彭繼紅

四川省第二中醫(yī)院(成都 610000)，E-mail：247652467@qq.com

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定量組織速度成像與應(yīng)變率成像在急診心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值

彭繼紅

四川省第二中醫(yī)院(成都 610000)，E-mail：247652467@qq.com

摘要：目的探討定量組織速度成像(QTVI)及應(yīng)變率成像(SRI)在急診心肌缺血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用QTVI及SRI對(duì)32例急診心肌缺血病人和30例正常人節(jié)段縱向收縮期(S)、舒張?jiān)缙?E)及收縮期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)、峰值應(yīng)變率(SRS、SRE、SRA)進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果VS：心肌缺血組室壁的不同水平均較正常對(duì)照組顯著性減低；VE：除前間隔的心尖水平外，室壁較正常對(duì)照組顯著性減低；VA：前壁的不同水平及前間隔的心尖水平心肌缺血組較對(duì)照組顯著性減低；SRS、SRE：心肌缺血組不同水平左室室壁較對(duì)照組顯著性減低；SRA：前壁的不同水平及前間隔的基底水平心肌缺血組較對(duì)照組顯著性減低(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論QTVI及SRI技術(shù)是臨床簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，是準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急診心肌缺血的有效方法。

關(guān)鍵詞：急性心肌缺血；超聲心動(dòng)描述術(shù)；定量組織速度成像； 應(yīng)變率成像；急診

早期多普勒成像主要用于血流動(dòng)力及形態(tài)學(xué)的檢測(cè)，隨著近些年多普勒成像技術(shù)的進(jìn)步及心肌本身病變研究的進(jìn)展，心肌組織的多普勒成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。本研究采用定量組織速度成像(QTVI)和應(yīng)變率成像(SRI)技術(shù)作為定量評(píng)價(jià)局部心肌舒縮功能的方法，對(duì)正常人和急診心肌缺血病人局部心室壁的收縮期(S)、舒張?jiān)缙?E)、房縮期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)和峰值應(yīng)變率(SRS、SRE、SRA)左室心肌同步性運(yùn)動(dòng)指標(biāo)測(cè)定，探討急診心肌缺血病人左心室心肌的非同步性與左心功能的關(guān)系，評(píng)價(jià)該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床醫(yī)師提供可靠性心肌缺血疾病的超聲診斷指標(biāo)[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年1月—2014年12月四川省第二中醫(yī)醫(yī)院急診科治療的心肌缺血病人32例，男22例，女10例，年齡42歲～75歲(57.2歲±13.3歲)。正常對(duì)照組30名，男18名，女12名，年齡31歲～70歲(43.3歲±11.9歲)。均經(jīng)病史、體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片等檢查排除心肺疾病。正常對(duì)照組與急性心肌缺血組間年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2儀器與方法儀器為Philips HD 11型超聲診斷儀，S4探頭，頻率(3.0～4.0)MHz。方法，受試者采取左側(cè)臥位，平靜呼吸，每位病人均連接心電圖并進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。左室射血分?jǐn)?shù)采用橢圓球體積法測(cè)得。組織多普勒成像頻譜檢測(cè)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俾?、房縮期速率。組織多普勒成像二維模式記錄心尖部四腔、兩腔觀連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像，幀頻(100～120)幀/s。分別顯示左心室4個(gè)室壁12個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)的情況，即后間壁和側(cè)壁(心尖四腔)，前壁和下壁(心尖兩腔)，每個(gè)室壁又選擇基底部、中間部和心尖部3個(gè)取樣點(diǎn)，儲(chǔ)存圖像后進(jìn)入主機(jī)配備的高級(jí)心血管定量分析軟件，對(duì)左心室心肌各節(jié)段進(jìn)行組織速度定量與應(yīng)變率分析，計(jì)算3個(gè)心動(dòng)周期的均值。 操作時(shí)盡可能使多普勒聲束平行于每個(gè)室壁節(jié)段以監(jiān)測(cè)室壁沿長(zhǎng)軸最大速度。

1.3定量組織速度技術(shù)測(cè)量參數(shù)收縮功能指標(biāo)：心肌收縮峰值速度(VS)；舒張功能指標(biāo)：心肌舒張?jiān)缙诜逯邓俣?VE)，心肌舒張晚期峰值速度(VA)，舒張?jiān)缤砥诜逯邓俣缺戎?VE/VA)。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較心肌缺血組的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)較正常對(duì)照組顯著增大，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值較正常組顯著減小，二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙凇⒎靠s期的速度較對(duì)照組減低(P<0.01)。詳見表1。

表1　正常組和缺血組一般資料比較(±s)

2.2缺血組與正常組QTVI與SRI比較心尖二腔觀 VS、VE：缺血組室壁的不同水平均較正常組顯著減低；VA：除后壁外，其他室壁的不同水平缺血組較正常組顯著減低；SRS、SRE、SRA：缺血組不同水平室壁較對(duì)照組顯著減低(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2　正常組與缺血組左室長(zhǎng)軸各節(jié)段峰值速度比較(心尖二腔觀)(±s)　 cm/s

心尖四腔觀 VS、VE、VA：缺血組室壁的不同水平均較正常組顯著減低。SRS、SRE、SRA：缺血組不同水平室壁較正常組顯著減低(P<0.05或P<0.01)。詳見表3～表5。

表3　正常組與缺血組左室長(zhǎng)軸各節(jié)段峰值速度比較(心尖四腔觀)(±s)　 cm/s

表4　正常組與缺血組室壁各節(jié)段峰值應(yīng)變率比較(心尖二腔觀) (±s)　l/s

表5　正常組與缺血組左室長(zhǎng)軸各節(jié)段峰值應(yīng)變率速度(心尖四腔觀 ) (±s)　l/s

3討論

心肌缺血是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生缺血，造成心肌細(xì)胞與收縮蛋白破壞或心肌缺血性壞死。臨床研究表明[2]，心肌缺血時(shí)導(dǎo)致心肌纖維收縮功能明顯減弱或消失，導(dǎo)致局部心肌收縮功能減低，與其相鄰的正常心肌相比，表現(xiàn)為收縮期及舒張?jiān)缙诘姆逯邓俣?、?yīng)變率明顯降低，失去正常變化規(guī)律，部分節(jié)段曲線甚至反轉(zhuǎn)。

急性心肌缺血由于突發(fā)性、嚴(yán)重性。是急診科的常見病，目前急診科對(duì)于此類病人的診斷一般只是進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，心電圖檢查時(shí)間延后性的缺點(diǎn)及定位不準(zhǔn)確等，只能為臨床提供寬泛的定性診斷；而傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖，主要依靠肉眼識(shí)別判斷，由于不同操作者及病人條件等因素影響導(dǎo)致主觀依賴性較大等[3]。目前研究表明缺血心肌的應(yīng)變率無論與正常相應(yīng)節(jié)段的心肌相比還是與其相鄰的正常心肌相比，其應(yīng)變率值在收縮期、舒張?jiān)缙?、舒張晚期均明顯減低，是缺血心肌的特征性變化[4-6]。QTVI及SRI是在組織多普勒成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來，能直觀、精確地定量分析局部心肌的功能改變，QTVI/SRI技術(shù)用于無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠心病病人局部室壁運(yùn)動(dòng)功能是準(zhǔn)確、可行的[7-9]。

本研究對(duì)急性心肌缺血組病人的射血分?jǐn)?shù)與二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)急性心肌缺血組病人的射血分?jǐn)?shù)與二尖瓣環(huán)速度較正常對(duì)照組均顯著性減低，急性心肌缺血組病人的心臟整體收縮與舒張功能較正常組比較減低，表明心肌缺血早期對(duì)病人心功能即有影響。超聲組織多普勒成像QTVI及SRI技術(shù)分別從心尖二腔觀、心尖四腔觀對(duì)急性心肌缺血病人室壁與正常人相同節(jié)段的峰值速度進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，觀察到急性心肌缺血組缺血室壁的峰值速度較正常對(duì)照組比較均明顯減低[10]。主要表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诜逯邓俣?、?yīng)變率下降為主，可能與缺血導(dǎo)致的能量供應(yīng)減低及舒張?jiān)缙谒沙诹ο陆怠⑿氖医┯捕仍黾佑嘘P(guān)；因病人心臟功能受損情況隨缺血程度和范圍不同而各異，各節(jié)段峰值應(yīng)變率在部分節(jié)段與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，定量組織速度及應(yīng)變率圖像改變與上述反映整體收縮、舒張功能的指標(biāo)變化相符，表明QTVI、SRI可以早期敏感地判斷心肌缺血病人左室心肌局部的舒縮功能情況。

本研究結(jié)果表明，基于多普勒原理應(yīng)用QTVI技術(shù)將相應(yīng)心肌節(jié)段的SR與對(duì)應(yīng)心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)速度結(jié)合判斷左室局部心肌功能，能夠?yàn)樾募∪毖∪诵募∵\(yùn)動(dòng)變化提供重要的參考指標(biāo)，對(duì)于急診心肌缺血的診斷價(jià)值非常明顯，同時(shí)也為預(yù)后跟蹤回訪提供了一個(gè)可靠無創(chuàng)的檢查方法。

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(本文編輯王雅潔)

Value of Quantitative Tissue Velocity and Strain Rate Imaging in the Acute Myocardial Ischemia of Emegency

Peng Jihong

Sichuan Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000， Sichuan，China

Abstract：ObjectiveTo observe myocardial velocity and strain rate characteristics in patients with acute myocardial ischemia(AMI) of emergency，and to evaluate the clinical value of quantitative tissue velocity imaging(QTVI) and strain rate imaging(SRI) in quantitative assessment of left ventricular(LV) region infarction myocardial function.MethodsThirty-two patients with AMI of coronary heart disease(CHD)，30 control subjects were enrolled in the study.Longitudinal peak velocity， strain rate of LV anterior wall(AW) and anterior interventricular septum(AS) during systole， early diastole and atrium contraction(VS， VE， VA)， (SRS， SRE， SRA) were measured at different levels(basal， middle and apical).QTVI and SRI data were compared with coronary angiography results.ResultsVS： different levels of LV infarction wall significantly decreased in CHD group.VE： all levels of LV infarction wall， except for apex levels of AS， were significantly lower than those in control group.VA： different levels of AW and apex level of AS in CHD group were significantly lower than those in control group.SRS and SRE： all levels of LV infarction wall in CHD group were significantly lower than those in control group.SRA： different levels of AW and base level of AS in CHD group were significantly lower than those in control group (P<0.05， P<0.01 respectively).Conclusion QTVI and SRI are sensitive and feasible in evaluating functions of congestive heart failure of myocardial ischemia of emergency.

Key words：acute myocardial ischemia；echocardiography；quantitative tissue velocity imaging；strain rate imaging；emegency

(收稿日期：2015-06-17)

中圖分類號(hào)：R542R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.028

文章編號(hào)：1672-1349(2016)07-0757-04