董樂，張錫海，韓璐璐，劉釗濱州市中心醫(yī)院影像科，山東濱州　251700

胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應用研究

董樂，張錫海，韓璐璐，劉釗
濱州市中心醫(yī)院影像科，山東濱州251700

[摘要]目的分析和研究胸部X線、螺旋CT及纖維支氣管鏡在診斷中的價值和意義。方法隨機抽取于2013年1月—2015年1月間在該院就診的140例肺癌患者作為研究對象，并根據(jù)檢查方法的不同分為X線、CT、支氣管鏡，所有患者均進行以上檢查，對比和分析各種方法在診斷中的準確性。結果X線檢查的準確率為171/235(72.77%),CT檢查的準確率為211/235(89.79%)，纖維支氣管鏡的準確率為221/235(94.04%),CT高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.37，P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.81，P<0.05）；纖維支氣管鏡雖高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.67，P<0.05）。60%以上的肺癌患者通過X線即可確診，CT在周圍型肺癌診斷中準確率更高，而纖維支氣管鏡則在中心型肺癌中的診斷準確性更高。結論臨床上在對肺癌初診篩查中，可將胸部X線放在第一位，CT和纖維支氣管鏡作為進一步檢查，這對提高臨床對肺癌的確診率具有重要意義。

[關鍵詞]肺癌；X線計算機；斷層攝影術；支氣管鏡檢查；檢出率

近年來隨著環(huán)境污染加重和人們生活方式的改變，統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢[1-2]。在我國肺癌的診斷方法很多，臨床常用的包括胸部X線、CT及纖維支氣管鏡。雖然胸部X線應用比較普遍，但是由于其易漏診因此其準確性受到懷疑。目前CT掃描技術已經(jīng)被普遍用來診斷肺部占位性病變的良惡性，以成為目前無創(chuàng)檢查的重要手段之一。該研究分析2013 年1月—2015年1月在該院就診的140例肺癌患者三種影像學檢測方法的臨床資料，取得了一定的研究結果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機雙盲的原則選取就診于該院的140例肺癌患者作為研究對象，所有患者已經(jīng)過穿刺活檢病理確診為肺癌，其中男性患者78例，女性患者62例；患者年齡在45~80歲，平均(53.9± 9.2)歲；患者病理類型主要為肺鱗癌和肺腺癌，其中鱗癌患者81例，腺癌患者59例；病變直徑0.9~7.2 cm，平均直徑（2.3±0.6）cm。所有患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法

胸部X線機采用由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供的HF550遙控X射線機（國藥管械(準)字2002第3300181號）。具體操作為：按照常規(guī)的攝片方法對胸部進行正、側位拍片，根據(jù)患者病情需要可加做斜位片。

CT檢查機器采用由飛利浦256層螺旋CT機，所有患者在增強掃描前進行常規(guī)的肺部平掃，當發(fā)現(xiàn)病灶所在部位后在進行256層螺旋CT增強掃描。增強掃描過程：應用高壓注射器將100 mL非離子型造影劑碘海醇從肘部主要靜脈靜滴入體內(nèi)經(jīng)肘正中靜脈，計算和記錄患者體內(nèi)病灶的強化程度，具體計算方法為病灶增強掃描時達到的高峰CT值減去患者病情平掃時的CT值。

纖維支氣管鏡儀器選用Olympus BF-1 TR型，配件為配套組件，由該院主任醫(yī)師按照常規(guī)操作程序進行操作，并更加需要采取刷檢或活檢。

1.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1不同影像學檢查方法診斷對比

在周圍型肺癌診斷中胸部CT的檢查率最高，而中心型肺癌則以纖維支氣管鏡的檢出率最高，胸部X線在肺癌的檢出率超過60%，具體見表1。

表1　不同影像學檢查方法診斷對比

2.2肺部良性、惡性病變?nèi)N檢測方法結果對比

X線檢查的準確率為171/235 (72.77%),CT檢查的準確率為211/235(89.79%)，纖維支氣管鏡的準確率為221/235(94.04%),CT高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.37，P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.81，P<0.05）；纖維支氣管鏡雖高于CT，但差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.67，P<0.05），具體見表2。

表2　良性、惡性病變?nèi)N檢測方法結果對比

3　結論

肺部占位性病變是在臨床影像中常見的征象，主要包括惡性腫瘤、結核、和肺囊腫等，如何去鑒別和采取何種方法鑒別是臨床醫(yī)師面臨的重大問題。近年來隨著肺癌發(fā)病率和死亡率的增高，已引起了廣泛的關注[4]。我國目前臨床常用的檢查方法包括X線、CT和纖維支氣管鏡三種方法。其中比較常用的胸部X線，其主要是用來進行初選，可以對病變位置有個基本了解，具有操作簡單方便快捷的優(yōu)點，目前是篩選工作的首選方法[5]。

隨著CT技術的發(fā)展和進步，越來越多的應用到臨床對占位性病變的診斷中，其無創(chuàng)、精細、準確的特點也越來越被廣大患者所接受[6]。一般來說病變的CT影像學是與病變的生長特點相關的，而肺癌的CT表現(xiàn)在一定程度上可作為醫(yī)師對患者病情的評價和愈后的標準。而且常規(guī)行肺部CT檢查過程中發(fā)現(xiàn)小病灶，可以立即行高分辨率的檢查，然后通過影像處理，對病變大小、形狀、血流情況及CT值等情況進行綜合分析確定病灶性質。纖維支氣管在早期肺癌的診斷占有重要位置，其對病灶位置、侵犯組織深度及病理類型等能夠快速確定，有利于臨床醫(yī)師治療方案的選擇，決定了其預后。而大量的臨床研究數(shù)據(jù)也顯示，纖維支氣管鏡對中央型肺癌的檢出率相當高，此次研究顯示，其在中央型肺癌的檢出率明顯高于其他兩組檢查方法。但是纖維支氣管鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，容易給患者帶來痛苦，且費用相比其他兩種檢查方法略高。因此在選用時應根據(jù)臨床的需要配合其他方法使用[6]。

經(jīng)過該研究發(fā)現(xiàn)，X線檢查的準確率為171/235(72.77%),CT檢查的準確率為211/235 (89.79%)，纖維支氣管鏡的準確率為221/235(94.04%),CT高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.37，P< 0.05）；纖維支氣管鏡高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.81，P< 0.05）；纖維支氣管鏡雖高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.67，P< 0.05）。由此不難看出，首選X線檢查，但準確率較低，纖維支氣管鏡檢查雖然準確率最高，但創(chuàng)傷較大，與CT相比，準確率相當，故CT的臨床意義較大。崔玉尚等[7]探討肺癌術前纖維支氣管鏡檢查的重要性,認為肺癌患者手術前進行纖維支氣管鏡檢查，不僅可以明確病灶形態(tài)和病理診斷，而且可以發(fā)現(xiàn)早期隱性肺癌及發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管等的異常情況，對提高肺癌早期陽性診斷率和選擇正確治療方式提供重要依據(jù)，從另一個側面證明了支氣管鏡的臨床價值。李長寒等[8]探討了胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細胞檢查診斷不同病理類型中央型肺癌的價值，研究發(fā)現(xiàn)胸部CT、纖維支氣管鏡對于中央型肺癌均是較好的診斷手段，且對不同病理類型診斷價值相似，與該研究結果一致。

綜上所述，在臨床的篩查中可將胸部X線作為肺部腫瘤的首選檢查方法，發(fā)現(xiàn)病灶后根據(jù)腫瘤位置及影像學特點應用胸部CT和纖維支氣管鏡進一步復查，能夠明顯提高腫瘤的確診率。

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[8]李長寒,賈春雙,劉永華.纖維支氣管鏡下聯(lián)合取材對肺癌的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013,25(5):60-62.

Study of Diagnosis of Chest X ray, CT and Bronchoscopy in Lung Cancer

DONG Le, ZHANG Xi-hai, HAN Lu-lu, LIU Zhao
Department of Imaging, Binzhou Central Hospital, Binzhou, Shandong Province, 251700 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the meaning and value of chest X-ray, CT and fibrobronchoscope. Methods Selected 140 cases of patients with lung cancer in our hospital from January 2013 to January 2015 as a study object, according to the different of imaging detection scheme divided into CT group, X-gray group and fibrobronchoscope group, and analysis of the effect of the three detection methods in the treatment of patients. Results The accuracy rate of X-ray was 171/235 (72.77%), accuracy of CT examination for 211/235 (89.79%), the accuracy rate of fiberoptic bronchoscopy for 221/235 (94.04%) was higher than that of X-ray, CT, there was significant difference(χ2=5.37, P<0.05); fiberoptic bronchoscopy was higher than that of X-ray, there were statistically significant differences (χ2=6.81,P<0.05); fiberoptic bronchoscopy the mirror is higher than that of CT, but the difference was not statistically significant(χ2=0.67, P<0.05).Over 60% lung cancer patients can be clinically diagnosed only by chest X-ray, the accurate rate of peripheral lung cancer can be diagnosed by CT while central lung cancer can be diagnosed by fibrobronchoscope. Conclusion It was showed that Chest X-ray should be used firstly in the diagnosis of lung cancer, and CT or fibrobronchoscope can greatly improve the diagnostic accuracy of lung cancer, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Lung cancer; Spiral CT; X-ray; Fibrobronchoscope; Detection rate

收稿日期：（2015-06-20）

[作者簡介]董樂(1983-)，女，山東濱州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0179-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R734