袁　召 ，姚淮芳，張葉祥

中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

袁召1，姚淮芳2，張葉祥3

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 2014級(jí)研究生(合肥 230038)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3.安徽省中醫(yī)院

摘要：中醫(yī)藥治療慢性心衰在緩解癥狀、增強(qiáng)療效、提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、避免不良反應(yīng)等方面顯示了較大的優(yōu)勢(shì)。本研究從慢性心衰的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)藥治療等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：慢性心衰；中醫(yī)藥；治療；綜述；胸痹

慢性心力衰竭(CHF)是任何結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)主要是呼吸困難、活動(dòng)受限和水腫。隨著我國(guó)人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病人數(shù)逐年增加，心力衰竭失代償住院人數(shù)也相應(yīng)增加，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命。多數(shù)心力衰竭[1]病人由于慢性心力衰竭失代償而入院治療，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020 年心衰將成為死亡的首要病因。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療心衰已取得豐碩的成果，現(xiàn)將近年來(lái)的認(rèn)識(shí)及進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有“心力衰竭”這一病名，現(xiàn)代中醫(yī)工作者在深入研究中醫(yī)古籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)心力衰竭的病因病機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)的探討。孫媛等[2]認(rèn)為，心衰的主要病機(jī)為久病心陽(yáng)虛衰，血運(yùn)無(wú)力，營(yíng)血輸布失常，瘀血水濕內(nèi)生，累及肺脾肝腎等臟腑，表現(xiàn)為心悸、氣喘、水腫等。盧玉俊等[3]認(rèn)為，心衰的主要病因病機(jī)為“氣滯”，治療上以行氣行水為主要治療原則。李利峰等[4]認(rèn)為，本病病位在心，與肺脾肝腎密切相關(guān)；以氣虛本，瘀血為標(biāo)。氣虛運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛氣化不利，而出現(xiàn)瘀血標(biāo)實(shí)之候。宋芳麗等[5]認(rèn)為，心衰的病機(jī)是氣陰不足，治療上以益氣活血溫陽(yáng)利水，同時(shí)加用滋陰藥。孫蘭軍教授認(rèn)為氣虛是心衰的基本病機(jī)，心氣虧虛則運(yùn)血無(wú)力，臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、動(dòng)則尤甚等系列心氣虛癥狀，日久可傷陽(yáng)氣[6]。

2中草藥

中草藥治療慢性心衰有著多達(dá)兩千年的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。張景岳等[7]將慢性充血性心衰氣虛血瘀證110例病人，隨機(jī)分為加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯加常規(guī)西藥組和單純西藥組各55 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者總有效率為94.5% 高于后者87.2% (P<0.05)。劉剛[8]對(duì)用炙甘草湯治療35例慢性房顫合并慢性心衰的病人進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明炙甘草湯不僅使病人心悸癥狀減輕，而且對(duì)心臟功能的改善也有較好的作用。譚勇明等[9]觀察瓜蔞薤白半夏湯加減方配合西醫(yī)常規(guī)治療充血性心衰的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響。在改善NYHA心功能分級(jí)方面治療組總有效率93.33%，對(duì)照組為82.22% (P<0.05)；在每搏輸出量、每分輸出量、左室舒張末容積、左室收縮末容積及射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)改善方面，治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在降低炎癥因子高敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其中四逆湯回陽(yáng)救逆，重用茯苓化氣利水，人參救陰補(bǔ)津，夏裕[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茯苓四逆湯能提高心衰病人勞動(dòng)耐力及生存質(zhì)量，提高左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、改善心功能。孫學(xué)利等[11]運(yùn)用自擬參附苓術(shù)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性充血性心衰，發(fā)現(xiàn)治療組在改善癥狀及心功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。梁濤等[12]研究表明，附子與干姜(1∶1)配伍對(duì)ADR 致慢性心衰的強(qiáng)心作用，可能與其增加心臟組織Na+-K+-ATPase 活性，上調(diào)Junctophilin-2(JP2)的蛋白表達(dá)有關(guān)。趙淑明等[13]說(shuō)明葶藶生脈方可能通過(guò)抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)心肌膠原代謝，從而阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，達(dá)到治療CHF 的目的。研究發(fā)現(xiàn)，附子人參有效組分配伍可能通過(guò)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，抑制心肌肥厚，從而阻斷心肌重構(gòu)，達(dá)到改善ADR 所致的慢性心力衰竭的作用[14-15]。蔡少杭等[16]依據(jù)“五臟之傷、窮必及腎”的中醫(yī)學(xué)理論，在現(xiàn)代心衰綜合治療的基礎(chǔ)上，配合金匱腎氣丸加減煎劑口服，明顯改善難治性心衰的心功能從而降低死亡率和再住院率。研究表明[17-18]，人參、黃芪、丹參、益母草、白術(shù)、茯苓、桂枝等益氣溫陽(yáng)、活血利水組方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，可以抑制慢性心衰左室重構(gòu)的機(jī)制，減少心臟負(fù)荷，改善心功能。方海雁等[19]觀察苓桂術(shù)甘湯對(duì)CHF竭大鼠血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素-1及TNF-α、白細(xì)胞介素-1β(1L-1β)的影響，該方阻抑CHF大鼠心室重構(gòu)，改善CHF大鼠心臟舒縮性能作用與其抑制神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá)密切相關(guān)。

3中成藥治療

近年來(lái)，中成藥也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。王士凱等[20]分為麝香保心丸治療組(A組)例(麝香保心丸、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛)和對(duì)照組(B組)34例(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛)，接受抗心力衰竭治療4個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組心功能改善明顯。宮麗鴻等[21-22]臨床實(shí)驗(yàn)得出中醫(yī)藥強(qiáng)心通脈顆粒能夠顯著提高慢性心力衰竭病人臨床療效。參草通脈顆粒由附子、人參二味相使配伍成方，是回陽(yáng)救逆、溫通心脈的有效方劑，具有增效減毒作用[23-24]。張金蘭等[25]實(shí)驗(yàn)觀察人參強(qiáng)心滴丸，通過(guò)調(diào)節(jié)CHF大鼠ET-1和降鈣基因相關(guān)肽(CGRP)的分泌和釋放，以達(dá)到抗CHF作用。研究發(fā)現(xiàn)[26-27]，芪藶強(qiáng)心膠囊治可增加CHF病人LVEF，改善左室功能，提高生活質(zhì)量，且安全性好。

4中藥注射劑

中藥注射劑是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用先進(jìn)的制備工藝，從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)制成的可供注入體內(nèi)的制劑。姜軍輝等[28]觀察紅花注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性肺心病合并頑固性心力衰竭，發(fā)現(xiàn)療效顯著高于對(duì)照組，明顯改善血液流變學(xué)參數(shù)及心臟功能。有學(xué)者研究參麥注射液治療心力衰竭近期療效顯著[29-30]，無(wú)明顯不良反應(yīng)。華新宇等[31]觀察三七總皂苷治療CHF的療效觀察研究顯示，三七總皂苷配合西藥常規(guī)治療心衰，不僅可以有效地改善病人的心功能和臨床癥狀，而且更有效地降低病人的再次住院率而提高生存質(zhì)量。在西醫(yī)治療心衰療效不佳時(shí)，可在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法加用參附注射液這對(duì)提高臨床療效及預(yù)后都有非常重要的意義[32]。

5問(wèn)題與展望

中醫(yī)藥在治療慢性心衰取得了豐碩的成果，尤其是在控制癥狀、改善心功能、降低病死率等方面，療效顯著。雖然目前現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尚且難以科學(xué)的闡釋中醫(yī)學(xué)，但也不能就此否認(rèn)中醫(yī)藥治療CHF的科學(xué)之處，就拋棄了傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)思維和模式。從臨床實(shí)踐可以看出中醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，只是局限于當(dāng)前的認(rèn)識(shí)水平，中醫(yī)學(xué)的“科學(xué)之性”并不能被現(xiàn)代科學(xué)所認(rèn)識(shí)和闡釋。今后還需加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)心衰治療標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、規(guī)范化的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)以推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：姚淮芳，E-mail：799760607@qq.com

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.017

文章編號(hào)：1672-1349(2016)10-1110-03

(收稿日期：2015-07-29)