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經(jīng)方辨治不孕癥※

2016-01-27 14:05
中醫(yī)藥通報 2016年2期
關(guān)鍵詞:經(jīng)方血虛陽虛

●王 付

經(jīng)方辨治不孕癥※

●王 付*

從臨床角度研究經(jīng)方辨治不孕癥,發(fā)現(xiàn)僅用一個經(jīng)方辨治不孕癥尚有一定局限性,若能將2個或3個經(jīng)方合方應用,常常能取得預期最佳治療效果,如茵陳蒿湯與當歸四逆湯合方辨治肝經(jīng)濕熱、血虛陽虛證不孕癥;天雄散、薏苡附子敗醬散與桂枝人參湯合方辨治陽虛夾熱、寒濕浸淫證不孕癥;小半夏加茯苓湯與右歸丸合方辨治陽虛夾痰濕證不孕癥;桂枝茯苓丸、當歸芍藥散與四妙丸合方辨治濕熱瘀阻血虛證不孕癥;四逆散與二仙戟蚣湯合方辨治陽虛肝郁證不孕癥,溫經(jīng)湯與梔子豉湯合方辨治寒瘀血虛夾熱證不孕癥。

《傷寒雜病論》 張仲景 經(jīng)方 合方 不孕癥

不孕癥是難治病證之一,以經(jīng)方辨治具有一定優(yōu)勢與特色,尤其是合理運用經(jīng)方合方辨治常常能取得預期治療效果。可是,在臨床中怎樣發(fā)揮經(jīng)方辨治不孕癥的優(yōu)勢與特色?又怎樣突出經(jīng)方辨治不孕癥的療效性與可靠性?再則運用經(jīng)方辨治不孕癥的基本切入點是什么?對此都要深入研究、認識與了解,才能更好地運用經(jīng)方。筆者從臨床角度研究經(jīng)方辨治不孕癥,并結(jié)合多年臨床應用經(jīng)方辨治體會,發(fā)現(xiàn)僅用一個經(jīng)方辨治不孕癥尚有一定局限性,若能將2個或3個經(jīng)方合方應用,則能明顯提高治療效果,現(xiàn)試將臨床運用經(jīng)方辨治體會例舉于此。

1 病因病機

不孕癥是臨床中比較難治病證之一,權(quán)衡病變證機盡管有許多,但從臨床辨治角度主要有腎陽虧虛,陰寒內(nèi)生,陽不溫煦,寒氣充盛,以此可演變腎陽虧虛為不孕癥;腎陰虧虛,虛熱內(nèi)生,肆虐精血,胞宮失養(yǎng),以此可演變?yōu)槟I陰虧虛之不孕癥;氣虛不化血,血虛不化氣,氣血不得溫養(yǎng)胞宮,以此可演變?yōu)闅庋澨撝辉邪Y;陰虛不化陽,陽虛不化陰,陰陽俱虛而不得滋養(yǎng)胞宮,以此可演變?yōu)殛庩柧闾撝辉邪Y;氣虛不能化陰,陰因氣虛而虧損,氣虛不得帥血,血行不利而為瘀,氣陰不得溫養(yǎng)胞宮,瘀血又阻滯胞宮,以此可演變?yōu)闅怅幪澨?,瘀血阻滯之不孕癥;血虛不得養(yǎng)肝,肝氣郁滯又不能帥血,血因氣郁而滯澀,以此可演變?yōu)檠摳斡魥A瘀之不孕癥;肝氣郁滯,相克傷脾,脾虛不能運化水濕,水濕聚而生痰,以此可演變?yōu)楦斡羝⑻撎禎裰辉邪Y;濕熱內(nèi)生,阻滯脈絡,血行不利,變生瘀血,以此可演變?yōu)闈駸狃鲎柚辉邪Y;肝郁日久不解而傷陰,陰傷又不得滋養(yǎng)于肝,進而加劇肝郁,以此可演變?yōu)楦斡絷幪撝辉邪Y;陽氣虛弱,寒氣凝結(jié),肝郁經(jīng)氣,脈絡不暢,胞宮既不得陽氣溫煦,又不得陰津滋榮,以此可演變?yōu)殛柼摳斡糁辉邪Y;陽虛生寒,肝郁生痰,寒痰膠結(jié),阻滯陽氣,郁遏肝氣,以此可演變?yōu)殛柼摳斡艉抵辉邪Y;腎氣虛弱,氣不行血,血行不利,瘀血內(nèi)生,以此可演變?yōu)槟I虛瘀血之不孕癥;脾氣虛弱,水濕內(nèi)生,變生為痰,瘀血阻滯,經(jīng)氣脈絡不通,以此可演變?yōu)槠⑻撎禎?,瘀血阻滯之不孕癥。

2 病案舉例

2.1 茵陳蒿湯與當歸四逆湯合方辨治肝經(jīng)濕熱,血虛陽虛證不孕癥 馬某,女,33歲,鄭州人,3年前結(jié)婚至今未孕,經(jīng)檢查診斷為慢性盆腔炎、輸卵管粘連不通之不孕,經(jīng)中西藥治療仍未孕,近由同學介紹前來診治??淘\:少腹拘急疼痛,因寒及勞累加重,帶下色黃臭穢,陰部潮濕灼熱,手足不溫,面色及指甲不榮,大便略干,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈沉。辨為肝經(jīng)濕熱,血虛陽虛證。治當清利濕熱,補血溫陽。給予茵陳蒿湯與當歸四逆湯合方加味。藥用:大黃6g,茵陳18g,梔子14g,桂枝10g,白芍10g,當歸10g,細辛10g,大棗25枚,通草6g,敗醬草30g,附子5g,炙甘草10g。6劑,第1次煎35分鐘,第2次煎30分鐘,合并藥液,每日1劑,分3次服用。

二診:大便通暢,以前方6劑。

三診:手足溫和,陰部灼熱減輕,以前方6劑。

四診:帶下量少,以前方6劑。

五診:少腹疼痛怕冷基本消除,以前方6劑。

六診:陰部潮濕消除,以前方6劑。

七診:諸證基本消除,以前方治療120余劑,慢性盆腔炎及輸卵管粘連不通痊愈。隨訪2年,孕已生產(chǎn)。

用方體會 根據(jù)少腹拘急、因勞累及寒加重辨為陽虛;再根據(jù)帶下色黃臭穢辨為濕熱下注;又因面色及指甲不榮辨為血虛。據(jù)此辨為肝經(jīng)濕熱證與血虛陽虛證。方以茵陳蒿湯清利濕熱;以當歸四逆湯補血散寒;加附子溫陽散寒;敗醬草清熱解毒。方藥相互為用,以取其效。

2.2 天雄散、薏苡附子敗醬散與桂枝人參湯合方辨治陽虛夾熱,寒濕浸淫證不孕癥 劉某,女,36歲,鄭州人,婚后多年未孕(丈夫經(jīng)檢查正常),經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變及功能性病變,服用中西藥而未達到預期治療目的,近由同事介紹前來診治??淘\:婚后不孕,手足不溫,失眠多夢,大便溏瀉,腹部怕冷,月經(jīng)周期正常且量少,帶下量多質(zhì)稀,色黃白夾雜,口淡不渴,舌質(zhì)淡,苔白略膩,脈沉弱。辨為陽虛夾熱,寒濕浸淫證。治當溫固陽氣,散寒利濕。給予天雄散、薏苡附子敗醬散與桂枝人參湯合方。藥用:制川烏10g,白術(shù)24g,桂枝18g,龍骨10g,附子5g,薏苡仁30g,紅參10g,敗醬草15g,當歸12g,炙甘草10g。6劑,第1次煎30分鐘,第2次煎30分鐘,合并藥液,每日1劑,分3次服用。

二診:手足轉(zhuǎn)溫,以前方6劑。

三診:腹部怕冷減輕,以前方6劑。

四診:帶下減輕,以前方6劑。

五診:大便正常,以前方6劑。

六診:諸證基本消除,以前方6劑。

七診:諸證消除,以前方6劑,以鞏固治療效果。

八診:告知已懷孕。隨訪1年,男孩已出生。

用方體會 根據(jù)婚后不孕、手足不溫辨為腎陽虛;再根據(jù)失眠多夢辨為心陽不守;因帶下量多色白辨為寒濕浸淫;又因帶下黃白夾雜辨為寒熱夾雜。據(jù)此辨為陽虛夾熱,寒濕浸淫證。方以天雄散溫陽固攝;以薏苡附子敗醬散溫陽利濕,兼以清熱;以桂枝人參湯溫陽健脾,燥濕止帶。方藥相互為用,以取其效。

2.3 小半夏加茯苓湯與右歸丸合方辨治陽虛夾痰濕證不孕癥 孫某,女,35歲,鄭州人。結(jié)婚7年未育(其愛人經(jīng)檢查各項指標均正常),經(jīng)檢查診斷為多囊卵巢、慢性盆腔炎之不孕,可服用中西藥未能達到有效治療目的,近因病友介紹前來診治。刻診:不孕,月經(jīng)不規(guī)律,形體肥胖,手足不溫,怕冷,身體沉重,帶下多清稀色白,倦怠乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱。辨為陽虛夾痰濕證。治當溫補腎陽,燥濕化痰。給予右歸丸與小半夏加茯苓湯合方。藥用:熟地黃24g,山藥12g,山茱萸10g,枸杞子10g,菟絲子12g,鹿角霜12g,杜仲12g,肉桂6g,當歸10g,制附子6g,生半夏24g,生姜24g,茯苓12g。6劑,水煎服,第1次煎40分鐘,第2次煎25分鐘,合并藥液,每日1劑,每次服30mL左右,分早中晚3次服用。

二診:帶下量減少,身體沉重略有好轉(zhuǎn),以前方6劑。

三診:手足不溫好轉(zhuǎn),仍然怕冷,以前方變附子為10g,6劑。

四診:帶下基本恢復正常,以前方6劑。

五診:倦怠乏力明顯減輕,以前方6劑。

六診: 身體沉重基本消除,以前方6劑。

七診:諸證基本消除,又以前方治療70余劑,告知已懷孕。

用方體會 根據(jù)帶下清稀、手足不溫辨為陽虛;又根據(jù)倦怠乏力辨為氣虛;因身體沉重、苔厚膩辨為痰濕。據(jù)此辨為陽虛夾痰濕證。方以右歸丸溫補腎陽,填精益髓;以小半夏加茯苓湯醒脾燥濕化痰;加大附子溫壯陽氣。方藥相互為用,以奏其效。

(1) 加速度和動位移反應。由于壩基廊道埋藏于壩體與基礎(chǔ)內(nèi)部,其加速度和動位移等動力反應不大,順河向較其他兩個方向反應較大,圖 6給出了廊道頂部沿壩軸線三個方向加速度和動位移的分布曲線。順河向加速度在河床中部反應較大,最大值為6.0 m/s2,橫河向和豎直向加速度沿廊道長度方向分布比較均勻;廊道順河向動位移也是在河床中部明顯較大,極值為2.7 cm,橫河向和豎直向動位移沿廊道長度方向變化不大。

2.4 桂枝茯苓丸、當歸芍藥散與四妙丸合方辨治濕熱瘀阻血虛證不孕癥 曹某,女,29歲,新密人。在4年前因3次流產(chǎn)而引起小腹墜痛,后經(jīng)檢查診斷為輸卵管黏連、不孕癥,雖服用中西藥而治療效果不明顯,近因腹痛加重前來診治。刻診:小腹墜痛,腰痛如針刺甚于夜間,口苦,面色不榮,經(jīng)行夾血塊,不孕,性交后及月經(jīng)后疼痛加重,舌質(zhì)淡紅夾瘀紫,苔黃膩厚,脈沉澀。辨為濕熱瘀阻血虛證。治當清熱燥濕,活血化瘀,補血養(yǎng)血。選用桂枝茯苓丸、當歸芍藥散與四妙丸合方。藥用:黃柏24g,薏苡仁24g,蒼術(shù)12g,懷牛膝12g,當歸10g,白芍48g,川芎24g,茯苓12g,白術(shù)12g,澤瀉24g,桂枝12g,桃仁12g,牡丹皮12g。6劑,水煎服,每日1劑,分3次服用。

二診:諸證改善不明顯,以前方6劑。

三診:小腹墜痛略有減輕,以前方6劑。

四診:腰痛明顯好轉(zhuǎn),以前方6劑。

五診:夜間僅有輕微腰痛,以前方6劑。

六診:諸證明顯好轉(zhuǎn),以前方6劑。之后,先以前方治療30余劑,后以前方變湯劑為散劑,每天分3次服用,每次6g,治療4個月。隨訪2年,一切正常,其男嬰已出生。

用方體會 根據(jù)小腹墜痛、苔黃膩厚辨為濕熱;再根據(jù)腰痛如針刺甚于夜間辨為瘀血;因面色不榮、頭暈目眩辨為血虛。據(jù)此辨為濕熱瘀阻血虛證。方以四妙丸清熱燥濕,導熱下行;以當歸芍藥散養(yǎng)血補血,兼清郁熱;以桂枝茯苓丸活血化瘀,通絡散結(jié)。方藥相互為用,以奏其效。

2.5 四逆散與二仙戟蚣湯合方辨治陽虛肝郁證不孕癥 孫某,女,33歲,鄭州人。在5年前經(jīng)檢查診斷為免疫性不孕癥,服用中西藥而未能達到預期治療目的,近因其弟在河南中醫(yī)學院本科學習而介紹前來診治。刻診:婚久不孕,情緒低落,急躁易怒,月經(jīng)基本正常,畏寒怕冷,自汗,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱。辨為陽虛肝郁證。治當溫補陽氣,疏肝解郁。可選用四逆散與二仙戟蚣湯合方加減。藥用:仙靈脾15g,仙茅12g,巴戟天10g,蜈蚣2條,黃柏3g,鹿角膠10g,山茱萸12g,枸杞子6g,柴胡12g,枳實12g,白芍12g,炙甘草12g。6劑,水煎服,每日1劑,分3次服用。

三診:畏寒怕冷減輕,以前方6劑。

四診:急躁易怒明顯好轉(zhuǎn),以前方6劑。

五診:畏寒怕冷解除,以前方6劑。

六診:諸證較前均有減輕,以前方治療130余劑,經(jīng)檢查已懷孕。

用方體會 根據(jù)情緒低落、急躁易怒辨為肝郁;再根據(jù)畏寒怕冷、苔薄白、脈沉弱辨為陽虛。據(jù)此辨為陽虛肝郁證。方以二仙戟蚣湯溫補陽氣,化生陰精;以四逆散疏肝解郁,調(diào)理氣機。方藥相互為用,以奏其效。

2.6 溫經(jīng)湯與梔子豉湯合方辨治寒瘀血虛夾熱證不孕癥 劉某,女,27歲,中牟人。近4年來體重增加約12公斤,只有肌內(nèi)注射西藥月經(jīng)才會來臨,并且量少,經(jīng)檢查診斷為多囊卵巢綜合征,服用中西藥而未取得預期治療效果??淘\:閉經(jīng)不孕,倦怠乏力,渴喜飲熱水,口唇干燥,手足不溫,畏寒怕冷,帶下時黃時白,形體肥胖,失眠,指甲凹陷,舌質(zhì)暗淡瘀紫,苔薄黃,脈沉澀。辨為寒瘀血虛夾熱證。治當溫陽散寒,活血化痰,兼清郁熱。給予溫經(jīng)湯與梔子豉湯合方。藥用:吳茱萸10g,當歸6g,川芎6g,白芍6g,人參6g,桂枝6g,阿膠6g,生姜6g,牡丹皮6g,半夏12g,麥冬24g,梔子15g,淡豆豉10g,炙甘草6g。6劑,水煎服,每日1劑,分3次服用。

二診:手足轉(zhuǎn)溫,以前方6劑。

三診:口唇干燥減輕,以前方6劑。

四診:帶下時黃時白止,以前方6劑。

五診:月經(jīng)來臨,色暗量少。

六診:諸證較前有改善,以前方6劑。之后,先以前方因病證變化而適當加減用藥治療80余劑,后以前方變湯劑為散劑,每天分3次服用,每次10g,治療5個月。隨訪2年,其男嬰已出生2個月。

用方體會 根據(jù)手足不溫、畏寒怕冷辨為寒;再根據(jù)倦怠乏力辨為氣虛;因舌質(zhì)暗淡瘀紫辨為瘀,又因口唇干燥、苔薄黃辨為夾郁熱;更因失眠、指甲凹陷辨為血虛。據(jù)此辨為寒瘀血虛夾熱證。方以溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒,活血養(yǎng)血,兼清瘀熱;以梔子豉湯清透郁熱。方藥相互為用,以奏其效。

總之,運用經(jīng)方辨治不孕癥之時,最好再結(jié)合西醫(yī)相關(guān)檢查,如體格檢查不孕癥是先天性還是后天性、卵巢功能檢查如排卵監(jiān)測和黃體功能檢查、輸卵管通暢試驗如宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查、宮頸黏液及精液試驗如宮頸黏膜中有無抗精子抗體等,還要從西醫(yī)角度研究致病原因如排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素等(當然要排除男性病變引起的女子不孕癥)。辨清不孕癥的病理變化主要有排卵障礙性不孕、輸卵管阻塞性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥不孕、免疫性不孕、宮頸炎不孕等,在此基礎(chǔ)上運用經(jīng)方辨治不孕癥治療效果會更好。

河南省鄭州市科技領(lǐng)軍人才項目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強),男,教授,博士生導師,河南省教育廳學術(shù)技術(shù)帶頭人,國家科技獎勵評審專家,國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心命審題專家,中國中醫(yī)藥信息學會經(jīng)方分會會長,中國中醫(yī)藥研究促進會經(jīng)方分會會長、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會副會長,河南省中醫(yī)方劑專業(yè)委員會主任委員。發(fā)表學術(shù)論文300余篇,出版著作54部,臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)藥大學經(jīng)方研究所(450046)

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