張海娜,宮路路，劉忠良,曲福玲,郭麗新,康治臣,段曉琴,王　歡,徐廣甍

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春130041)

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康復醫(yī)學教學考核方式的改革與實踐

張海娜,宮路路，劉忠良,曲福玲,郭麗新,康治臣,段曉琴,王歡,徐廣甍*

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春130041)

康復醫(yī)學是一門新興應用型學科，對人類生存與生活質(zhì)量有著重要的促進作用，貫穿于預防﹑保健、治療和康復的全過程中。當前，我國康復醫(yī)學事業(yè)尚在起步階段，康復事業(yè)受到康復人才匱乏因素的嚴重制約。因而在醫(yī)學院校中，康復醫(yī)學教學成為學科專業(yè)教育發(fā)展的重中之重。經(jīng)過多年的建設與發(fā)展，康復醫(yī)學教學突飛猛進，在課程體系、課程內(nèi)容、教學方法、教材編寫及師資水平等方面取得了驕人的成績，培養(yǎng)了大批醫(yī)學人才。

但是長期以來，在應試教育環(huán)境下的一些傳統(tǒng)考核方式，嚴重阻礙了學生個性的發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。比如，傳統(tǒng)的康復考試大多采用閉卷考試的形式，重視知識的記憶，忽視知識的應用和能力的培養(yǎng)。考試內(nèi)容基本上是教材或筆記的簡單重復，學生靠死記硬背的方式就能較容易的通過考試，不能較全面的考察學生。一些在未來社會很重要的能力，如語言表達能力、實踐操作能力、組織能力、與他人合作的能力等在教學中都被忽視了[1]。尤其是康復醫(yī)學是一門實踐操作性很強的?？?，學生理論聯(lián)系實際能力差，動手操作能力差，臨床應用能力差。因而，只有進行考試方法的改革，才能實現(xiàn)真正意義上的素質(zhì)教育，促進學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。從這一點來說，開展康復醫(yī)學考核方式的改變有著非常的必要性。

近年來，吉林大學緊密圍繞培養(yǎng)高質(zhì)量的創(chuàng)新型人才這一根本任務，逐步探索建立與人才培養(yǎng)模式相匹配的教學模式、方法和手段?？荚囀谴龠M學生全面發(fā)展提高素質(zhì)的重要手段，也是教學相長的必要環(huán)節(jié)。目前傳統(tǒng)的以閉卷考試為主的考核方式已難以適應創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要。因此，開展考核方式的改革也有著重要的現(xiàn)實意義。

1　改革教學內(nèi)容，增強考核針對性[2]

1.1課堂教學

1.1.1多樣化教學：“教師講，學生聽，滿堂灌，照單收”的教學方法無法調(diào)動學生的主動性，也壓抑了學生的個性發(fā)展和創(chuàng)新能力的發(fā)揮。在康復醫(yī)學教學中，不應滿足單一的教學模式，而是采用多樣化教學方法。教師應用提問-啟發(fā)式教學模式,將病例教學法、活動教學法、討論教學法、游戲教學法等引入康復醫(yī)學教學中，充分用多媒體課件，充分調(diào)動學生積極性和主動性[3]。需要強調(diào)的是案例教學法，對于沒有臨床經(jīng)驗的學生，典型的臨床病例對學生來說既直觀又深刻，可以讓學生終生銘記。比如講到鴨步這種異常步態(tài)的時候，給學生播放肌營養(yǎng)不良患者的視頻，此類患者的瘦削面容、翼狀肩胛、臀中肌無力導致左右搖擺的類似鴨子的特殊步態(tài)一目了然，終身難忘。又如康復評定講解后，拿出一個腦卒中后偏癱的患者視頻，通過對肌力、肌張力、ROM、ADL能力評定，加強學生對康復評定的認識。

1.1.2分清主次，重點分明：在教學中主次分明，強調(diào)重點內(nèi)容，強化考試內(nèi)容。學生課堂上除學習康復知識外，最關心的是考試問題：哪些內(nèi)容考試，哪些內(nèi)容不考試。因此在每次授課前，授課教師即告知學生：哪部分為重點內(nèi)容，考試要涉及，以什么題型出現(xiàn)，需要重點掌握；哪部分為了解內(nèi)容，學生了解即可，不用死記硬背的記憶；哪部分為自學內(nèi)容，課外學習就行。比方說，講述康復醫(yī)學概論時，考試重點為康復醫(yī)學的模式、臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別，而康復醫(yī)學的發(fā)展史則為了解內(nèi)容。講述康復醫(yī)學評定時，考試重點為肌張力、Asworth分級、肌力MMT分級、關節(jié)ROM及Bathel指數(shù)內(nèi)容，感覺功能、平衡功能、語言及吞咽功能評定為了解內(nèi)容，心理功能評定、電診斷為自學內(nèi)容。在康復各論中，各個疾病的病因、機制、診斷不是重點，重點是具體的康復措施。重點層次分明，不僅使得教師在教學有的放矢，學生在聽課過程中亦覺輕松，不用全盤接受。

1.2實習教學

康復醫(yī)學具有極強的實踐性，在整個康復醫(yī)學教學體系中，實踐教學是極為重要的一環(huán)[4]。教學安排中學生有短暫的課間實習，實習內(nèi)容繁多，教學任務重，如何最大調(diào)動積極性，同時利于考核。教研組采用分頭教學，各個擊破的方法開展。實習中，隨機把學生分成三組：理療組、運動及作業(yè)治療組、病房組三組。每組結束后順次進入下一組，學生三組都要輪到。理療組的實習內(nèi)容有常見物理因子治療適應癥、禁忌癥和具體操作等，重點掌握各種電刺激、光療的適應癥及機理，了解蠟療、壓力療法、牽引等；運動及作業(yè)治療組實習內(nèi)容有各種康復評定及運動及作業(yè)療法，重點掌握關節(jié)活動度、肌力、肌張力、ADL評定、神經(jīng)促通技術、關節(jié)松動技術、作業(yè)療法等。病房組實習內(nèi)容有常見病例的診斷及康復治療，重點掌握偏癱、截癱、頸腰椎病康復治療。每個實習組都有固定教師帶教指導。

1.3興趣教學

對于康復醫(yī)學興趣濃厚的學生，增加興趣教學。教學中發(fā)現(xiàn)部分學生立志于康復醫(yī)學事業(yè)，部分學生的親戚朋友中有需要康復的患者，或者部分學生有保研就業(yè)的壓力等，他們往往對脊髓損傷、言語障礙、電診斷等存在濃厚的興趣。授課教師抽出2-4課時時間將這些學生召集起來進行探討，具體模式比較靈活，可以是病例討論、課題分析或?qū)嵙曋笇У取Ｖ苣┗蚬?jié)假日開放病房及康復治療大廳，鼓勵學生對患者進行康復治療及指導，積極參與臨床實踐活動。鼓勵學生參與教師課題組等，鼓勵并支持學生參與創(chuàng)新性計劃項目的選撥，提供科研助手機會讓學生直接參與教師的課題研究。

2　改革考核內(nèi)容，增強教學導向性[2]

既往康復醫(yī)學考核內(nèi)容單一，以最后的結業(yè)考試作為最終成績，不能如實反映學生的水平。實踐中教師大膽對考核內(nèi)容進行了革新，通過課堂考核、課間作業(yè)考核、課程報告、課間實習、結業(yè)考試等多重考核形式對學生展開考核，增強了教學導向性。

2.1課堂測試

授課教師在課堂上不在滿足于填鴨式教學，而是靈活機動的對重點內(nèi)容進行測試，采用隨堂課堂提問、發(fā)放問卷等形式考核。課堂問題需要學生當場解答，課堂問卷隨堂發(fā)放，判斷學生對知識掌握的程度。并不是每次授課都有課堂提問及課堂問卷，授課教師根據(jù)教學要求具體安排，這種隨機性既能減輕學生上課害怕提問的壓力，也能隨時抽查學生對知識的掌握程度，一舉兩得。課堂問卷需當場解答并上交。課堂問卷設立分值，滿分5分，整個康復教學課程結束后由教研組統(tǒng)計。需要強調(diào)的是課堂出勤率，由于康復醫(yī)學非重點學科，學生重視程度不夠，此外康復醫(yī)學教學時間往往和學生考研時間相沖突，部分學生寧愿復習考研內(nèi)容也不愿來聽課，這樣對認真來上課的同學不公平，因此教學中十分重視出勤率的問題。課堂出勤率考核納入考核，以每次上課學生的手簽名字為基準。為避免冒名頂替代簽字，整個康復授課期間，課堂簽字表格應用同一張表格，學生每次簽到均在相同位置，可以核對前后筆跡。課堂出勤率滿分10分，課程結束后由教研組最終統(tǒng)計。這種方法極大程度上提高了學生的出勤率，增強了教學的效果。

2.2課后作業(yè)

每次教學課程結束后，授課教師會或多或少留置課后作業(yè)，強化課堂內(nèi)容。課后作業(yè)主要以病例分析為主，需要學生查閱醫(yī)學相關專業(yè)書籍解答。課后作業(yè)在第二次課收回，并在第二次課堂上公布答案或予以解答。授課教師課后判卷，成績計入最終成績。例如，授課教師講完頸椎病后，給出一個頸肩部疼痛的患者的視頻病例，附有簡單病史、查體及影像學輔助檢查，讓學生分析患者的臨床診斷、康復目標、評定內(nèi)容、康復措施，從病例中整合課堂知識要點，提高學生理論結合臨床能力。

2.3課程報告

每個學生在康復醫(yī)學課程結束后均需要提供一份書面報告。報告內(nèi)容以康復醫(yī)學新進展、康復學習體會、××疾病康復為主，如康復醫(yī)學學習體會、腦卒中的康復治療進展、論下腰痛的康復治療、我眼中的康復醫(yī)學等等，字數(shù)要求2000-3000字左右，手寫，不要打印版本。教師根據(jù)學生撰寫思路、文筆及文章的深度來打分。課程報告滿分10分，計入最終總成績。通過這個課程報告，教學相長，授課教師可以及時發(fā)現(xiàn)教學中的問題，而學生亦能強化課堂所學，潛移默化的傳播康復意識。

2.4課間實習

學生具體的實習內(nèi)容包括以下幾方面：病房教學實習：學生要親臨床頭，跟著臨床醫(yī)生查房、檢查患者，進行病例分析、康復評定、制定康復治療方案，熟悉康復科病房運轉(zhuǎn)模式，熟悉康復科病歷書寫模式。理療實習：實習教師帶領學生對各個物理因子治療儀器進行講解，闡明機器的性能、具體操作、臨床適應癥、禁忌癥等。對于典型病例，讓學生自己開出物理治療處方。鼓勵學生親身體驗，親自操作患者，了解各種物理治理的特點。運動及作業(yè)療法實習：由專門的物理治療師、作業(yè)治療師帶領，講解頸椎病、腰間盤突出、骨折術后、腦梗死、腦出血等疾病的運動療法、作業(yè)治療內(nèi)容。其他實習：神經(jīng)電生理實習、吞咽功能實習、言語功能實習，由專門的帶教教師帶領，結合臨床病例講解。學生的實習態(tài)度、動手操作能力、出勤率等均為計分內(nèi)容，成績由各位帶教教師提供。實習成績10分，計入最終成績。由于學生忙于考研等，課間實習學生積極性不高，通過上述形式的考核，一定程度上制約了學生散漫的學習態(tài)度，極大提高了認真實習的學生的積極性。

2.5結業(yè)筆試

康復醫(yī)學課程結束，予以最終綜合筆試考試。試題出自標準化試題庫。教研組打破康復醫(yī)學沒有試題庫的局面，初步建立了康復醫(yī)學試題庫，為其他學科建設提供參考。試題庫中題型分為單選題、多選題、名詞解釋、簡答題、論述題及病例分析題六類，內(nèi)容詳盡，全面反映了課堂所學。結業(yè)考試內(nèi)容為課堂強調(diào)重點內(nèi)容，考試題型以名詞解釋、簡答題、論述題及病例分析為主，滿分60分，計入總成績。學生不以筆試成績作為最終成績。

3　改革考核方式，增強教學的時效性[2]

傳統(tǒng)康復課程考試中往往存在“一考定終身”的現(xiàn)象，即通過一次考試來評定學生的課程成績。授課教師采用這樣的考核方式，覺得自己省事學生也方便，但是這種間斷的考核方式，難以全面考察學生的學習效果和能力水平。為此，康復醫(yī)學考核的成績構成應多元化、系統(tǒng)化，成績比例要合理。在教學實踐中，教研組將課程考核進行了不同比例的劃分，強化平日成績，弱化考試成績。成績分配如下：出勤率占10%；課間實習占10%；課后作業(yè)占5%；課堂答卷占5%；課程報告10%；期末考試占60%。每位學生均有6個上述計分點，課程結束后教研組將學生的歷次實習、作業(yè)、出勤等內(nèi)容匯總后，進行統(tǒng)計分析，最終得到最終成績。這樣教學中不僅考核方式多樣，考核次數(shù)也多達5-6次。課程總成績由多次的考核成績構成，成績構成多元化，成績分布正態(tài)化。這種多次的考核和多元化的成績構成，不僅全面的考察了學生的學習狀態(tài)和學習效果，而且通過多種考核方式，能夠更加合理的監(jiān)測學生能力和水平。

4　康復教學考核特色

4.1采取多元化考核，五位一體方式打破“一考定終身”模式，課堂考核、課后考核、課程報告、課間實習、結業(yè)考試相結合，缺一不可。

4.2首次將課間實習納入考核體系打破學生只重課堂，忽視實習，甚至不來實習的陋習。

4.3構建合理的成績比例出勤率占10%；課間實習占10%；課后作業(yè)占5%；課堂答卷占5%；課程報告10%；期末考試占60%。將考核壓力分散到日常學習中。

考核是教學中重要組成部分。實踐表明，在康復醫(yī)學教學中采用多元化的考核方式，能有效的提高學生對康復醫(yī)學的認識，實現(xiàn)康復知識、能力和技能的全面提高，有助于培養(yǎng)學生的分析問題和解決問題的能力。因此為了培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展要求的高素質(zhì)醫(yī)學人才，康復醫(yī)學教學中應重視考核體系的建設，將知識的考核滲透到教學的各個環(huán)節(jié)中。

[1]孫桂英.高校課程考核方式改革工作的實踐與探索[J].中國會議,2014(12):562.

[2]李新社,陸步詩,王放銀.微生物學實踐教學考核方式的改革與探索[J].高校實驗室工作研究,2008,98(4):22.

[3]康治臣,王歡,段曉琴，等.多種教學方法改革在康復醫(yī)學?？蒲芯可n程中的應用探索[J].中國實驗診斷學,2012,(16)6:149.

[4]張德蘭,莽曉梅.試論醫(yī)學院校的康復醫(yī)學教學[J].中國中醫(yī)藥遠程現(xiàn)代教育，2013,11(10):66.

吉林大學本科生教學改革研究項目(2013321)

1007-4287(2016)09-1606-03

2014-12-19)