崔國(guó)蓮山東省慶云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東　慶云　253700

曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥50例臨床觀察

崔國(guó)蓮
山東省慶云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東慶云253700

【摘要】目的:觀察曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥的臨床療效.方法:選取子宮腺肌病患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例.觀察組給予曼月樂(lè)治療;對(duì)照組給予甲基睪丸素治療，比較兩組療效.結(jié)果:觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，兩組均無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生.結(jié)論:曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥的臨床療效顯著，值得推廣.

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥;曼月樂(lè);甲基睪丸素

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院自2011年1月至2014年6月收治的子宮腺肌癥患者100例，均已婚育，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例.其中觀察組年齡27～45歲，平均年齡(34± 2. 5)歲，臨床表現(xiàn):痛經(jīng)20例，月經(jīng)量增多20例，子宮體積增大10例;對(duì)照組，年齡24～44歲，平均年齡(35 ±3. 5)歲，臨床表現(xiàn):痛經(jīng)22例，月經(jīng)量增多17例，子宮體積增大11例.兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具可比性.

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)兩組均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，指標(biāo)均正常;無(wú)使用曼月樂(lè)禁忌的患者;未采用任何激素治療;無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已排除宮頸惡性病變，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者.所有患者經(jīng)B超提示為子宮腺肌癥征象，子宮均明顯增大，子宮肌層增厚并有團(tuán)塊狀雜亂回聲，無(wú)明顯邊界，且經(jīng)CA125(從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白，卵巢癌的特異性標(biāo)志物)值測(cè)定確診，均簽署知情同意書(shū).

1. 3治療方法觀察組在患者月經(jīng)干凈后5d開(kāi)始子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)(精華制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144)，放置后常規(guī)口服抗生素諾氟沙星(津潤(rùn)(天津)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字0220011H3，規(guī)格: 0. 1g/粒)，每日2次，每次0. 2g，共服用3天，隨訪觀察半年;對(duì)照組于患者月經(jīng)干凈后5d開(kāi)始舌下含服甲基睪丸素片(河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字03020H174，規(guī)格: 5mg/片))5mg，每日2次，每月共服20d，療程為半年.

1. 4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的痛經(jīng)程度，并根據(jù)B超測(cè)量子宮體積大小，同時(shí)比較兩組藥物不良反應(yīng).

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]痛經(jīng)程度評(píng)分: 3分:有痛經(jīng)，需要服藥治療，嚴(yán)重影響日常生活，不能進(jìn)行工作; 2分:有痛經(jīng)，需要服藥治療，對(duì)日常生活及工作稍有影響; 1分:有痛經(jīng)，不需服藥，不影響日常生活及工作; 0分:無(wú)痛經(jīng).

療效評(píng)定:顯效:給藥后，患者自覺(jué)癥狀、體征明顯減輕或消失，疼痛評(píng)分0分，無(wú)需服止痛劑，不影響日常生活和工作，B超顯示，子宮及病灶縮小或無(wú)明顯增大;有效:給藥后，患者自覺(jué)癥狀、體征改善，疼痛明顯，評(píng)分2分，需要用藥物緩解，對(duì)日常生活及工作稍有影響; B超顯示，子宮及病灶縮小或無(wú)明顯增大;無(wú)效:給藥后，患者自覺(jué)癥狀、體征無(wú)改善，疼痛評(píng)分3分，甚至繼續(xù)加重;需要藥物緩解，嚴(yán)重影響日常生活，無(wú)法工作，子宮及病灶無(wú)縮小或繼續(xù)增大.總有效率=顯效率+有效率.

1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 12. 0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)法.P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組臨床療效比較觀察組患者的臨床總有效率為100%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為72%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0. 05.見(jiàn)表1.

表1　兩組療效比較(例)

2. 2兩組藥物不良反應(yīng)比較觀察組患者有2例給藥后，陰道出現(xiàn)少量點(diǎn)滴樣出血，未給予特殊處理自行好轉(zhuǎn).對(duì)照組有2例患者給藥后自覺(jué)頭暈，有1例患者伴有輕微流涎，兩組都無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生.

3　討論

子宮腺肌癥是一種雌激素依賴(lài)性疾病，病因至今不明.目前的共識(shí)是由子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)侵入子宮肌層，伴以周?chē)募蛹?xì)胞代償性肥大增生而導(dǎo)致.患者均表現(xiàn)為痛經(jīng)，疼痛難以忍受，呈進(jìn)行性加重，經(jīng)量較前增多或周期延長(zhǎng)，月經(jīng)不調(diào).B超顯示，子宮均呈不同程度增大，質(zhì)硬.目前臨床對(duì)子宮腺肌病的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法.藥物治療相對(duì)較慢，所需時(shí)間長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)大，治療效果欠佳，停藥后多有復(fù)發(fā).采用保守性手術(shù)治療，術(shù)后疼痛緩解率低，并且病灶不能得到徹底清除，復(fù)發(fā)率也很高[1].根治性手術(shù)會(huì)導(dǎo)致育齡期婦女喪失生育能力，出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、失調(diào)，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，僅適用于年齡較大或無(wú)生育要求的女性.對(duì)于年輕、希望保留生育功能的患者，該方案不適用.

近年來(lái)，曼月樂(lè)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌逐漸被人們所關(guān)注.曼月樂(lè)為一個(gè)T形硅膠支架，主干外有一袖形容器，內(nèi)載有曼月樂(lè)含左炔諾酮52mg.曼月樂(lè)放入宮腔后可使痛經(jīng)程度明顯減輕，其主要作用機(jī)理為在宮腔內(nèi)形成一個(gè)高的孕激素水平從而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，持續(xù)緩慢釋放的左炔諾孕酮，左炔諾酮是一種具有抗雌激素活性的孕激素，作用于異位病灶區(qū)域，每天緩慢釋放20μg的左炔諾酮.高效孕激素的局部作用可直接抑制子宮內(nèi)膜增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，使子宮內(nèi)膜蛻膜化，使血液中的雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜失去敏感性，黏膜變薄，上皮失去活性，利于子宮體積縮小，使經(jīng)量明顯減少.左炔諾孕酮還可通過(guò)對(duì)病灶中腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體的調(diào)節(jié)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，起到拮抗效果有效改善痛經(jīng).同時(shí)，藥物直達(dá)病灶，降低全身不良反應(yīng).但也少數(shù)患者可伴有頭痛、下腹痛、卵巢囊腫或乳房脹痛等情況的發(fā)生[2].

甲基睪丸素又名甲睪酮，該藥口服易吸收，經(jīng)胃腸道和口腔粘膜吸收，可有效對(duì)抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及卵巢垂體的分泌.藥物通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，由尿液中排出.該藥物作用持久，可持續(xù)數(shù)日.該藥可以增強(qiáng)紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，對(duì)紅細(xì)胞干細(xì)胞也有直接刺激作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝、興奮骨髓造血功能，刺激血細(xì)胞的生成，與具有肝毒性的藥物合用時(shí)，會(huì)加重對(duì)肝臟的損害，因此，應(yīng)注意藥物禁忌癥.此次研究結(jié)果表明，曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥優(yōu)于甲基睪丸素，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).

綜上所述，曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥的臨床療效顯著，對(duì)子宮腺肌癥的痛經(jīng)及經(jīng)量增多有明顯的治療作用，既能保留生育功能，又能有效提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小，安全、有效、簡(jiǎn)捷，易于被患者接受，有良好的應(yīng)用前景，價(jià)格相對(duì)便宜，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 12. 03)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0055－02子宮腺肌癥是指伴隨周?chē)蛹?xì)胞的代償性肥大和增生，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)存在于子宮肌層，是生育年齡婦女較為難治的疾病之一，也是婦科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)[1].多發(fā)于30～50歲的育齡婦女，約70%有臨床癥狀[1]，以月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮增大及繼發(fā)性不孕為主要臨床表現(xiàn).病情嚴(yán)重者可伴有貧血、劇烈疼痛，甚至存在子宮切除的危險(xiǎn)[1]，嚴(yán)重危及育齡期婦女的身心健康.曼月樂(lè)是由德國(guó)先靈芬蘭子公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋藥物，是一種新型的避孕藥，將藥物放置于子宮腺肌癥患者的宮腔內(nèi)，緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮，藥物直達(dá)病灶，引起蛻模樣變、上皮萎縮及產(chǎn)生直接的血管改變，促進(jìn)異位的子宮內(nèi)膜病灶的收縮，從而達(dá)到治療的目的.該方法已在醫(yī)學(xué)界得到共識(shí).宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)不僅安全有效，還能保留生育功能，現(xiàn)已廣泛用于治療要求保留子宮的年輕子宮腺肌癥患者，本文旨在探討曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711. 74