肖倩倩
高血壓病的現(xiàn)代中醫(yī)病因病機探討
肖倩倩
山東省交通醫(yī)院(濟南 250000),E-mail:qqxsmile@163.com
摘要:從痰濕中阻、瘀血阻滯、熱毒熾盛、痰瘀阻絡(luò)4個方面,進行高血壓疾病現(xiàn)代中醫(yī)病因病機的探討;對當代具有代表性的高血壓病中醫(yī)病因病機新論進行相對系統(tǒng)的總結(jié)與歸納,并通過治法研究加以佐證。高血壓病的病因病機與現(xiàn)代不良生活方式的相關(guān)性,提示對于當今背景下的高血壓病的中醫(yī)治療應該認識到其病因病機的新特點。
關(guān)鍵詞:高血壓;中醫(yī)病因病機;現(xiàn)代不良生活方式;新特點;眩暈
高血壓病是一種較為常見的慢性疾病,以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn),常繼發(fā)心、腦、腎等重要器官的病變,如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等,是最常見的心血管疾病之一,其高患病率、致殘率、致死率嚴重威脅著人類的健康。近年來,隨著高血壓病研究的逐步深入,中醫(yī)學治療逐漸顯示出了其獨特的優(yōu)勢,具有廣闊的發(fā)展空間。
高血壓病在中醫(yī)學中并沒有相應的病名,根據(jù)其癥狀可歸屬于中醫(yī)學的“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等證中。隨著病情的逐步進展,出現(xiàn)相應心、腦、腎等靶器官損害時,則可歸屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”“水腫”“痰飲”及“中風”等范疇。傳統(tǒng)高血壓病因病機理論認為:高血壓是由于七情所傷,飲食失節(jié)內(nèi)傷虛損,引起陰陽平衡失調(diào),病損的臟器主要在肝、腎及心。主要病機有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽兩虛等[1]。隨著中醫(yī)證候?qū)W的發(fā)展以及現(xiàn)代研究方法的廣泛應用,中醫(yī)學界對高血壓病病因病機有了新的認識??焖侔l(fā)展的時代背景和當今人類的生活方式,也必然使得高血壓病呈現(xiàn)新的病因病機特點。
1痰濕中阻
現(xiàn)代中醫(yī)研究者愈加強調(diào)痰濕在高血壓發(fā)病中的作用。從痰論治眩暈(高血壓病),古代醫(yī)籍已有論述。如《丹溪心法》載:此癥屬痰者多,蓋無痰不作眩。又如《醫(yī)碥》曰:痰涎隨風火上壅,濁陰干于清陽也,故頭風眩暈多痰涎。經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高,帶來了人們飲食習慣的改變。喜食肥甘厚膩、油炸炙烤、嗜好煙酒,滋生痰濁,且日久則脾失健運,加劇痰濕內(nèi)生。中醫(yī)體質(zhì)學與高血壓相關(guān)性研究表明,痰濕質(zhì)為除瘀血質(zhì)之外高血壓病發(fā)生的兩大危險因素,并且在高血壓病的發(fā)病中相對重要[2]。高血壓病證候臨床流行病學觀察表明,痰濁中阻證型比例較大,在現(xiàn)代人群中分布普遍。 姚建斌[3]研究發(fā)現(xiàn),高血壓病中醫(yī)證型構(gòu)成分布比最大的為痰濕壅盛型,占46.67%。張志斌等[4]收集320 例原發(fā)性高血壓病人,顯示痰濁壅盛型所占比例最高,占37.88%。
基于痰濕是高血壓病的重要發(fā)病病因和病機,痰濕證型是高血壓病的廣泛證型,化痰祛濕法治療具有堅實的理論基礎(chǔ)。藥理研究表明,許多化痰藥物均有降低血壓,改善血脂、血黏度等作用。臨床實踐表明,運用祛痰法治療高血壓病取得了令人滿意的療效[5]?;奠顫穹ú粌H能明顯改善高血壓病病人的臨床癥狀,促進血壓的穩(wěn)定、降低,還明顯改善鹽敏感性以及具有降低血脂、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等作用[6]。
2瘀血阻滯
現(xiàn)代醫(yī)家逐步意識到瘀血在高血壓致病中的突出地位。虞摶倡有“血瘀致?!钡挠^點;《仁齋直指方》則曰:“瘀滯不行,皆能眩暈”。《醫(yī)宗金鑒》亦曰:“瘀血停滯……神迷眩遠”。可見古人已認識到瘀血是高血壓發(fā)病的一個重要因素?,F(xiàn)代醫(yī)學角度講,高血壓病的實質(zhì)在于機體存在“血流供求不平衡”,是因動脈硬化、狹窄、管壁的粥樣斑塊形成,且全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容增高,血中脂質(zhì)增加,致使心臟血液流變狀態(tài)及微循環(huán)障礙等諸多因素引起,這符合“血瘀”的特點,在這些病變的基礎(chǔ)上,病變的小動脈,尤其是心、腦、腎血管極易發(fā)生痙攣、半閉塞或閉塞,從而產(chǎn)生“瘀血”[7]。 所以,血瘀證存在于高血壓病的全程,是高血壓病重要的病理機制,在辨證論治基礎(chǔ)上參以合理的活血化瘀治療,與《素問·至真要大論》中“疏其血氣,令其調(diào)達,而致和平”的觀點相吻合,對于改善臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)各項檢查指標、減少靶器官損害、改善預后具有重要意義,為從根本上治療高血壓病拓展了新的治療思路;瘀血阻滯應該成為中醫(yī)辨治高血壓病的基本病機。中醫(yī)體質(zhì)學與高血壓病相關(guān)性研究也表明,瘀血質(zhì)是高血壓病發(fā)生的兩大危險因素之一[8]。
現(xiàn)代研究已證明,活血化瘀藥如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等具有擴張血管、改善微循環(huán)、改變血液流變性、解除血液濃黏凝聚狀態(tài)、抑制血小板聚集及降低血脂等作用[9]。高血壓病的療效評定應綜合考慮治療對血液流變學、血脂、心血管結(jié)構(gòu)功能及各種并發(fā)癥的影響。而活血化瘀藥降低血壓的作用機制一方面表現(xiàn)為直接降壓效應,主要通過抗凝、抗黏起到協(xié)同降壓之效及部分藥物的直接擴血管效應;另一方面則表現(xiàn)為預防效應,有一定抗高血脂作用,防止脂質(zhì)浸入內(nèi)皮下間隙導致小動脈壁損傷、變硬、變窄,從而防止外周阻力增加,更重要的是起到防止血栓形成等心腦血管嚴重并發(fā)癥的作用[10]。保護血管、防止心腦血管并發(fā)癥是活血化瘀藥用于防治高血壓病的突出優(yōu)勢所在。臨床實踐證實,活血化瘀法在高血壓治療中收效較好。
3熱毒熾盛
熱毒致病導致高血壓的病機也是近年來一些有識醫(yī)家代表性的學術(shù)觀點。火、熱立論原發(fā)性高血壓(眩暈) ,古代醫(yī)籍多有論述。唐·孫思邈《千金要方》首倡風、熱、痰致眩的觀點,認為“熱”是眩暈的重要病機。金·劉完素主張眩暈應從“火”立論。元·朱震亨《丹溪心法·頭眩》曰:“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,抉補氣藥及降火藥。無痰不作眩,痰因火動……。倡痰火致眩學說。陳修園則在風、痰、虛的基礎(chǔ)上加上“火”字,從而把眩暈的病機概括為風、火、痰、虛四字,重視因火致眩的病機演變?!杜R證指南醫(yī)案》認為眩暈其證有“夾痰、夾火、中虛、下虛之別”。近些年來,氣候轉(zhuǎn)暖、環(huán)境污染,導致人體內(nèi)毒素堆積,郁久化火;嗜食肥甘厚味、油炸炙烤和久坐少動,都易生痰濕郁火;煙酒更可釀生濕熱之毒;快節(jié)奏、高壓力的生活,個體極易氣機郁結(jié),情志過極,郁而化火?;馃峥山K郁積成毒,或并瘀毒、痰毒,膠結(jié)壅滯,造成了高血壓病錯綜復雜的證候。
現(xiàn)代醫(yī)家在用清熱解毒方藥治療原發(fā)性高血壓方面,臨床觀察以及動物實驗均證實取得了較好的療效。實驗研究表明:清熱解毒法( 黃連清降合劑) 能降低自發(fā)性高血壓大鼠的血壓,呈明顯的時效、量效關(guān)系;能降低腎血管性高血壓大鼠的血壓,降壓作用平穩(wěn)而無血壓的異常波動[11]。黃連解毒降壓湯[12 ]、黃連清降合劑[13]等為主治療高血壓病,不僅有明顯的降壓療效,而且能改善高血壓病病人的糖、脂代謝,改善血流變,從而預防或減少由高血壓引發(fā)的心、腦等靶器官的損傷。
4痰瘀阻絡(luò)
研究表明,痰濕和瘀血成為目前高血壓發(fā)病的重要病機。而痰濕和瘀血又密不可分。痰阻可致血停,瘀久可以生痰。一方面,痰濁性黏滯,必然影響氣血的運行,從而導致血流不暢而痰瘀互結(jié)。張山雷云:痰涎積于經(jīng)髓則絡(luò)中之血必滯! 另一方面,血行不暢,阻礙氣機,氣機失于運化,則津聚痰凝??梢婐鲅站糜挚勺兩禎岫叼鐾??!堆C論·陰陽水火氣血論》云:“瘀血即久,亦能化為痰水”。多項流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),痰瘀互結(jié)證發(fā)病率位居高血壓證型的前列[14-15],故原發(fā)性高血壓早、中、晚每一個階段都可能存在痰瘀阻絡(luò)的病機變化,痰瘀阻絡(luò)是原發(fā)性高血壓的證候演變規(guī)律之一[16]。痰與瘀是貫穿于高血壓病發(fā)生發(fā)展始終的致病因素,痰瘀的發(fā)生發(fā)展與西醫(yī)學的血脂、血黏度、動脈硬化、血漿腎素水平、組織因子、內(nèi)皮素、NO等因素有關(guān)[15]。
高血壓病不僅是血流動力學疾病,而且是代謝病,其與脂肪、糖等代謝紊亂共存,稱為紊亂綜合征[ 17]?,F(xiàn)代研究證明,痰證與瘀證在血液流變學、微循環(huán)、自由基以及相關(guān)血液生化改變等方面均存在極其相似的病理表現(xiàn)[18],此實驗結(jié)果為從痰瘀相關(guān)角度論治原發(fā)性高血壓提供了理論依據(jù)?;钛稻哂酗@著降低血壓,減輕心臟負荷,改善心功能及血液流變學的作用[19];活血化瘀、祛痰降濁為逆轉(zhuǎn)高血壓病左室肥厚的主要治法[20]。
5結(jié)語
痰濕中阻、瘀血阻滯、熱毒熾盛、痰瘀阻絡(luò)已成為現(xiàn)代高血壓疾病的重要病因病機,化痰祛濕法、活血化瘀法、清熱解毒法、化痰祛瘀法在高血壓領(lǐng)域的運用經(jīng)臨床實踐(包括動物實驗在內(nèi))證實有效。而這些病因病機又與現(xiàn)代人的生活環(huán)境、不良飲食、生活習慣密切相關(guān),密不可分。在現(xiàn)代高血壓疾病的治療中,必須充分認識到高血壓疾病在當今社會形成的新的病因病機特點,辨證精當,治則合理,方能收到理想療效。
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(本文編輯王雅潔)
中圖分類號:R544.1R255.3
文獻標識碼:A
doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.016
文章編號:1672-1349(2016)10-1108-03
(收稿日期:2015-05-08)