王秋艷，劉義晗，牛小媛

山西省呂梁地區(qū)中老年人群特發(fā)性震顫患病率分析

王秋艷，劉義晗，牛小媛

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030001)

摘要：目的分析山西省呂梁地區(qū)55歲以上人群特發(fā)性震顫(essential tremor，ET)的患病率。方法采用整群抽樣調(diào)查法進(jìn)行橫斷面研究，于2012年8月—2012年12月對(duì)呂梁地區(qū)康城鎮(zhèn)、蔡家崖鄉(xiāng)55歲以上居民進(jìn)行調(diào)查。第一階段由調(diào)查人員根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，第二階段由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診。結(jié)果接受調(diào)查人數(shù)為3 765例，確診ET120例，總患病率為3.19%，對(duì)年齡因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.86，P=0.027)，對(duì)性別因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.075，P=0.784)。結(jié)論山西省呂梁地區(qū)ET的患病率為3.19%，隨著年齡增加，ET患病率增加，且男女患病率無(wú)差別。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性震顫；患病率；中老年人群；運(yùn)動(dòng)障礙；山西省呂梁

特發(fā)性震顫(essential tremor，ET)是最常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病之一，是人類病理性震顫最常見的病因[1]。ET發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[2]，且死亡率低[3]，因此患病人數(shù)逐漸累積，致ET的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加[4-5]。ET發(fā)病率高，但因缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及ET、PD合并存在或癥狀相似，故診斷準(zhǔn)確性不高，致使ET發(fā)病率差異較大，人群總患病率為0.33%～6.62%，老年人群的患病率為1%～22%[6]。目前國(guó)內(nèi)ET患病率相關(guān)研究報(bào)道較少，本研究參與衛(wèi)生部“腦卒中篩查與防治”惠民工程工作中完成，采用整群抽樣調(diào)查法進(jìn)行橫斷面調(diào)查，選取山西省呂梁地區(qū)康城鎮(zhèn)、蔡家崖鄉(xiāng)為調(diào)查點(diǎn)，可粗略代表呂梁農(nóng)村地區(qū)，對(duì)55歲以上居民進(jìn)行調(diào)查，分析該地區(qū)中老年人ET的患病率及與年齡、性別等因素的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年8月—2012年12月對(duì)山西省呂梁地區(qū)康城鎮(zhèn)、蔡家崖鄉(xiāng)55歲以上居民進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)ET的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，初篩陽(yáng)性的進(jìn)入臨床診斷階段。

1.2疾病初篩調(diào)查人員由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行4周的培訓(xùn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①曾診斷為ET；②病史中有震顫主訴；③存在可疑靜止性震顫、動(dòng)作性震顫或姿勢(shì)性震顫的病人。

1.3臨床診斷根據(jù)Bain等的ET 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，核心標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)手和前臂非靜止性震顫；無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；單純頭部震顫，無(wú)肌張力障礙。非核心標(biāo)準(zhǔn)：病程> 3年；有家族史；酒精能緩解癥狀。符合三項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)可確診為ET；符合非核心標(biāo)準(zhǔn)，具有輔助診斷意義。由神經(jīng)科住院醫(yī)生將初篩陽(yáng)性的病人進(jìn)行系統(tǒng)病史收集、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、震顫?rùn)z查等，由2至3名醫(yī)師對(duì)同一病人做出診斷，如有疑義，由1名主任醫(yī)師再次做出診斷，確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將全部調(diào)查表在Excel中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同地區(qū)、年齡段ET患病情況納入調(diào)查康城鎮(zhèn)和蔡家崖鄉(xiāng)總?cè)藬?shù)為3 765例，存在震顫216例，最后確診ET120例，康城鎮(zhèn)和蔡家崖鄉(xiāng)患病率分別為2.36%、4.73%，兩個(gè)地區(qū)總患病率為3.19%，55歲～74歲年齡段2 971例，ET 85例，患病率為2.86%，≥ 75歲年齡段794例，ET 35例，患病率為4.41%。隨著年齡增加，ET患病率有增加趨勢(shì)，對(duì)年齡因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，不同年齡段ET的患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.86，P=0.027)。

2.2不同性別ET患病情況康城鎮(zhèn)女性人群中ET患病率為2.07%，男性人群中ET患病率為2.68%，對(duì)性別因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.075，P=0.323)。蔡家崖鄉(xiāng)女性人群中ET患病率為5.61%，男性人群中ET患病率為3.89%，對(duì)性別因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =2.172，P=0.0.141)?？党擎?zhèn)及蔡家崖鄉(xiāng)女性人群中ET患病率為3.26%，男性人群中ET患病率為3.11%，對(duì)性別因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.075，P=0.784)。

3討論

本研究采用篩查和臨床診斷兩階段調(diào)查法，結(jié)果顯示山西省呂梁地區(qū)55歲以上人群ET患病率為3.19%。關(guān)于ET患病率報(bào)道，相對(duì)較少，且變異較大，以色列北部地區(qū)65歲以上人群ET患病率為0.78%，在新加坡一項(xiàng)以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以上人群的患病率為0.237%，北美65歲以上人群ET患病率為4.02%或5.5%，印度孟買70歲～79歲、80歲以上ET患病率分別為5.05%和6.9%[8]，土耳其梅爾辛市40歲以上人群ET患病率4.0%[4]，韓國(guó)城南市65歲以上老年人ET患病率為3.64%[8]，尼日利亞拉各斯市ET患病為1.2%[9]，這種變異原因可能是調(diào)查人群的特征不同，如種族、地域和年齡不同；診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究設(shè)計(jì)、樣本量的不同；篩查問卷的敏感性不同；甚至診斷的準(zhǔn)確性不一致[8]。

目前我國(guó)ET患病率相關(guān)報(bào)道較少，新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)45歲以上ET患病率為3.76%[10]。本研究調(diào)查選取康城鎮(zhèn)、蔡家崖鄉(xiāng)位于呂梁地區(qū)南北兩個(gè)方位，可粗略代表呂梁農(nóng)村地區(qū)，在以后的流行病學(xué)研究中應(yīng)加大調(diào)查范圍，使結(jié)果更有代表性，本研究結(jié)果顯示康城鎮(zhèn)、蔡家崖鄉(xiāng)55歲以上人群患病率分別為2.36%、4.73%，兩個(gè)地區(qū)總患病率為3.19%，男女患病率無(wú)差別，這一數(shù)據(jù)與其他以人群為基礎(chǔ)的研究類似[1]；55歲～74歲患病率為2.86%，75歲以上人群患病率為4.41%，隨著年齡增加ET患病率有增加趨勢(shì)，這一趨勢(shì)在以往研究中也有報(bào)道[4-5]。來(lái)自于西班牙中部神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究計(jì)劃(NEDICES)主要調(diào)查西班牙中部三個(gè)社區(qū)的65歲以上人群主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病的情況，其中ET總患病率為4.8%，男女構(gòu)成比上無(wú)差異，且65歲～69歲人群(3.7%)至85歲以上人群(7.5%)患病率急劇上升，這些資料提示年齡相關(guān)的因素在疾病發(fā)病機(jī)制中起到一定的作用，此外，大約80%的病例此前未診斷過，提示ET診斷率偏低[11-12]。

山西省呂梁地區(qū)55歲以上人群ET患病率隨著年齡增加而增加，在今后工作中可進(jìn)一步分析ET的危險(xiǎn)因素，為ET的預(yù)防提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Louis ED，F(xiàn)erreira JJ.How common is the most common adult movement disorder? Update on the worldwide prevalence of essential tremor[J].Mov Disord，2010，25：534-541.

[2]Benito-Leon J，Bermejo-Pareja F，Louis ED.Incidence of essential tremor in three elderly populations of central Spain[J].Neurology，2005，64：1721-1725.

[3]Louis ED，Benito-Leon J，Ottman R，et al.A population-based study of mortality in essential tremor[J].Neurology，2007，69：1982-1989.

[4]Dogu O，Sevim S，Camdeviren H，et al.Prevalence of essential tremor：door-to-door neurologic exams in Mersin Province，Turkey[J].Neurology，2003，61：1804-1806.

[5]Benito-Leon J，Bermejo-Pareja F，Morales JM，et al.Prevalence of essential tremor in three elderly populations of central Spain[J].Mov Disord，2003，18：389-394.

[6]Louis ED，Ottman R，Hauser WA.How common is the most common adult movement disorder estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world[J].Mov Disord，1998，13：5-10.

[7]Bain P，Brin M，Deuschl G，et al.Criteria for the diagnosis of essential tremor[J].Neurol，2000，54(Suppl4)：S7.

[8]Oh ES，Kim JM，Kim YE，et al.The prevalence of essential tremor in elderly koreans[J].J Korean Med Sci，2014，29(12)：1694-1698.

[9]Okubadejo NU，Bankole IA，Ojo OO，et al.Prevalence of essential tremor in urban Lagos，Nigeria：a door-to-door community-based study[J].BMC Neurol，2012，27(12)：110.

[10]姚亞妮，王玉玲，楊新玲.新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)維吾爾族居民特發(fā)性震顫的患病率及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(1)：69-72.

[11]Rodger J Elble.What is essential tremor[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2013，13(6)：353.

[12]Romero JP，Benito-León J，Bermejo-Pareja F.The NEDICES Study：recent advances in the understanding of the epidemiology of essential tremor[J].Tremor and Other Hyperkinettic Mov，2012，2：1346.

(本文編輯王雅潔)

通訊作者：牛小媛，E-mail：niuxiaoyuan1958@163.com

中圖分類號(hào)：R742.5R256.46

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.038

文章編號(hào)：1672-1349(2016)10-1165-02

(收稿日期：2016-04-13)