和學忠　李玉梅　王加榮云南省怒江州人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南　怒江　673100

回收式自體血回輸在60例急診手術(shù)中的應用

和學忠李玉梅王加榮
云南省怒江州人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南怒江673100

【摘要】目的:分析回收式自體血回輸技術(shù)在急診手術(shù)中的應用效果及其安全性.方法:以實施回收式自體血回輸?shù)?0例患者作為觀察組，選擇同期接受急診手術(shù)但未行自體血回輸?shù)?0例患者作為對照組，分析組患者的輸血效果，比較兩組患者手術(shù)前后的血常規(guī)變化情況.結(jié)果:觀察組患者在手術(shù)中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計回收血量55200ml;其中有7例患者因出血過多，需輸入異體血，平均每例輸入異體血720ml，合計使用血庫5040ml，僅1例輸入異體血患者出現(xiàn)同種異體蛋白過敏的輸血反應.分析兩組患者手術(shù)前后的血常規(guī)變化，觀察組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化不明顯，對照組手術(shù)前后血常規(guī)變化較明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).結(jié)論:回收式自體血回輸技術(shù)可以解決緊急情況下稀有血型短缺;對失血性休克患者可快速有效地提高攜氧能力并補充血容量;可緩解臨床用血和血站供血間供需緊張的矛盾;減少輸血反應和病毒感染的發(fā)生，是一種安全、可靠的輸血方式.

【關(guān)鍵詞】回收式自體血回輸技術(shù);急診手術(shù);輸血反應;應用效果;安全性評價

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國人口獻血率僅為0.84%，而世界經(jīng)濟發(fā)達國家和中等收入國家的獻血率分別是4.54%和1.01%[1].目前，我國用血供需矛盾突出，血荒經(jīng)常出現(xiàn);特別是邊遠落后地區(qū)，人們思想觀念陳舊、人口少和交通不方便等原因，血源特別少，加之我州少數(shù)民族Rh陰性血型(稀有血型)人員比例比內(nèi)地漢族人員多[2]，庫存甘油冰凍紅細胞緊急情況下未能及時發(fā)揮作用.為此在邊遠地區(qū)開展回收式自體血回輸技術(shù)顯得尤為重要.回收式自體血回輸技術(shù)是指將患者在手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸給患者本人，該技術(shù)一定程度上能緩解用血緊張的矛盾，在緊急情況下能搶救急性失血患者，而且回收式自體血回輸與異體輸血相比，成本更低、能減少疾病傳播和輸血反應的發(fā)生.回收式自體血回輸技術(shù)的出現(xiàn)距今已有近200年的歷史，經(jīng)過不斷的技術(shù)改進，該技術(shù)已經(jīng)十分可靠、安全，但是腫瘤手術(shù)和污染手術(shù)等是否為自體輸血的禁忌癥，臨床仍存在爭議[3].

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析自2000年9月到2014年9月在我院行急診手術(shù)應用回收式自體血回輸術(shù)的60例患者(觀察組)的臨床資料，年齡26～56歲，平均年齡(41.36±5.26)歲;男性37例，女性23例;急診手術(shù)類型:宮外孕7例，脾破裂17例，肺及肋間動脈損傷8例，外傷性連枷胸9例，肝破裂4例，鎖骨下靜脈破裂5例，股動脈損傷6例，胸腹聯(lián)合傷4例.選擇同期在我院接受急診手術(shù)但未應用回收式自體血回輸術(shù)的60例患者(對照組)，年齡25～55歲，平均年齡(42.35± 6.25)歲;男性35例，女性25例;急診手術(shù)類型:宮外孕9例，脾破裂15例，肺及肋間動脈損傷9例，外傷性連枷胸10例，肝破裂5例，鎖骨下靜脈破裂6例，股動脈損傷4例，胸腹聯(lián)合傷2例.兩組患者年齡、性別以及手術(shù)類型方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1. 2治療方法對照組患者在手術(shù)過程中未應用自體血回輸;觀察組中60例患者采用氣管插管全麻，靜脈注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1. 5mg/kg和順式阿曲庫銨0. 2mg/kg進行麻醉誘導.氣管插管完成后調(diào)節(jié)機械通氣，潮氣量為10ml/kg，頻率為12次/min.以丙泊酚40～70ug/(kg· min)、芬太尼0. 02～0. 1ug/(kg·min)和1%的七氟烷控制麻醉的深淺.手術(shù)開始后采用BW—8100A型自體血液回收機(北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司)回收血液，利用負壓(一般不超過6. 5 kpa)將手術(shù)區(qū)域出血或胸腹腔內(nèi)血液吸入儲血罐內(nèi).抗凝劑為500ml生理鹽水和25000U肝素的混合液.抗凝劑滴入量與吸血量之比為1∶5，充分混合后經(jīng)40μm濾網(wǎng)過濾.回收的血液用生理鹽水1. 5∶1洗滌離心使紅細胞與血漿等分離，去除血小板、凝血因子、抗凝劑和游離血紅蛋白等.將濃縮的血細胞輸進輸血袋后在術(shù)中直接回輸給患者本人.按回收－處理－再回輸?shù)某绦蜻B續(xù)進行.對比患者術(shù)前術(shù)后血常規(guī)的變化，包括紅細胞計數(shù)(RBC)、血細胞比容(HCT)、血紅蛋白水平(Hb)、血小板計數(shù)(PLT)和白細胞計數(shù)(WBC)等.

1. 3統(tǒng)計學處理采用SPSS13. 0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1觀察組自體血回輸效果觀察組60例患者在手術(shù)中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計回收血量55200ml.其中有7例患者因出血量過大，需輸入異體血，平均每例輸入異體血720ml，合計動用庫儲血5040ml.53例純回輸自體血患者無一例發(fā)生不良輸血反應，60例患者中僅1例輸異體血患者出現(xiàn)輕微的過敏性輸血反應，該患者胸前、雙手上臂出現(xiàn)皮疹，給予地米10mg、葡萄糖酸鈣2g等抗過敏處理后癥狀改善.

2. 2兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化比較手術(shù)結(jié)束后，分析比較兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化.觀察組手術(shù)前后血常規(guī)變化不明顯，對照組手術(shù)前后血常規(guī)變化較明顯，兩組患者之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，結(jié)果如下表1.

表1　兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化情況表(x±s)

3　討論

應用回收式自體血回輸術(shù)的60例患者在手術(shù)中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計回收血量55200ml.目前，獻血者大多每次獻血200ml，并非400ml，每位患者回收式自體輸血相當于節(jié)省了4人次的獻血量.回收式自體輸血省略了采血、血型鑒定、交叉配血、取血等過程，節(jié)省了時間，尤其在緊急搶救手術(shù)和血站供血不足的情況下十分有用.有研究指出大量回輸洗滌過的血液可能會造成凝血功能障礙，復查血生化及凝血功能，認為當回收輸血量≥2000ml時，只需補充白蛋白和血漿，當回收輸血量≥3000ml時應該補充血漿和血小板[4].

回收式自體輸血在我國的應用并不是十分廣泛，但在國外回收式自體輸血的歷史比較悠久，如Phillips等[5]人對患者進行肝移植時采用了回收式自體輸血，制成濃縮紅細胞后回輸給患者取得了滿意的效果.Murphy等[6]人對冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者采用回收機回收血液，制成濃縮紅細胞后回輸給患者，再與異體輸血的搭橋手術(shù)患者比較，得出結(jié)論是自體輸血更加安全可靠.國內(nèi)朱文獻等[7]人將腹部創(chuàng)傷患者進行分組研究，研究組采用自體輸血，對照組采用異體輸血，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后對照組CD8+、CD4+/CD8+顯著減少，研究組CD8+、CD4+/CD8+也有所減少，但減少幅度小于對照組，說明洗滌回收式自體輸血對腹部創(chuàng)傷患者免疫功能影響小，對保障患者生命體征穩(wěn)定意義重大.觀察組53例自體血回輸患者無一例發(fā)生不良輸血反應，60例患者中僅1例輸異體血患者出現(xiàn)輕微的過敏性輸血反應，提示回收式自體輸血，無嚴重不良反應，具有較高的安全性.

總之，回收式自體血回輸技術(shù)能一定程度緩解用血緊張的情況，可以解決緊急情況下稀有血型的短缺，對失血性休克患者可快速有效地提高攜氧能力和補充血容量，而且回收式自體輸血與異體輸血相比，成本更低、可減少疾病傳播、避免輸血反應等，是一種安全、可靠的輸血方式，交通不便的邊遠地區(qū)更應積極開展與推廣.

參考文獻

[1]文婧．血荒尋源:我國“人口獻血率”太低了[N]．經(jīng)濟參考報，2010－11－30005．

[2]和學忠，和石麗．怒江州常住民族血型情況調(diào)查及結(jié)果分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11(186): 34－36．

[3]彭羅方，李思．術(shù)中回收式自體輸血的護理進展[J]．當代護士(學術(shù)版)，2010，04: 7－10．

[4]張業(yè)強，陳娟，高小見．回收式自體輸血在胸外科急診手術(shù)中的應用[J]．臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2013，04: 564－565．

[5]Phillips SD，Maguire D，Deshp and eR，et al．A prospective study investigating the cost effectiveness of intraoperative blood salvage du ring liver transplantation [J]．Tran splantation，2006，81(4): 536－540．

[6]Murphy，GJ，Rogers CS，Lansdo，et al．Safety and efficacy of p erioperative cell salvage and autotransfusion after coronary artery bypass grafting: a random izedtrial[J]．J Thorac C ardiovasc Surg，2005，130(1): 20－28．

[7]朱文獻，王毅鑫，蘇文利，等．洗滌回收式自體輸血對腹部創(chuàng)傷患者細胞免疫的影響[J]．中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，10: 800－804．

收稿日期:( 2014. 12. 01)

作者簡介:和學忠(1973－)，男，傈僳族，云南蘭坪人，本科，主管檢驗師，研究方向:醫(yī)學檢驗與輸血管理.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0104－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R457. 1