王 寧，宋志琴，薛 歡

宮內(nèi)節(jié)育器的放置在我國是應(yīng)用最普遍的長效避孕措施之一[1]。曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))作為一種新型的避孕工具，其在置入子宮后，能夠以低劑量長期緩慢釋放左炔諾孕酮的方式達(dá)到避孕效果[2]。因其高效的避孕效果，在育齡婦女的避孕中得到了認(rèn)可與接受。曼月樂的放置時(shí)間分為兩種，一種是在人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置，另一種則是在月經(jīng)后期放置[3]。有報(bào)道表明，對于接受人工流產(chǎn)的婦女而言，在人工流產(chǎn)手術(shù)后即時(shí)放置曼月樂能夠避免再次實(shí)施宮腔手術(shù)帶來的痛苦[4]。為此，本研究特觀察人工流產(chǎn)手術(shù)后即時(shí)放置曼月樂與月經(jīng)后期放置所存在的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心接受人工流產(chǎn)手術(shù)，并自愿要求置入曼月樂的女性120例作為研究對象。其中60例作為觀察組，年齡25～36(29.1±3.2)歲，孕次(2.6±0.2)次，在人工流產(chǎn)手術(shù)后立即置入曼月樂；另60例作為對照組，年齡24～37(28.9±3.4)歲，孕次(2.5±0.5)次，在術(shù)后月經(jīng)第4～7天放置曼月樂。2組研究對象年齡、孕次、行經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有婦女身體健康，無手術(shù)絕對禁忌證。在術(shù)前與研究對象及家屬進(jìn)行溝通，簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 曼月樂放置方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，觀察組在人工流產(chǎn)手術(shù)后立即放置曼月樂，對照組則在術(shù)后月經(jīng)第4～7天放置曼月樂。在放置過程中，嚴(yán)格遵守宮內(nèi)節(jié)育器的放置規(guī)范及流程，并做好詳細(xì)的操作記錄，包括子宮位置、尾絲長度、宮腔深度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察2組對象對曼月樂的認(rèn)知度以及接受原因；②觀察2組對象的避孕效果；③觀察2組對象的不良反應(yīng)，包括月經(jīng)改變、體重增加、面部痤瘡等。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象對曼月樂的認(rèn)知途徑及接受原因 對比2組研究對象對曼月樂的認(rèn)知途徑及接受原因，2組對象差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.430,0.430,0.323,0.323；均P>0.05)。大多數(shù)節(jié)育對象了解曼月樂的途徑是通過醫(yī)務(wù)人員講解告知，而接受曼月樂的原因是因其能高效避孕。表1。

表1 2組研究對象對曼月樂的認(rèn)知途徑及接受原因[n(%)]

2.2 2組對象避孕效果的比較 觀察2組對象的避孕效果，雖然對照組脫落、帶器妊娠以及因癥取出的例數(shù)略高于觀察組，但2組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.034,1.008,0.152；均P>0.05)；觀察組續(xù)用率為98.3%，對照組續(xù)用率為91.7%，2組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.807，P=0.094)。表2。

表2 2組對象避孕效果的比較[n(%)]

2.3 2組對象月經(jīng)變化情況的比較 觀察2組對象月經(jīng)變化情況，結(jié)果經(jīng)量減少、閉經(jīng)、點(diǎn)滴出血、經(jīng)期延后和激素反應(yīng)2組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.141,0.323,0.054,0.000,0.209；均P>0.05)。表3。

表3 2組對象月經(jīng)變化情況的比較[n(%)]

3 討論

曼月樂是一種長效避孕工具，其主要成分為左炔諾孕酮[5]。臨床研究顯示，曼月樂不僅具備常規(guī)宮節(jié)育器的避孕效果，其通過長期緩慢釋放小劑量的左炔諾孕酮能夠達(dá)到增強(qiáng)避孕的效果[6]。有報(bào)道表明，在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)末期放置曼月樂，能夠明顯降低再妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，了解人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂的效果，能夠?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器放置的最佳時(shí)機(jī)提供參考意義。

曼月樂是一種高效的避孕工具，其通過在子宮腔內(nèi)每日釋放20 μg左炔諾孕酮，宮腔內(nèi)局部黏膜左炔諾孕酮的含量超過血液中的千倍。曼月樂具備長達(dá)5年的避孕年限，一年的失敗率約為0.2%，5年累計(jì)失敗率僅約為0.7%，基本能夠媲美絕育手術(shù)的避孕效果。曼月樂避孕的主要機(jī)制為：①曼月樂含有的左炔諾孕酮會(huì)使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)蛻膜樣的改變，腺體在這種情況下會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致間質(zhì)水腫的發(fā)生，從而達(dá)到阻礙受精卵著床的目的。與此同時(shí)，節(jié)育對象宮頸粘液的濃度也會(huì)隨之增大，精子的前進(jìn)也會(huì)受到一定程度的阻礙[8]。②在置入曼月樂后，隨著節(jié)育對象子宮內(nèi)膜萎縮、變薄，能夠有效改善月經(jīng)量過多，從而避免了因月經(jīng)量過多而導(dǎo)致節(jié)育器下移的發(fā)生，并很好的改善了部分節(jié)育對象的貧血癥狀。③曼月樂改變子宮內(nèi)膜狀況，能夠減少前列腺素的產(chǎn)生，同時(shí)左炔諾孕酮可以抑制子宮收縮，使節(jié)育對象痛經(jīng)的情況得到明顯的改善[9]。

本研究中，通過對行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女在術(shù)后即時(shí)放置以及正常月經(jīng)末期放置曼月樂進(jìn)行對比研究。2組節(jié)育對象的手術(shù)都非常順利，這是因?yàn)樵谌斯ち鳟a(chǎn)后，婦女的宮頸口相對松弛，對曼月樂的置入十分有利[10]。經(jīng)過人工流產(chǎn)術(shù)后，婦女對于手術(shù)疼痛的恐懼感也降低了許多，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即時(shí)以及正常月經(jīng)末期放置曼月樂，避孕效果均十分顯著，2組節(jié)育對象脫環(huán)率無明顯差異。這說明在術(shù)后即時(shí)放置曼月樂并不會(huì)增加脫環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，主要原因是T型塑膠支架是固定于宮腔內(nèi)的，不易造成脫落[11]。且隨著子宮內(nèi)膜的不斷變薄，月經(jīng)量也明顯減少，避免了對宮內(nèi)節(jié)育器沖刷造成的脫環(huán)現(xiàn)象。2組節(jié)育對象續(xù)用率均在90%以上，這說明曼月樂已經(jīng)得到廣大婦女的普遍認(rèn)可。曼月樂的應(yīng)用能夠有效的防止盆腔感染的發(fā)生，且能夠減少月經(jīng)量和經(jīng)期天數(shù)，間接治療痛經(jīng)和月經(jīng)過多的癥狀，能夠避免輸卵管結(jié)扎手術(shù)帶來的不可逆性的影響，能夠滿足許多家庭再生育的要求[12-13]。不良反應(yīng)上，節(jié)育對象血清中的雌二醇、孕酮的濃度，可能會(huì)因?yàn)樽笕仓Z孕酮的釋放而受到一定程度的影響，這也是導(dǎo)致節(jié)育對象出現(xiàn)體重增加、痤瘡等不良反應(yīng)的原因[14-15]。

綜上所述，對于人工流產(chǎn)婦女，在其術(shù)后立即放置曼月樂的避孕效果與在經(jīng)期放置效果大致相同，且對婦女造成不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，避免了再次放入造成的傷害與麻煩，值得推廣。