董健 劉娜 馬寶成

磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害臨床效果初評(píng)

董健 劉娜 馬寶成

【摘要】目的 探究磷酸肌酸鈉對小兒肺炎支原體感染心肌損害的療效。方法 選取本院2014年2月～2015年2月于我院治療的支原體肺炎合并心肌損害患兒58例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各29例。在兩組患兒給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予能量合劑治療，觀察組給予磷酸肌酸鈉治療。治療7 d后，觀察比較兩組心肌酶譜、肌鈣蛋白及心電圖等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組和對照組的心肌酶譜、肌鈣蛋白及心電圖等指標(biāo)改善，觀察組的改善程度更明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在對于小兒肺炎支原體感染心肌損害的治療方面，磷酸肌酸鈉與1，6-二磷酸果糖均有療效，且磷酸肌酸鈉優(yōu)于1，6-二磷酸果糖。

【關(guān)鍵詞】小兒；肺炎支原體；感染；心肌損害；磷酸肌酸鈉

支原體感染是較常見的一種感染性疾病，主要發(fā)病人群為學(xué)齡期兒童，此外嬰幼兒也是高發(fā)人群，其患病率近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。臨床表現(xiàn)主要為精神萎靡、食欲不振、表情淡漠等，有時(shí)伴發(fā)熱，由于患兒的臨床表現(xiàn)不典型、無特殊性，易被家長忽視，醫(yī)務(wù)人員不易明確診斷，可能發(fā)生危險(xiǎn)[1]。肺炎支原體不僅可引起小兒肺炎，也可以引起肺外多系統(tǒng)損害，心肌損害就是常見的一種疾病，它對患兒的心肌可造成不同程度的損傷，甚至還可導(dǎo)致心包病變和瓣膜病變，造成很大的危害。目前臨床上常采用磷酸果糖、三磷酸腺苷等能量合劑治療，但是療效不太理想，且有較多副作用[2]。探討小兒肺炎支原體感染心肌損害的治療，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年2月收治的小兒肺炎支原體感染心肌損害的確診患兒58例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各29例。對照組中男18例，女11例，年齡2～12歲，平均年齡（6.2±2.4）歲。觀察組中男17例，女12例，年齡3～12歲，平均年齡（6.3±2.3）歲。兩組患兒一般情況對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且均無不適宜治療觀察的病情。

1.2 方法

兩組患兒對癥分別給予抗感染治療：阿奇霉素靜脈注射或靜脈滴入抗支原體感染治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予磷酸肌酸鈉靜脈滴注，劑量為1 g/d，不足5歲的患兒劑量減半為0.5 g/d。對照組給予1，6-二磷酸果糖80～250 mg/（kg·d），維生素C 200 mg/（kg·d）組成能量合劑治療，按患兒的年齡體重進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，治療7 d后，觀察比較治療前后的心肌酶譜、肌鈣蛋白及心電圖等指標(biāo)[1-2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)恢復(fù)至正常值，心電圖S-ST段改變或心律失常改變減少大于90%，或完全正常。有效：治療后心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)有所改善，但未完全恢復(fù)至正常值，心電圖S-ST段改變或心律失常改變減少在50%～90%。無效：治療后心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)無改善，心電圖S-ST段改變或心律失常改變減少小于50%，或惡化。總有效率＝顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)

兩組患兒在治療后，觀察組的肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸膦酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）降低程度均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患兒總有效率的比較

觀察組顯效19例，有效8例，無效2例，總有效率為93.10%；對照組顯效17例，有效5例，無效7例，總有效率為75.86%。觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討論

小兒肺炎是臨床上小兒呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，其主要是由細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染引起的。研究表明[4]，病原體感染所致的小兒肺炎均會(huì)在某種程度上對小兒的心肌造成損害。由于肺炎支原體抗原與人體心臟組織有部分相同抗原，支原體感染機(jī)體后形成的免疫復(fù)合物及自身抗體對心肌亦具有免疫性，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)病變，部分表現(xiàn)與低氧血癥所致心肌損害類似[2，5]。因此小兒肺炎支原體感染所致心肌損害是比較常見的，對患兒的康復(fù)造成危害，如不及時(shí)正確治療，將會(huì)出現(xiàn)不良預(yù)后，嚴(yán)重影響患兒的成長發(fā)育[5]。當(dāng)發(fā)生心肌損害時(shí)，心電圖亦會(huì)發(fā)生一定的該改變，因此心電圖是觀察心肌損害的重要指標(biāo)之一。與此同時(shí)心肌酶，參與心肌代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)，一旦心肌被損傷，心肌酶就會(huì)發(fā)生不同程度的改變，且具有較高敏感性和特異性。其中乳酸脫氫酶（LDH）廣泛存在與肌肉當(dāng)中。心肌病變時(shí)，LDH會(huì)升高；肌酸膦酸激酶同工酶（CKMB）是心肌細(xì)胞的特異性同功酶，心肌細(xì)胞中含量較多，升高時(shí)即應(yīng)警惕心肌損傷的出現(xiàn)；天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）參與心肌氨基酸的代謝，心肌損傷時(shí)，亦會(huì)升高。肌鈣蛋白在心肌細(xì)胞損傷時(shí)變化比較靈敏，也是衡量心肌損傷的一個(gè)重要指標(biāo)。在心肌損傷的病情評(píng)估及治療評(píng)估中，以上指標(biāo)均為重要的監(jiān)測指標(biāo)[4，6]。臨床上常采用三磷酸腺苷、1，6-二磷酸果糖等能量合劑注射治療，但是其效果不理想，同時(shí)具有多方面的不良反應(yīng)及副作用等問題[5]。目前，磷酸肌酸在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于成人心臟疾病的治療，比如心絞痛、心力衰竭和心肌梗死等，也取得了良好的療效。一方面，磷酸肌酸鈉屬于糖酵解途徑的中間產(chǎn)物，與葡萄糖代謝過程中的多種酶有著密切關(guān)系，其可以增加ATP，促進(jìn)三羧酸循環(huán)的進(jìn)行。另一方面磷酸肌酸減輕了對細(xì)胞膜的刺激，避免了注射部位疼痛，是一種有抗過氧化的特性、對心臟具有保護(hù)作用的能量緩沖劑以及能量載體[6]。本研究針對磷酸肌酸鈉和能量合劑對小兒肺炎支原體感染心肌損害進(jìn)行的對比治療觀察，進(jìn)一步證實(shí)了它對幼兒更為實(shí)用。通過對肺炎支原體感染心肌損害的患兒進(jìn)行分類治療，探討磷酸肌酸鈉對小兒肺炎支原體感染心肌損害的治療效果。研究結(jié)果顯示，兩組患兒在治療后觀察組的肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸膦酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）降低程度均優(yōu)于對照組，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組總有效率為91.30%高于對照組總有效率75.86%，P ＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患兒治療前后心肌酶、肌鈣蛋白的比較

表2　 兩組小兒肺炎支原體感染心肌損害患兒治愈率的比較

綜上所述，磷酸肌酸鈉在對小兒肺炎支原體感染心肌損害的治療中，相比能量合劑療效更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李菊紅. 磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染伴心肌損傷的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1274-1275.

[2] 陳葉，冼雄輝，包忠憲. 磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（5）：33-34，37.

[3] 黃勝奇，吳昔林，胡秀弟. 左卡尼汀治療小兒肺炎支原體感染合并心肌損害的療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：59-60.

[4] 劉冬梅，王敬敏，李雪萍. 探討磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：413-414.

[5] 陳巍，唐靜. 磷酸肌酸鈉在心肌炎中的應(yīng)用臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：175-176.

[6] 沈新，何國芳. 磷酸肌酸鈉治療住院患兒心肌損害的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：12.

作者單位：266042青島市中心醫(yī)院小兒科

Preliminary Assessment Clinical Effect of Creatine Phosphate Sodium in Treatment of Infantile Mycoplasma Pneumonia Infection of Cardiac Damage

DONG Jian LIU Na MA Baocheng Qingdao Central Hospital Department of Pediatrics in Shandong Procvince, Qingdao 266042, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of sodium phosphocreatine on myocardial damage in children with mycoplasma pneumonia. Methods Selected 58 cases of mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage from February 2014 to February 2015 in our hospital, were randomly divided into the control group and the observation group, each group had 29 cases, received routine treatment in the two groups, the control group was given energy mixture treatment, the observation group was given sodium phosphocreatine treatment. After 7 days treatment, compared two groups of observation of myocardial enzyme spectrum, troponin and ECG indexes. Results The observation of myocardial enzyme spectrum group and control group, troponin and ECG were significantly improved, the degree of improvement in the observation group was more obvious, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion In the treatment of myocardial damage in children with mycoplasma pneumonia, creatine phosphate sodium fructose diphosphate and 1,6-two have the curative effect is obviously better than that of 1,6-two, creatine phosphate sodium fructose diphosphate.

[Key words]Children, Mycoplasma pneumonia, Infection, Myocardial damage, Creatine phosphate sodium

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.110

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0150-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R725.6