張培璐，王俊杰

蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展

張培璐，王俊杰

蠟療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎因痛苦小、成本低、使用方便、療效好等優(yōu)勢在臨床廣泛使用，本文主要從蠟療聯(lián)合中藥外敷、針灸、推拿、短波、中藥離子導入等方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的最新進展進行綜述。

蠟療；膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎；中醫(yī)外治法

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）指膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]。其病因并不十分清楚，可因損傷、感染和炎癥引起，也可是自身免疫性疾病，且存在多個危險因素[2]。嚴重損害患者的生存質量，已經成為當前社會面臨的嚴重社會經濟負擔之一[3]。祖國醫(yī)學治療痹證歷史悠久，本病屬于“骨痹”、“痿證”、“膝痹”、“筋傷”范疇[4]。蠟療法是外治法的一種，因其使用方法簡單、成本較低、療效較好在臨床使用較廣泛[5]。本文就蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法包括中藥濕敷、針灸、推拿、中藥離子導入等治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展做一綜述。

1　蠟療概述

蠟療治療疾病有著悠久的歷史,因其具有可塑性所以能密貼于體表，同時可與其他中醫(yī)技術協(xié)同進行治療，效果更佳。此外，蠟中的有效成分還有促進創(chuàng)面上皮再生的作用。現(xiàn)代蠟療技術是把中藥與蠟療有機地結合在一起，配合針灸、推拿等中醫(yī)技術，具有活血、抗炎、祛風除濕、止痛等多重功效，能迅速打通人體經絡，將體內的風寒濕邪逼出體外，起到減輕組織水腫和機械壓迫作用達到治療疾病的目的[6]。

蠟療是將醫(yī)用蠟溶解作為溫熱的介體，熱敷于局部，將熱量傳入機體，充分發(fā)揮其溫熱止痛、機械壓迫作用，配合中藥外敷、針灸等其他中醫(yī)療法，將有效成分導入機體而治療疾病的一種方法[7]。石蠟治療KOA首先是通過溫熱作用，使毛細血管擴張、促進血液循環(huán)，增加細胞膜通透性，加速上皮細胞生長，有利于水腫、血腫的吸收及損傷組織的再生和修復。由于石蠟具有良好的可塑性和粘滯性，通過機械作用能與皮膚密切接觸，促使溫熱向深部組織傳遞，具有解痙、鎮(zhèn)痛的作用。在石蠟冷卻的過程中體積逐漸縮小，對組織產生機械性的壓迫作用，可防止組織淋巴液和血液滲出[8]。

2　中藥外敷聯(lián)合蠟療

中藥蠟療在臨床使用廣泛，是集藥物、穴位刺激、溫熱療法、中藥透皮吸收為一體的作用迅速、簡便的方法。鐘曉鳳[9]將中藥進行煎煮浸泡，將浸泡好的無紡布面置于患處，再敷在患處的無紡布外面覆蓋溫熱的蠟餅加溫，使之“氣閉藏而不泄”，局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài)，治療KOA取得較好療效。汪莉等[10]將醫(yī)用石蠟加熱軟化，加入配方為威靈仙、赤芍、桑寄生、牛膝、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、絡石藤、桃仁、紅花、三棱、桂枝等的中藥研末，攪拌均勻，制成中藥蠟療膏。將中藥研末用白米醋、藥用甘油調成糊狀，均勻攤鋪在8 cm的膠布上，貼敷于病變處，與中藥膏外敷作比較，中藥蠟療膏臨床有效率為95.24%，對照組57.89%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。馬新[11]將伸筋草30 g，羌活30 g，獨活30 g，艾葉30 g，防風30 g，紅花20 g，威靈仙20 g，杜仲20 g，制川烏15 g，制草烏15 g，當歸20 g，土鱉蟲20 g，水煎成濃縮液，用無菌紗布蘸足藥液，覆蓋于患處，將石蠟加溫至融化放置在藥物紗布表面。時間為30 min，1次/ d，10次為1療程。2個療程后，患者均有不同程度好轉。說明中藥外敷聯(lián)合蠟療治療該病療效確切。

3　針灸、推拿配合蠟療

頡旺軍等[12]將針灸、推拿配合蠟療治療KOA，針灸取阿是穴、內膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、懸鐘。30號1.5寸毫針快速進針，得氣后虛證用提插補法，實證用提插瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。起針后使用滾法、按揉法作用于大腿股四頭肌及髕骨周圍，將30 cm× 50 cm醫(yī)用蠟塊放置在蠟療機加熱80℃溶化，根據治療部位切取蠟塊，在蠟塊表面鋪一層保鮮膜，敷于患膝處。每次30 min，1次/d，5次為1療程。共3療程，效果遠高于單純針灸組。黃儉等[13]對62例KOA實施普通針刺、手法推拿加膝關節(jié)蠟療與對照組62例實施普通針刺治療作對比，結果顯示，觀察組總有效率為98.4%，對照組77.4%，兩組治療有效率差異顯著（P＜0.01），觀察組視覺模擬評分和骨性關節(jié)炎功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。此方法能有效改善局部組織血液循環(huán)，促進炎癥吸收，松解粘連組織，達到治療疾病的目的。

4　短波、中藥離子導入配合蠟療

短波治療是應用10～100 mm高頻正弦交流交流電所產生的高頻電磁場作用于人體治療疾病[14]，短波與蠟療相互結合治療KOA，可產生協(xié)同作用，達到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙促進血液循環(huán)和修復的治療目的。蔣東生等[15]將蠟療結合短波治療KOA 40例，2次/d，共20 d，與對照組口服雙氯芬酸鈉作對比，結果顯示，蠟療結合短波治療KOA療效顯著，不良反應發(fā)生率低，優(yōu)于口服藥物治療。張京華[16]采用蠟療加中藥直流電離子導入法治療KOA30例，將厚紗布縫制成的薄墊浸于蠟療箱中浸透蠟液，取出擰干，包裹于患膝。1次/d，每次40 min。取下蠟墊后配合中藥離子導入，輸出頻率為0～50 Hz，電流強度為0～30 mA。結果顯示，顯效13例，占43.3%；有效16例，占53.3%；無效1例，占20%。蘇家先[17]對78例KOA實施蠟療加碘離子導入促進關節(jié)康復，先行蠟療，將蠟溫49～53℃的蠟餅敷于患膝處30～40 min，隨即進行10%碘化鉀陰極導入，采用局部對置法，電極面積及強度根據部位確定。每次25 min，1次/d，15次1個療程。結果顯示，總有效率為95.95%，治療效果顯著。中藥離子導入，使藥物在局部的濃度高于全身給藥后到達患處的藥物濃度，藥物更能發(fā)揮作用，聯(lián)合蠟療，能夠增強藥物經皮膚的吸收滲入，增加了局部治療疾病的目的，療效顯著。

5　辨證施治

目前，KOA呈現(xiàn)出病理變化的多樣性和復雜性[4]。氣滯血瘀型多選用川芎、牛膝、當歸、赤芍、紅花、桃仁等活血化瘀藥；寒濕痹阻型多選用羌活、獨活、防己、防風等祛風除濕藥；肝腎虧虛多選用熟地黃、菟絲子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等補益肝腎、強筋健骨藥[18]。中藥蠟療可將蠟療的治療通過辨證施治進行藥物的靈活加減，對于痰濕痹阻型表現(xiàn)肢體頑麻重著者加桃仁。紅花活血化瘀、通絡止痛；肝腎兩虛患者加熟地黃、肉蓯蓉滋陰補腎[7]。馬小娟[19]通過針灸加蠟療治療陽虛寒凝性KOA，取關元、血海、犢鼻、內膝眼、鶴頂、足三里、陰陵泉、阿是穴。取0.3 mm×40 mm毫針進針，得氣后在針柄上套1～2 cm長艾柱，溫灸結束后40～50℃石蠟敷膝外包棉墊保溫，每次40 min。結果表明，溫針灸加蠟療治療陽虛型KOA，療效明顯優(yōu)于電針治療。針灸犢鼻、內膝眼、鶴頂、阿是穴可疏通局部經絡氣血，使營衛(wèi)調和而風、寒、濕、熱等邪無所依附，“通則不痛”，痹通遂解；血?；钛{血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義；腎俞、關元溫補陽氣、驅寒外出；足三里、陰陵泉健脾除濕。根據KOA患者表現(xiàn)辨證施治，更有針對性。

6　結語

蠟療是一種作用迅速、簡便、價廉、安全、毒副作用小且安全科學和行之有效的綠色治療手段，但目前關于蠟療治療KOA的研究仍存在以下不足：⑴研究樣本量過少，缺乏嚴謹性和科學性，缺乏遠期療效對照以及膝關節(jié)損害程度的評估。⑵中藥配合蠟療未與辨證分型緊密結合，用藥時間與療程標準不一，相同的中藥在不同研究中配比計量和用藥劑量不一致。⑶單純蠟療與針刺、內服藥的療效尚無深入的比較研究。⑷蠟療的制作工藝有待提高，如何保持蠟療的溫度又能將中藥透皮吸收能力增強是有待解決的關鍵點和難點。⑸蠟療治療KOA的臨床療效的評判沒有統(tǒng)一的標準。因此，未來有必要在辨證分型的基礎上，對蠟療結合中藥，針灸，穴位，時間、療程進行進一步深入的大樣本研究，探索蠟療治療KOA的作用機制并評價其安全性，以建立規(guī)范化的、統(tǒng)一的療效評判及執(zhí)行標準，為蠟療在臨床的應用提供科學依據。

[1]Roddy E,Zhang W,Doherty M.Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee.A systematic review[J].Ann Rheum Dis,2005,64(4):544-548.

[2]何春紅,譚妃英,謝小嗚,等.廣州市越秀區(qū)126例老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病危險因素:與121例老年組的病例一對照分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(33):6581-6584.

[3]黃鐵銀,陳新華,李笑男.針刺配合中藥穴位貼敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5703-5704.

[4]司志平,夏建龍.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)體質學特征探討[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(4):260-261.

[5]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-74.

[6]王野,李福生.中藥蠟療結合超短波治療膝關節(jié)滑膜炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(8):1876-1879.

[7]董小鳳.改進蠟療袋法治療骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):162-163.

[8]劉鳳艷.蠟療綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎護理探討[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(1):479-480.

[9]鐘曉鳳.痹證之中醫(yī)特色療法中藥蠟療[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(3):152-153.

[10]汪莉,竇學娟.中藥蠟療膏治療骨性膝關節(jié)炎的效果觀察與護理[J].當代護士(下旬刊),2015,25(9):113-115.

[11]馬新.內病外治—中藥蠟療治療痹癥[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5 (12):75.

[12]頡旺軍,吳建民,趙彬元,等.針刺、推拿配合蠟療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(8):73-74.

[13]黃儉,陳路遙,吳緯偉.中醫(yī)骨科康復治療老年骨性關節(jié)炎124例療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(5):468-468,469.

[14]喬志桓,華桂茹.理療學[M].北京：華夏出版社,2005:95.

[15]蔣東生,車興旺,范連彬.蠟療結合短波治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究[J].臨床醫(yī)學,2011,31(12):18-19.

[16]張京華.蠟療加中藥離子導入法治療膝關節(jié)退行性骨病療效觀察[J].中國航天工業(yè)醫(yī)藥,2000,2(4):68.

[17]蘇家先.蠟療加碘離子導入對骨關節(jié)損傷的康復(附173例報告) [J].中國康復,1988,2(2):103.

[18]顧文躍,陳健花,沈丹,等.針藥并施治療退行性膝關節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(2):96-97.

[19]馬小娟.溫針灸加蠟療治療陽虛寒凝型膝骨關節(jié)炎40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(2):75-76.

（收稿：2015-11-26修回：2016-02-06）

（責任編輯孟慶才）

R684.3

A

1007-6948(2016)02-0207-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.02.031

浙江中醫(yī)藥大學護理教研室（杭州 310053）

王俊杰,E-mail：wjjie2000@163.com