑中的大黃對(duì)炎性因子和補(bǔ)體有拮抗作用，能抑制炎性介質(zhì)的釋放，防止腸道細(xì)菌易位，調(diào)節(jié)免疫；芒硝具有瀉熱軟堅(jiān)、瀉下通便作用，與生大黃相伍，瀉熱除積；厚樸、枳實(shí)行氣除滿，協(xié)助硝、黃蕩滌積滯，對(duì)細(xì)菌的內(nèi)毒素有滅活作用。楊士民等[7]在成功放置經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管后，使小腸腸腔深部得到充分減壓，腸管吸收功能恢復(fù)后，再內(nèi)服中藥復(fù)方大承氣沖劑，可避免中藥被腸腔內(nèi)積存的腸液稀釋，同時(shí)能被腸壁吸收，藥物直達(dá)梗阻部位，達(dá)到通里攻下、蕩滌腸胃、攻實(shí)祛瘀、瀉熱逐邪的療效，可使腸梗阻迅速緩解。叢珊亭等[8]以口服大承氣湯加保留灌腸主治療惡性腫瘤并發(fā)的急性腸梗阻，方劑為大黃、芒硝、厚樸、炒萊菔子、枳實(shí)、桃仁、赤芍。結(jié)果39例中29例完全緩解，7例行急診手術(shù)，3例自行出院，有效率達(dá)74.1%。

張健等[9]將收治的中晚期腫瘤所致腸梗阻患者30例隨機(jī)分為治療組（15例）和對(duì)照組（15例），兩組均予以禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上鼻飼益氣健脾通腑方（黃芪、炒白術(shù)、厚樸、炒萊菔子、枳實(shí)、生大黃、芒硝粉）。結(jié)果治療組總有效率為為86.7%，明顯好于對(duì)照組的53.3%?？追f澤等[10]將收治的58例癌性腸梗阻患者，除相應(yīng)的西醫(yī)治療外，將活血承氣合劑（生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、木香、烏藥、沉香、桃仁、桂枝、紅藤）水煎取，口服或胃管注入。總有效率達(dá)96.6%，臨床效果滿意。

2.3中藥外敷惡性腸梗阻多是由于惡性腫瘤占據(jù)腸管或壓迫腸管導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻，多從不全性腸梗阻逐漸發(fā)展為完全性腸梗阻，患者無法經(jīng)口進(jìn)食水，因此在沒有放置腸梗阻導(dǎo)管或腸道金屬支架時(shí)，無法內(nèi)服中藥治療。內(nèi)服中藥可加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，增加腸內(nèi)容物，加重惡心嘔吐、腹脹腹痛的癥狀。此時(shí)可采用外敷中藥治療，通過中藥的透皮吸收，達(dá)到治療的目的。臍中為神網(wǎng)穴，神網(wǎng)穴位于臍中深部為小腸，為中下焦之樞紐，系任脈之要穴，是與督脈的命門穴相對(duì)的禁針穴。神網(wǎng)穴位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，統(tǒng)管人體諸經(jīng)之百脈，臍又為沖、任脈循環(huán)之所，且任脈、督脈、沖脈為一源三歧，故三脈經(jīng)氣相通，故臍與諸經(jīng)百脈相通，故可從臍調(diào)治全身及臟腑氣血。從解剖學(xué)上看，臍周部位皮膚薄弱，同時(shí)臍部的神經(jīng)及血管組織分布豐富，且互相連通，藥物較易吸收，這一解剖特點(diǎn)形成了經(jīng)臍給藥治療的基礎(chǔ)。臍療既有藥物或溫?zé)釋?duì)經(jīng)穴起良久的的刺激作用，又有藥物本身被吸收后的直接作用。腸梗阻即為氣血凝滯，通降功能失常，痞塞不通所致。故各醫(yī)家已將臍療法用于臨床治療腸梗阻，并取得顯著療效。

李曼等[11]用高陸、木香、炒紫蘇子、姜厚樸各20 g，冰片3 g，研成粉末后用麻油混合成膏體，每次取適量外敷于臍，每天1次，治療惡性不全性腸梗阻效果良好。黃克江等[12]為52例癌性不完全性腸梗阻患者采用自制中藥潤腸通膏（干姜50 g，苦參30 g，大黃35 g，蜈蚣4條，乳香25 g，沒藥25 g，全蝎30 g，五倍子35 g，血竭20 g等研末，用雞蛋清60 mL，白酒100 mL、米醋適量調(diào)制而成）適當(dāng)加熱(45℃左右)，貼敷于肚臍上，外敷塑料紙，膠帶固定，每12 h更換1次。配合針灸治療，效果明顯，總有效率達(dá)到96.6%。閻皓等[13]使用理氣消脹方（檀香、香附、木香、烏藥、青皮、大腹皮）理氣藥為主，配伍通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔病外出之品為引，外敷于臍部。對(duì)于腹部中晚期腫瘤導(dǎo)致腸梗阻選用生猛峻藥以攻之，這類藥大都易于吸收，且有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫、促進(jìn)炎癥吸收及抗腫瘤等作用，臨床效果滿意。

對(duì)于調(diào)制外敷臍部藥膏的液體，國內(nèi)學(xué)者使用的調(diào)和劑都不同，有白酒、黃酒、米醋、香油、麻油、蜂蜜等，大多根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)或從老中醫(yī)那里傳承下來的，究竟使用哪種調(diào)和劑治療效果最佳仍存在爭論。陳宏等[14]將73例住院惡性腸梗阻患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用中藥敷臍治療，對(duì)照組中藥調(diào)和溶劑為米醋、蜂蜜、植物油，試驗(yàn)組中藥調(diào)和溶劑為米醋、蜂蜜、芥末油、黃酒、鮮姜汁。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率（81.08%）明顯高于對(duì)照組（58.33%）。陳宏認(rèn)為，在中藥敷臍法治療惡性腸梗阻時(shí)，調(diào)和溶劑應(yīng)加入辛香走竄之品，可以更好的發(fā)揮中藥藥物作用。

中藥外敷臍部是一條不經(jīng)過胃腸道的給藥途徑，而針刺治療為不全性腸梗阻提供另一個(gè)有效治療途徑，中藥外敷臍部聯(lián)合針灸治療癌性腸梗阻效果更佳。羌曹霞[15]收治56例癌性腸梗阻的患者，將蔥白30 g切細(xì)，中藥粉末(苦參、大黃、蜈蚣等)，雞蛋清適量，白酒(56度以上)，面粉適量。將以上原料和在一起，做成一個(gè)不沾手的圓餅，貼敷在肚臍上，外覆塑料紙，用布帶加以固定。12 h更換1次。同時(shí)配合腹針(引氣歸元、腹四關(guān))，雙天樞，雙支溝，雙陽陵泉，雙上巨虛為主，結(jié)合臨床病情，辨證用穴。效果明顯，總有效率達(dá)94.64%。

2.4中藥灌腸腹部中晚期腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻多為機(jī)械性完全性腸梗阻，經(jīng)口進(jìn)食或飲水能夠加重腹脹及惡心嘔吐等癥狀。通過中藥保留灌腸，使中藥能夠通過直腸粘膜吸收，達(dá)到了與內(nèi)服中藥一樣的效果。中藥保留灌腸其實(shí)源于張子和《儒門事親》的“下”法思想，通過腸道直接吸收藥物有效成分。當(dāng)以通腑瀉下、解毒消瘀為法，臨床應(yīng)用時(shí)需要結(jié)合患者具體情況，辨證論治方能取得較好療效。

馬少軍等[16]將79例中晚期腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組除相應(yīng)內(nèi)科治療外，還使用復(fù)方大承氣湯（大黃15 g后下，芒硝10 g，厚樸30 g，炒萊菔子30 g，枳實(shí)10 g，桃仁10 g，赤芍10 g）煎至400 mL保留灌腸，1次/d；對(duì)照組使用肥皂水500 mL灌腸，1次/d。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，復(fù)方大承氣湯保留灌腸可有效改善惡性腸梗阻癥狀。段建華[17]將62例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（31例）和觀察組（31例），對(duì)照組采用西醫(yī)臨床常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣通腑散（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、大腹皮、白術(shù)、炙甘草、黨參、紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、蜈蚣、全蝎、莪術(shù)）結(jié)湯保留灌腸，1次/d，6 d為1療程。結(jié)果觀察組的有效率（77.4%）明顯高于對(duì)照組（51.6%）。楊賢淵[18]使用大承氣湯保留灌腸治療晚期癌性腸梗阻9例，有效率100%。魏征等[19]采用加味小承氣湯灌腸治療惡性腸梗阻，效果滿意。為80例惡性腸梗阻患者使用加味小承氣湯(大黃、枳實(shí)、厚樸、大腹皮、萊菔子、蘇梗、藿梗、炒白芍、醋元胡、姜半夏、炙甘草)經(jīng)肛管保留灌腸，結(jié)果臨床總有效率達(dá)87.5%，與治療前比較，患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣、排便等臨床癥狀，以及腹部壓痛、腸鳴等治療后明顯改善。

對(duì)于中晚期腫瘤所致腸梗阻，單純治療腸梗阻是不夠的，腸梗阻緩解后容易復(fù)發(fā)且腫瘤未得到治療，本著“治病求本”的精神，針對(duì)惡性腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移引起的癌性不完全性腸梗阻可以聯(lián)合應(yīng)用化療。周浩等[20]將44例癌性不完全性腸梗阻患者分為治療組(20例)和對(duì)照組(24例)，治療組以辨證應(yīng)用中藥導(dǎo)管滴入結(jié)合化療，對(duì)照組以大承氣湯經(jīng)導(dǎo)管滴入治療；7 d為1個(gè)療程，均治療1～2個(gè)療程。結(jié)果治療組梗阻癥狀緩解率（55%）明顯高于對(duì)照組（25%），治療組治療后的平均KPS評(píng)分較治療前明顯好轉(zhuǎn)，使患者的生活質(zhì)量得到改善，臨床效果滿意。

2.5針灸、電針及穴位注射治療針灸療法源于中醫(yī)，是體現(xiàn)中醫(yī)精髓的特色療法之一，它以體內(nèi)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過針刺或電刺激等方式刺激人體穴位，促進(jìn)機(jī)體的“氣”在經(jīng)絡(luò)中循環(huán)、流動(dòng)，從而疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理氣機(jī)等。針灸腧穴可以增加腸蠕動(dòng)。電針對(duì)胃腸道的運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)高張力、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸道運(yùn)動(dòng)有抑制作用，能解除病理性腸道痙攣；對(duì)低張力、運(yùn)動(dòng)弛緩的腸道有興奮作用，可促使腸道蠕動(dòng)[21]。針灸的優(yōu)勢是非消化道途徑治療且副作用少，可有效減輕患者的惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀[22]，可以作為治療癌性腸梗阻重要的輔助手段。王慧明等[23]將收治的64例癌性不全腸梗阻患者分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例），對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用了針灸療法，取穴合谷、天樞、氣海、足三里、上巨墟；惡心、嘔吐加內(nèi)關(guān)；食欲差加中脘；肝氣不舒加太沖，以上穴位均直刺，有腹水的病人腹部穴位平刺，虛弱病人取單側(cè)穴位，留針30 min，1次/d，10 d 1療程。結(jié)果觀察組有效率（96.19%）明顯高于對(duì)照組（71.19%）。汪全新[24]通過對(duì)32例術(shù)后針灸內(nèi)關(guān)（雙）、天樞（雙）、足三里（雙）的觀察，發(fā)現(xiàn)針灸穴位可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。陳頤等[25]通過檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、MEDLINE等的17篇RCT，共500例病例進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，針刺對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)是有效的。但Garydeng[26]認(rèn)為，針刺治療不能降低結(jié)腸癌患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。他將因結(jié)腸癌接受手術(shù)治療的患者采用隨機(jī)分配的方法，安排患者在術(shù)后3 d，每天接受兩次為時(shí)30 min的針刺治療或假針刺治療。81例患者接受了治療，其中39例患者為針刺治療組，42例患者為假針刺治療組，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)兩組患者存在顯著性差異。

電針法是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體的生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。它的優(yōu)點(diǎn)是，在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的治療作用，針與電兩種刺激相結(jié)合，故對(duì)某些疾病能提高療效；能準(zhǔn)確地掌握刺激參數(shù)；代替手法運(yùn)針，節(jié)省人力。電針的選穴與毫針刺法的選穴方法大致相同，即循經(jīng)選穴、局部選穴、經(jīng)驗(yàn)選穴與按神經(jīng)分布選穴。但須選取兩個(gè)穴位以上，一般以取用同側(cè)肢體1-3對(duì)穴位(即是用1-3對(duì)導(dǎo)線)為宜，不可過多，過多則會(huì)刺激太強(qiáng)，患者不易接受。呂鵬等[21]將60例術(shù)后患者分為對(duì)照組（30例）和治療組（30例），治療組采用電針足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉和上巨虛，留針20 min，2次/d，結(jié)果治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、自主排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

穴位注射是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的優(yōu)勢與西醫(yī)藥物直達(dá)患處的優(yōu)勢相結(jié)合，這種完美結(jié)合使治療效果得到成倍增強(qiáng)。其中藥物注射雙側(cè)足三里穴位治療惡性不全性腸梗阻的優(yōu)勢就是可在穴位上產(chǎn)生持久的刺激效果，能充分發(fā)揮針刺足三里和注射藥物的雙重功效，從而提升胃腸功能及強(qiáng)壯體質(zhì)，有利于機(jī)體恢復(fù)。宇明慧等[27]治療30例惡性腸梗阻患者，在積極支持治療的基礎(chǔ)上加大承氣湯灌腸，每次100～150 mL，2次/d，同時(shí)加雙側(cè)足三里穴位注射蟾酥，每次每穴2 mL，1次/d。結(jié)果梗阻完全緩解11例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為80%。

2.6其他治療經(jīng)絡(luò)內(nèi)絡(luò)于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，具有通達(dá)內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)肢節(jié)的作用，是氣血運(yùn)行的通道。臟腑之氣通過經(jīng)絡(luò)輸注于體表而為腧，刺激相應(yīng)腧穴可調(diào)節(jié)臟腑功能。此外，當(dāng)人體內(nèi)臟功能失調(diào)，相應(yīng)腧穴經(jīng)氣不利，表現(xiàn)出局部充血、擴(kuò)張、變形等病理變化，故重點(diǎn)選用大腸、小腸、脾、胃等相應(yīng)腧穴部位的皮下結(jié)節(jié)刺血拔罐，調(diào)節(jié)腸道以通為順的功能，臨床觀察在禁食水、靜脈營養(yǎng)支持、醋酸奧曲肽抗分泌治療基礎(chǔ)上，刺血拔罐作為一種輔助治療，能迅速緩解腸梗阻癥狀，明顯提高患者生活質(zhì)量。田葉紅等[28]將收治的40例癌性不全性腸梗阻隨機(jī)分為治療組（21例）和對(duì)照組（19例），對(duì)照組予禁食水、全胃腸外營養(yǎng)支持、抗分泌、止痛治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加刺血拔罐療法，取背部足太陽膀胱經(jīng)皮下結(jié)節(jié)（主要在脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞等穴附近）用瀉血器刺血，火罐吸附于局部，留罐10 min，3 d 1次，2次為1個(gè)療程。觀察兩組治療7 d后腸梗阻改善率差異及兩組治療前后KPS評(píng)分，結(jié)果治療組的總有效率（71.4%）明顯高于對(duì)照組（42.1%），治療組KPS評(píng)分較對(duì)照組明顯改善。

孫洪雨等[29]認(rèn)為，腹部熱敷可以輔助治療晚期惡性腸梗阻，方法是熱水袋用毛巾包裹，放于腹部熱敷，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣，但外敷時(shí)應(yīng)避免腹部皮膚燙傷。

當(dāng)然，綜合使用各種中醫(yī)藥治療手段，效果更佳。白建平等[30]將惡性不全性腸梗阻患者分為中藥組和針灸組，均給予對(duì)癥、支持治療，中藥組加用中藥外敷、灌腸治療，針?biāo)幗M在中藥組基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果兩組臨床總有效率相近，針?biāo)幗MKPS評(píng)分較中藥組改善明顯。因此，綜合應(yīng)用中藥外敷、灌腸、針刺結(jié)合治療癌性不全性腸梗阻，結(jié)果療效更加確切。孫雪菊等[31]認(rèn)為，惡性不全性腸梗阻患者的臨床治療時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作腸梗阻，日久導(dǎo)致患者機(jī)體更加衰竭、體質(zhì)更差，且可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)這部分病人采用內(nèi)服復(fù)方大承氣湯加減（厚樸、炒萊菔子、枳實(shí)、桃仁、赤芍、大黃、芒硝粉）；病情較重而體質(zhì)較好者可加白花蛇舌草和半枝蓮；病久體虛明顯而津液明顯不足者可加柏子仁和麻仁。配合將木香、生大黃、姜厚樸、炒紫蘇子、冰片共研細(xì)末加麻油調(diào)制成膏體外敷臍部。再配合針刺攢竹、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、足三里等綜合治療，臨床治愈率可達(dá)90%。丁蓉等[32]將36例惡性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組（18例）和對(duì)照組（18例），對(duì)照組單用對(duì)癥支持治療，治療組加用針刺聯(lián)合中藥（木香、沉香、烏藥、枳實(shí)、紅藤、大黃等）肛滴。結(jié)果治療組總有效率88.89%明顯高于對(duì)照組（61.10%），臨床效果滿意。

3　預(yù)防

中晚期腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻多是由于腹腔腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，控制了腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移就可以明顯減少惡性腸梗阻的發(fā)病率，從根本上解決了惡性腸梗阻病因問題。中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移上具有獨(dú)特的優(yōu)勢，中藥能夠兼顧整體觀念和堅(jiān)持局部，重視整體上殺滅癌細(xì)胞，充分體現(xiàn)扶正培本、標(biāo)本兼治的原則。中藥主要通過提高機(jī)體免疫功能，使機(jī)體自身抗腫瘤能力增強(qiáng)來實(shí)現(xiàn)的，這是防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要條件。李衛(wèi)東等[33]認(rèn)為，腫瘤的形成是機(jī)體的正氣不足，而后邪氣踞之所致，正氣虛損伴隨著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及治療及預(yù)后的全過程。扶正培本治則中醫(yī)藥可防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，扶正培本治則治療腫瘤的方法包括健脾益氣法、益氣養(yǎng)陰法、健脾益腎法，通過改善患者的免疫系統(tǒng)功能及抑制腫瘤細(xì)胞的分化來達(dá)到防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。齊元富等[34]認(rèn)為，大腸癌的病因病機(jī)多是由于陰陽失調(diào)，七情內(nèi)傷等原因?qū)е?，而這些因素常導(dǎo)致氣滯血瘀；而血瘀證與大腸癌的進(jìn)展及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，其本質(zhì)體現(xiàn)在血液循環(huán)障礙、外周循環(huán)異常、高黏滯血癥性以及凝血機(jī)制異常等方面?；钛鏊幫ㄟ^抑制血小板聚集、增加纖溶酶活性、改善微循環(huán)、抗炎等作用從而改善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)及抗血栓形成。其作用不僅能夠抗腫瘤轉(zhuǎn)移，也使抗癌藥和免疫活性物質(zhì)更易進(jìn)入癌細(xì)胞產(chǎn)生治療作用。張良登等[35]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥的有效組分能夠靶向治療惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

惡性腸梗阻是腹部中晚期腫瘤的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是一個(gè)醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理相關(guān)的問題。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在治療這方面表現(xiàn)尤為突出，尤其對(duì)于中晚期腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腸梗阻，不能禁食水時(shí)，中醫(yī)藥充分利用自身優(yōu)勢提供了許多非口服途徑，包括中藥灌腸、外敷、針灸、刺血拔罐等，以提高患者生活質(zhì)量為治療目的，使大部分患者從中受益。同時(shí)中醫(yī)藥提倡“治未病”，也為預(yù)防惡性腸梗阻發(fā)生提供了新的途徑。因此，在臨床上應(yīng)大力推廣中醫(yī)藥對(duì)惡性腸梗阻的治療方案。

[1]于世英,王杰軍,王金萬,等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)[J].中華腫瘤雜志,2007,19(8):637-640.

[2]張楠,周振理,徐斌,等.5923例急性腸梗阻的病因?qū)W變遷及中西醫(yī)結(jié)合診治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(6):615-618.

[3]Krouse Rs.Surgical management of malignant bowel obstruction [J].Surg Oncol Clin N Am,2004,13：479-490.

[4]周總光,尹源,于永揚(yáng),等.癌性腸梗阻個(gè)體化治療策略[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(1):41-44.

[5]杜月梅.芒硝敷臍治療粘連性腸梗阻的護(hù)理觀察[J].藥物與人, 2014,27(6):210.

[6]劉艷,蔣霆輝,陳越.中醫(yī)藥在惡性腸梗阻治療策略選擇中的聯(lián)合作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(8):246-248.

[7]楊士民,周振理,陳鄢津.中西醫(yī)結(jié)合三階段治療急性粘連性小腸梗阻臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(12)：1329-1331.

[8]叢珊亭,畢文,李文美.大承氣湯治療惡性腫瘤并發(fā)急性腸梗阻39例臨床觀察[J].中華腹部疾病雜志，2005，5（7）：512-513.

[9]張健,劉曉燕,段麗.晚期癌癥患者合并腸梗阻的中醫(yī)治療[J].光明中醫(yī),2011,26(10):2046.

[10]孔穎澤,張偉興,楊宇星,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤源性腸梗阻58例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(12):1022-1023.

[11]李曼,黃巍,李延秋.癌性不全腸梗阻的中醫(yī)治療與護(hù)理146例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11(22)：137-138.

[12]黃克江,趙麗華.潤腸通膏結(jié)合針灸治療癌性不完全性腸梗阻的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(4):115-116.

[13]閻皓,王輝.中醫(yī)輔助治療在腹部腫瘤腸梗阻中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2013,35(5):691-693.

[14]陳宏,劉書紅,劉香第,等.不同溶劑調(diào)和中藥敷臍法對(duì)惡性腸梗阻的干預(yù)研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):107-108.

[15]羌曹霞.蔥白面餅合并針灸治療癌性腸梗阻56例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(11):1745.

[16]馬少軍,張潔,單麗珠,等.復(fù)方大承氣湯治療惡性腸梗阻臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(8):74-75.

[17]段建華.自擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻31例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(7):44-45.

[18]楊賢淵.大承氣湯保留灌腸治療晚期癌性腸梗阻9例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013,20(11):35.

[19]魏征,張俊萍,蔡小平.加味小承氣湯灌腸治療惡性腸梗阻80例臨床觀察[J].中國臨床研究,2013,26(8):847-848.

[20]周浩,鄭堅(jiān),沈克平.辨證應(yīng)用中藥導(dǎo)管滴入結(jié)合化療治療癌性不完全性腸梗阻臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(6):37-39.

[21]呂鵬,張居元,周振理.電針促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(1):82-83.

[22]王慧敏,樊志敏.針灸促進(jìn)快速康復(fù)外科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的探討[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(12):2108-2109.

[23]王慧明,譚晶,周廣申.針刺治療癌性不全腸梗阻[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):26.

[24]汪全新.針灸對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響 [J].河南中醫(yī), 2014,34(5):952-953.

[25]陳頤,黃健玲,貢欣,等.針刺治療術(shù)后腸梗阻相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):310-313.

[26]Gary Deng.針刺治療不能降低結(jié)腸癌患者術(shù)后腸梗阻[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2012,1(2):8.

[27]宇明慧,吳飛雪,許曉洲.中藥灌腸加雙側(cè)足三里穴位注射治療惡性腸梗阻臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(3):50-52.

[28]田葉紅,張巧麗,劉為易.刺血拔罐治療癌性不全性腸梗21例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(3):57-58.

[29]孫洪雨,張武,鄭維鍔,等.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期腫瘤惡性腸梗阻96例[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(3):31-32.

[30]白建平,朱燕娟,吳萬垠,等.針?biāo)幖媸┲委熗砥诎┬圆蝗阅c梗阻23例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):960-961.

[31]孫雪菊,李學(xué).癌性不全腸梗阻的中醫(yī)治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(8):141-142.

[32]丁蓉，霍介格，王小寧，等.針刺配合六磨湯肛滴治療惡性腸梗阻18例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):208-209.

[33]李衛(wèi)東,花寶金.扶正固本治則中醫(yī)藥防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(3):509-511.

[34]齊元富,劉歆,李慧杰.活血化瘀方藥治療大腸癌及其腫瘤轉(zhuǎn)移的理論探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(8):1802-1804.

[35]張良登,張?jiān)?逯陽.活血化瘀中藥防治惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(1):146-147.

（收稿：2015-12-10修回：2016-02-26）

（責(zé)任編輯齊清會(huì)）

的具體要求

投稿本刊的論著、實(shí)驗(yàn)研究都必須附中英文摘要。中文摘要采用結(jié)構(gòu)式的“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”撰寫，字?jǐn)?shù)在400字左右，目的為本研究的主要目的，直接明了；方法應(yīng)簡明具體，語句間應(yīng)有邏輯性，方法中必須有研究的主要內(nèi)容或觀察主要項(xiàng)目。結(jié)果應(yīng)按研究的主要內(nèi)容重點(diǎn)記述，并給出重要的發(fā)現(xiàn)和數(shù)據(jù)，不應(yīng)對(duì)結(jié)果加以評(píng)論和解釋。專家論壇、臨床報(bào)道、綜述、述評(píng)、講座等可采用非結(jié)構(gòu)式的敘述性中文摘要，字?jǐn)?shù)限定在200字內(nèi)。摘要采用第三人稱撰寫，不用“本文”、“我們”、“作者發(fā)現(xiàn)”等術(shù)語。對(duì)摘要內(nèi)容冗長、格式錯(cuò)誤、重點(diǎn)不突出的文稿，將被退修。

英文摘要的內(nèi)容應(yīng)相對(duì)具體，一般在600個(gè)實(shí)詞以內(nèi)，統(tǒng)一采用Objective、Methods、Results、Conclusion格式。英文摘要前列出英文標(biāo)題、前三個(gè)作者姓名（漢語拼音，姓氏字母均大寫，名字首字母大寫，雙字名中間加連字符）和第一作者的單位名稱、所在城市名和郵政編碼及國名。三個(gè)以上的作者用“et al”表示，如“QIU Qi，CUI Nai-qiang，WU Xian-zhong，et al.Department of Surgery,Tianjin Nankai Hospital,Tianjin(300100),China.”。

R656.7

A

1007-6948(2016)02-0196-05

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.02.028

天津市南開醫(yī)院胃腸外科（天津 300100）

鐘崗,E-mail：zhonggang1979@126.com