李　琳

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(河北唐山 063000)，E-mail：tslilin0315@163.com

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·理論探索·

“魄門亦為五臟使”理論在心系疾病的應(yīng)用

李琳

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(河北唐山 063000)，E-mail：tslilin0315@163.com

摘要：基于對“魄門亦為五臟使”的考證與理解，探討其在心系疾病中的應(yīng)用，為今后臨床治療心系疾病提供理論支持。

關(guān)鍵詞：心系疾病；魄門；魄門亦為五臟使

1“魄門亦為五臟使”的來源

“魄門亦為五臟使”，見于《素問·五臟別論》：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”。

2“魄門亦為五臟使”的內(nèi)涵

2.1魄門即肛門部位位于大腸的下端。屬中醫(yī)所言“七沖門之一”。《難經(jīng)·四十四難》曰：“七沖門何在……下極為魄門”。唐代王冰注云：“謂肛之門，內(nèi)通于肺，故曰魄門”。著名醫(yī)家明代馬蒔《素問注證發(fā)微》云：“然魄門者，肛門也。肺藏魄，肛門上通于大腸，大腸與肺為表里，故亦可稱之曰魄門”。清代葉霖《難經(jīng)正義》曰：“下極為魄門者，魄門即肛門也。魄古與粕通。言食飲至此，精華已去，止存形質(zhì)糟粕，故曰魄門也”。清代醫(yī)家張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》云：“魄門，肛門也。上合于肺，故名魄門”。高士宗《素問直解》謂：“魄門，大腸之肛門也。大腸為肺腑，故名魄門”。日本的丹波元簡認為魄門即為肛門又名粕門，如《素問識》曰：“魄，粕通……蓋肛門傳送糟粕，故名粕門”。筆者認為“魄門”不僅僅指“肛門”這一器官，而且包括肛門排便這一功能。

2.2魄門五臟使“魄門亦為五臟使”是指魄門的啟閉功能受五臟之氣的調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降。張介賓《類經(jīng)》注云：“雖諸府糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調(diào)，故亦為五臟使”。意為魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的調(diào)達，脾氣的升降，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失其常度[1-3]。而臟腑陰陽之氣的升降又賴以調(diào)之。因此魄門與五臟之間相互影響相互制約，從而使機體保持一個動態(tài)的平衡。

3“魄門”與心

心主神明，為君主之官，為“五臟六腑之大主”，如《素問·靈蘭秘典論》曰“心者君主之官， 神明出焉……主明則下安，主不明則十二官?！?。魄門啟閉賴心氣主宰。如心神正常，則人的魄門啟閉有序而有時有節(jié)，人體五臟六腑功能互相協(xié)調(diào)，互助互用；而心神不明，則魄門啟閉無序，大便秘結(jié)或失禁，無時無節(jié)，則臟腑氣機逆亂，百病乃生。而心神的生理功能亦需依賴氣機升降出入的調(diào)節(jié)。若魄門開閉有度，氣機升降有序，則心臟功能正常，臟腑活動協(xié)調(diào)。反之，魄門功能異常，又可累及到心，如若便秘日久，清陽不升，濁陰不降，上擾心神，可出現(xiàn)心神不安，煩躁失眠；如久瀉不止，耗傷心氣，可見神疲心悸，面色無華；暴瀉無度，可致神去氣瀉。當今社會生活節(jié)律快，壓力大，生活無節(jié)律致心神不寧或心虛神衰指令失司，腸失君命則氣機紊亂，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)生便秘，或數(shù)日不解，或便意頻頻，次頻量少，伴有夜寐不實、多夢易醒、健忘、恍惚等癥。

4“魄門亦為五臟使”的臨床應(yīng)用

“魄門”的啟閉、糟粕的排出要適時適度，有制有節(jié)，中醫(yī)治療心系疾病非常重視腑氣的通暢，有“大便通，則一通百通”的說法，因此采用開魄門-通下法治療心系疾病。通下即給邪以出路，從而調(diào)節(jié)機體氣血、津液、陰陽的動態(tài)平衡[4]。病人屬實證者，如不及時使用，往往造成“實實”之過；對體質(zhì)虛者采用潤下之法，但切不可過用，誤用而徒傷正氣，易犯“虛虛”之戒，特別是瀉下法更應(yīng)中病即止。可在辨證基礎(chǔ)上恰當應(yīng)用。對一些心腦血管系統(tǒng)疾病，如高血壓病、冠心病、心功能不全等，大便是否通暢往往是影響其預(yù)后的關(guān)鍵因素。排便困難是導(dǎo)致此類病人出現(xiàn)急性心肌梗死、卒中或猝死等意外的常見原因。因此，不僅六腑要“以通為用”，治療五臟病變亦應(yīng)重視“臟實瀉其腑”。

冠心病因排便用力是冠心病病人，尤其是不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死的急性期，發(fā)生心室顫動和急性肺水腫而致猝死的重要原因之一。因此對于冠心病，辨證無論是瘀血內(nèi)停、痰濁內(nèi)阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽虛寒凝，都應(yīng)顧及腸腑，酌情使用通便藥物以保證大便通暢，應(yīng)“通”究其源，靈活施治。如痰濁內(nèi)阻者，可重用瓜蔞，輔以杏仁。瓜蔞，仲景治療胸痹心痛瓜蔞薤白半夏湯之君藥，上可寬胸理氣，下可潤腸通便，為治療胸痹心痛之要藥。杏仁既可宣肺氣除痹，又能開結(jié)潤腸。仲景善用以杏仁為主藥的茯苓杏仁甘草湯治療心悸短氣。此乃“提壺揭蓋”之法。瘀血是冠心病的重要病理變化，可選擇桃仁、當歸等既活血又兼潤腸通便之品。少津者，可酌用玄參、生地、火麻仁、郁李仁等增液潤腸。久病氣虛無力運腸者，可重用黃芪、白術(shù)、山藥。賀景宏[5]在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上以益氣溫陽、活血通腑法治療老年急性心肌梗死療效顯著。 老年高血壓病的發(fā)生，多在年老體衰、肝腎虧虛的基礎(chǔ)上，加之飲食不節(jié)，情志所傷，勞欲過度所致。病位在血脈，以肝腎為主。有虛實之分，但多虛中夾實，虛為肝腎陰虛，心腎不交，實為肝火亢盛，痰濁、瘀血內(nèi)阻，治療則應(yīng)辨證論治，瀉實補虛。老年高血壓病多合并便秘之癥，特別是肝陽上亢或肝火熾盛病人大便秘結(jié)時，熱邪上沖于腦則表現(xiàn)為頭痛、頭暈，面紅，煩躁，血壓控制不理想。皆因腑氣不通，濁氣上逆沖于腦之故，因此在高血壓病病人辨證治療時，如便秘?zé)嵝翱故⒖珊嫌么簏S、當歸、草決明、桃仁、火麻仁等，起到釜底抽薪之妙；痰濁者可用瓜蔞仁、杏仁等，乃提壺揭蓋之。孟云輝等[6]采用通腹泄?jié)岱ㄖ委熖禑嵝皩嵵蚋哐獕?，方宗小陷胸湯合三物厚樸湯加味。所謂“病在上，取之下”。通腑泄?jié)岱ㄊ骨鍤獾蒙?，濁氣得降，氣機升降有度，眩暈自止，血壓得穩(wěn)。

慢性心功能不全是心血管病終末階段，多系統(tǒng)循環(huán)障礙，可出現(xiàn)腸道瘀血，黏膜水腫。屬于中醫(yī)“喘證”、“水腫”等病范疇。中醫(yī)病機乃為心氣不足，心陽虛衰，運血無力，瘀血內(nèi)停。臨床上常見大便溏泄，大便秘結(jié)或大便不爽。腑氣不通，勢必影響肺氣宣降，通調(diào)水道無力，進一步影響毒性代謝產(chǎn)物之排泄。故治療時應(yīng)調(diào)暢大便。大便溏泄者，可加炒山藥，炒扁豆，芡實等補益脾腎之品；氣陰兩虛便秘者，用當歸、肉蓯蓉、黑芝麻、蜂蜜等溫潤調(diào)腸[7]；燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，如病人體質(zhì)尚能耐受者，可在增水行舟的基礎(chǔ)上加用大黃、石膏泄熱通腑，中病即止，勿傷正氣。孟云輝[6]亦用宗新加黃龍湯意，用厚樸、枳實、大黃導(dǎo)滯，二仁、澤瀉、蓯蓉，則有濟川煎意，養(yǎng)血通便治療冠心病，心力衰竭療效顯著。恰有《景岳全書·癃閉》：“大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自利矣”之意。

5結(jié)語

“魄門亦為五臟使”，魄門的開閉、大便的排泄依賴于心神的主宰，肺氣的宣降，脾氣的升提，胃氣的通降，肝氣的調(diào)達，及腎氣的固攝。正所謂“凡治病必察其下，觀其志意，與其病也”，在心系疾病的治療中應(yīng)以保證大便之通暢，“通”究其源，求其所屬，針對其虛實進行調(diào)治。

參考文獻：

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[2]李穎.對“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”的再認識[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志， 2011，21(30)：130-131.

[3]林德.云淺談臨床對“魄門亦為五臟使”的理解[J].四川中醫(yī)雜志，2010，28(8)：44-45.

[4]魏建軍，辛春林.通腑法在老年心系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2012，20(43)：112.

[5]賀景宏. 益氣療效溫陽、活血通腑治療老年急性心肌梗死36例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(3)：252.

[6]孟云輝，王強 通腹泄?jié)岱ㄖ委熜难茯灠?則[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(4)46-47.

[7]高新顏，張冰，楊紅蓮.顏正華教授應(yīng)用通腑三法經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2008，40(5)：19-20.

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-06-29)

中圖分類號：R54R256

文獻標識碼：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.036

文章編號：1672-1349(2016)07-0778-02

基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(No.2014252)