孫桂英 孫兆蓮 劉小誼

探究心胸外科體外循環(huán)術(shù)后患者低鉀血癥的護(hù)理方法

孫桂英 孫兆蓮 劉小誼

目的探究心胸外科體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)低鉀血癥的護(hù)理方法。方法90例體外循環(huán)術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予針對(duì)性護(hù)理, 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前, 兩組患者的血清鉀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的血鉀均得到改善, 兩組的改善情況相比, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的血鉀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 護(hù)理總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)心胸外科體外循環(huán)術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理, 能夠明顯提高患者的護(hù)理療效。

低鉀血癥；體外循環(huán)；心胸外科；針對(duì)性護(hù)理

低鉀血癥是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、肌無力、反射遲鈍甚至出現(xiàn)反射消失, 嚴(yán)重者可引起松弛性癱瘓等嚴(yán)重病情變化［1］。人體中, 正常的血鉀濃度在 3.5～5.5 mmol/L, 低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鉀濃度＜3.5 mmol/L, 且患者出現(xiàn)不同程度的低鉀血癥的臨床癥狀［2］。當(dāng)人體的血鉀＜2.5 mmol/L時(shí), 患者的心肌興奮性出現(xiàn)明顯增高, 引起室性心動(dòng)過速、室性期前收縮等心律失常, 嚴(yán)重情況下可發(fā)展至心室顫動(dòng)或心臟驟停等, 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［3］。本次研究選取2014年7月～2015年7月本院心胸外科收治的45例體外循環(huán)術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥的患者,給予針對(duì)性護(hù)理, 取得滿意的效果?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院心胸外科收治的90例體外循環(huán)術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥的患者, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例。所有患者均確診為低鉀血癥, 出現(xiàn)不同程度的乏力、四肢酸軟、心悸等臨床表現(xiàn),經(jīng)心電圖檢查顯示U波出現(xiàn)、T 波低平、心律失常、心動(dòng)過速等。對(duì)照組中, 男23例, 女22例；年齡18～80歲；血鉀值1.9～3.3 mmol/L；低鉀原因：27例為進(jìn)食不足引起的鉀攝入不足, 18例為應(yīng)用大量利尿劑導(dǎo)致鉀排出過多。觀察組中,男22例, 女23例；年齡20～80歲；血鉀值1.8～3.4 mmol/L；低鉀原因：28例為進(jìn)食不足引起的鉀攝入不足, 17例為應(yīng)用大量利尿劑導(dǎo)致鉀排出過多。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理、常規(guī)檢查、觀察病情等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理, 具體如下。

1.2.1病情觀察 在對(duì)低鉀血癥患者實(shí)施靜脈補(bǔ)鉀的過程中, 尤其是重度缺鉀患者, 補(bǔ)鉀的速度較快、濃度較高, 因此, 要對(duì)患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 觀察患者的心律及心率的變化情況, 防止患者出現(xiàn)高血鉀。補(bǔ)鉀治療期間, 定期復(fù)查患者的心電圖, 觀察組S-T段有無降低、Q-T間期是否延長(zhǎng)及T波有無低平, 判斷患者的補(bǔ)鉀療效。當(dāng)患者的心電圖顯示U波變低、S-T段無壓低或抬高, 則表示補(bǔ)鉀的效果明顯,患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)；如心電圖結(jié)果顯示T波高尖且基底窄, 則患者的血清鉀濃度＞6 mmol/L, 補(bǔ)鉀過量, 此時(shí)立即停止補(bǔ)鉀?；颊哐a(bǔ)鉀期間, 應(yīng)該定期對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治? 并告知醫(yī)生其檢驗(yàn)結(jié)果, 當(dāng)患者的血鉀＜2.5 mmol/L時(shí),注意觀察患者有無呼吸困難、室性心動(dòng)過速、室性期前收縮等癥狀, 并及時(shí)予以處理。監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果,觀察有無代謝性堿中毒等酸堿失衡癥狀, 及時(shí)予以維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡。患者補(bǔ)鉀期間, 觀察患者的尿量是否異常, 所有患者均留置導(dǎo)尿管, 記錄每小時(shí)尿量及24 h出入量, 成人患者24 h的尿量≥700 ml或≥40 ml/h, 小兒患兒24 h的尿量為1～2 ml(kg·h)為安全范圍?；颊叱霈F(xiàn)尿量過少時(shí),應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)心電圖有無異常。

1.2.2補(bǔ)鉀護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估,分析患者缺鉀的程度, 采用適當(dāng)?shù)耐緩窖a(bǔ)鉀。輕度低鉀者可采用口服10%氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀, 20 ml/d, 3～4次/d, 1 g/次。同時(shí), 口服補(bǔ)鉀法對(duì)胃腸道具有較大刺激, 因此, 在口服氯化鉀期間, 指導(dǎo)患者多進(jìn)食鉀含量較高的食物。中度及重度低鉀血癥患者采用靜脈注射補(bǔ)鉀或在靜脈補(bǔ)鉀的同時(shí)給予口服補(bǔ)鉀法。補(bǔ)鉀過程中, 必須注意補(bǔ)鉀的量、速度、濃度等。補(bǔ)鉀量以患者的尿量及血鉀濃度而定, 補(bǔ)鉀速度通常為1 g/h,避免速度過快導(dǎo)致血鉀濃度突然升高, 誘發(fā)心肌疾病。補(bǔ)鉀的濃度以患者的缺鉀濃度而定, 輕度患者每日的補(bǔ)鉀溶液中鉀濃度為0.3%～0.4%, 中度患者每日的補(bǔ)鉀溶液中鉀濃度為0.4%～0.6%, 重度患者每日的補(bǔ)鉀濃度為0.6%～0.8%［4］。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀期間, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的輸液血管部位有無紅、腫、熱、痛, 避免出現(xiàn)靜脈炎。

1.2.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食, 為患者制定飲食計(jì)劃, 告知患者多進(jìn)食香蕉、西紅柿、蘑菇、木耳、海帶、紫菜等, 多進(jìn)食桃子、桔子、橙汁、山楂、香焦等鉀含量較高的食物。對(duì)于無法自行進(jìn)食的患者, 采用腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法補(bǔ)充患者所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的血鉀值進(jìn)行記錄, 并對(duì)兩組患者護(hù)理后血鉀恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行比較；判定兩組患者的護(hù)理療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的缺鉀癥狀得到完全改善, 臨床癥狀完全改善, 無心律失常等并發(fā)癥；有效：護(hù)理后, 患者的缺鉀癥狀得到有效緩解,病情基本得到控制；無效：護(hù)理后, 患者的缺鉀癥狀未得到有效改善, 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血鉀值的比較 護(hù)理前, 對(duì)照組患者的血鉀值為1.9～3.3 mmol/L, 平均血鉀(2.42±0.38)mmol/L, 觀察組患者的血鉀值為1.8～3.4 mmol/L, 平均血鉀為(2.50± 0.42) mmol/L；護(hù)理后, 對(duì)照組的血鉀值為2.4～3.8 mmol/L, 平均血鉀(3.25±0.54)mmol/L, 觀察組的血鉀值為3.7～5.5 mmol/L, 平均血鉀(4.57±0.29)mmol/L。護(hù)理前, 兩組患者的血清鉀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的血鉀均得到改善,兩組的改善情況相比, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理后血鉀恢復(fù)正常的平均時(shí)間比較 對(duì)照組患者血鉀濃度恢復(fù)正常的時(shí)間為6～10 d, 平均時(shí)間(8.45± 1.36)d；觀察組患者血鉀濃度恢復(fù)正常的時(shí)間為3～7 d, 平均時(shí)間(5.26±1.13)d, 觀察組的血鉀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的護(hù)理療效比較 觀察組中顯效25例, 有效16例, 無效4例, 護(hù)理總有效率為91.1%(41/45)；對(duì)照組中顯效17例, 有效16例, 無效12例, 護(hù)理總有效率為73.3%(33/45), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

低鉀血癥是心胸外科體外循環(huán)術(shù)后患者常見的并發(fā)癥,引起該疾病的常見因素為鉀攝入不足或排出過多, 堿性藥物輸入過多及代謝性堿中毒等也可引起［5］。及時(shí)處理低鉀血癥, 是降低患者心律失常的發(fā)生率的重要干預(yù)措施。本次研究中, 對(duì)觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理, 患者的血鉀恢復(fù)情況及護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)心胸外科體外循環(huán)術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理, 能夠明顯提高患者的臨床護(hù)理療效。但是, 在補(bǔ)鉀過程中, 應(yīng)該注意嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的速度、補(bǔ)鉀量及濃度。

［1］徐琰.保留灌腸治療糖尿病胃輕癱合并低鉀血癥方法10例護(hù)理體會(huì).甘肅科技, 2013, 29(18):140-141.

［2］王然然, 甄桂新, 王艷麗.腫瘤化療患者出現(xiàn)低鉀血癥的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(31):619-620.

［3］張曉毛, 黎春常, 藍(lán)惠蘭, 等.急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)效果.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(24):4179-4180.

［4］夏建宏, 張安杰.老年慢性阻塞性肺疾病低鉀血癥相關(guān)因素分析及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(17):640-641.

［5］張小丹, 林建雄, 葉紅堅(jiān), 等.CAPD患者出現(xiàn)低鉀血癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(10):21-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.182

2015-09-28］

264000 山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院心胸外科(孫桂英孫兆蓮), 骨關(guān)節(jié)科(劉小誼)

劉小誼