●曹東義

中醫(yī)百年坎坷之思

●曹東義*

中醫(yī) 西醫(yī) 發(fā)展 反思

從1916年《靈素商兌》發(fā)表，演變?yōu)閭€別人士向當時的南京政府提案取消中醫(yī)；到2006年張功耀發(fā)起取消中醫(yī)網(wǎng)絡簽名活動的鬧劇，相隔90年，反中醫(yī)思潮雖已退卻，但其不良影響并沒有徹底消除。筆者從科學觀的角度，探索這一歷史現(xiàn)象所反映的問題。

1 迷失方向帶來“發(fā)展困惑”

元明時代，西學借助傳教的途徑登陸中國，廣泛傳播其以還原論為代表的學術體系。西方醫(yī)學的傳播，也或快或慢的影響了中醫(yī)的發(fā)展。1830年《醫(yī)林改錯》出版，雖然其主要成就是氣血理論指導下的活血化瘀方藥，但是，走解剖道路的發(fā)展方向背離了中醫(yī)特色，造成了中醫(yī)界信心動搖。

中醫(yī)臨床進步的軌跡，如果是沿著華佗外科手術的道路前進，必然會非常重視解剖、止血、麻醉、局部抗感染，其手術刀不會生銹，麻沸散也不會輕易失傳。然而，膽石癥、腸梗阻、闌尾膿腫、腹內(nèi)腫瘤等西方醫(yī)學依靠手術治療的疾病，大多可以通過中醫(yī)非手術療法解決。

辨證論治方藥體系的建立，內(nèi)病外治理論與技術，使中醫(yī)臨床走上了不完全依賴外科的道路，其安全有效的特點延續(xù)至今。

中西醫(yī)兩大不同的體系之間的差別，在復雜性科學、系統(tǒng)論出現(xiàn)之前，在大規(guī)模中西醫(yī)臨床療效對比沒有出現(xiàn)的時候，人們是很難認識到的。

筆者認為，兩次反中醫(yī)思潮的出現(xiàn)，都與狹隘科學觀，甚至否定中醫(yī)科學性有關。

2 還原論與中醫(yī)“道不同”

科學作為人類認識自然與社會的系統(tǒng)知識，有廣義與狹義之分；有過去、現(xiàn)在、未來之別。

廣義的科學，包括自然、社會、意識領域的眾多知識，而狹義的科學只包括數(shù)學、物理、化學等經(jīng)典的西方近代文藝復興之后產(chǎn)生的自然科學。

所謂西學東進，“賽先生”進入中國，以及后來的四個現(xiàn)代化，基本上是以還原論的科學觀指導工業(yè)化建設。從廢科舉興學校，到建立門類比較齊全的科學技術體系，中國走過了百年曲折道路。經(jīng)過幾代人的不懈努力，尤其是改革開放以來加快引進、消化、吸收科學技術，已經(jīng)改變了我們的生活，中國的經(jīng)濟大步前進，國家實力和地位空前提高。

西方醫(yī)學在還原論方法的指導下，打開人體進行解剖研究，從結(jié)構研究功能。但其實，細胞是整體生成的，不是分步合成的。按照還原論的方法研究，到了細胞、基因?qū)用?，就遇到了障礙。

以分子生物學方法進行治療，雖然有其清晰的作用靶點，代謝過程清晰，量效、構效關系明確，這都是其優(yōu)點。

但是，化學分子在微觀領域的存在是十分復雜的，不是單一的分子在起決定作用，而是形成了極為復雜的細胞因子網(wǎng)絡，往往互相影響，彼此制約，在治療時需要的是調(diào)節(jié)，而不是祛除、移植某種分子。

以攻擊靶點為出發(fā)點的單純一種化學物質(zhì)治療，往往是“攻其一點不及其余”，很難求得生理功能的和諧平衡，對于人體自組織能力的干擾作用，可能大于治療的作用。因此，需要重新評價其遠期影響，這也是循證醫(yī)學崛起的一個原因。

3 大數(shù)據(jù)就是“全數(shù)據(jù)”

大型計算機、互聯(lián)網(wǎng)、未來科學的發(fā)展，是要把一切有關健康、疾病、康復的因素都考慮進來，把天地萬物、自然、精神、社會的因素都納入進來，這才是大數(shù)據(jù)，而不是只在身體內(nèi)部找分子靶點。

人體因為年齡的增加，或者患病日久，往往從頭到腳有很多“異?！薄Ｈ绻凑铡熬殐x器檢查，可以找到許多攻擊靶點，各科專家可以“很有科學依據(jù)”地分別開出來幾種藥物，把藥疊加在一起，給患者開一大堆化學藥物。

現(xiàn)在不少老年人每天吃幾種藥，這幾種藥相互之間是什么關系？加在一起是起協(xié)同作用，還是互相抵觸？是否產(chǎn)生新物質(zhì)？沒有人說得清楚。

在肚子里開西藥鋪，遠不如在外邊開中藥方。中醫(yī)的復方用藥，大多“道法自然”，是天然植物，炮制使用的方法，已經(jīng)反復研究、驗證了幾千年。

中醫(yī)學所理解的臟腑，側(cè)重于研究人在天地萬物之間，如何保持自身的整體性，如何與環(huán)境和諧相處，由此建立起來一套關系模型。

這套關系模型，以氣、陰陽、五行學說為理論指導，把人體放在自然環(huán)境之中進行考察，充分依據(jù)人體的“自識”和“識他”能力，建立了一整套識別、判定、解決人體健康與疾病，及其促進疾病向健康轉(zhuǎn)化的方法，是整體貫通的、即時隨機的狀態(tài)調(diào)整的醫(yī)學方法。盡管其體系難以吸收數(shù)學、物理、化學等經(jīng)典的簡單科學知識，但是，新興的控制論、信息論、黑箱理論、自組織理論、耗散結(jié)構理論、系統(tǒng)論等復雜性科學的新興學科，都可以在中醫(yī)學里找到共同語言，找到依據(jù)。中醫(yī)的科學性可以從復雜性科學取得理論支撐，可以擺脫線性理論簡單科學的拷問。

4 病灶不是白箱是黑箱

中醫(yī)與西醫(yī)分別抓住了不同重點，西醫(yī)看重病灶，中醫(yī)辨識證候，證候與病灶分別反映疾病的側(cè)面，證候包容病灶，而不是病灶決定證候表現(xiàn)。

比如，冠心病的纖維帽，看似屬于很明確的“白箱病灶”，但是它是否穩(wěn)定，是否發(fā)生“冠脈事件”，不僅與病灶形態(tài)有關，而且與飲食、情緒、氣候、勞倦、感染、血脂、血糖等等都有關系，是一個隨機發(fā)生的“黑箱控制”。

臨床醫(yī)生不能籠統(tǒng)地說，什么藥是治療冠心病的，而只能說選擇的藥物是鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、某個受體阻滯劑、激動劑等等，需要說出分子靶點的作用機制。也就是說，在具體治療過程之中，病理解剖的“白箱病灶”已經(jīng)太粗略了，病灶既不能精確地說明過去，也不能準確地預測未來，甚至不能精確地指導現(xiàn)在的治療。

中醫(yī)理論指導下的辨證論治，正是緊緊抓住復雜微觀變化的整體綜合狀態(tài)，而且通過反復實踐的摸索概括，以中醫(yī)理論貫穿起來的中藥、針灸、按摩、拔罐、飲食、氣功，都可以為幫助病人由疾病向健康轉(zhuǎn)化服務，是理、法、方、藥一氣貫通的整體醫(yī)學。它往往能夠解決西醫(yī)所解決不了的復雜病情，取得意想不到的臨床療效。

5 創(chuàng)新發(fā)展提升中醫(yī)地位

中醫(yī)藥在國家自主創(chuàng)新中的戰(zhàn)略地位與作用，黨和國家高度重視，出臺了一系列有利于中醫(yī)發(fā)展的政策，中醫(yī)藥發(fā)展有了彰顯個性的保障。

工業(yè)文明的標志是機械化、自動化，因此，人們崇尚硬技術，硬技術把西醫(yī)包裝起來，發(fā)明了各種為了發(fā)現(xiàn)病灶、發(fā)現(xiàn)攻擊靶點的設備，富麗堂皇讓人目眩，看上去就很“科學”，而中醫(yī)連一個聽診器、體溫計也不用，讓人覺得中醫(yī)沒有技術，因此也就不科學。

西醫(yī)的設備雖然堂皇貴重，但是，它們只是為西醫(yī)發(fā)現(xiàn)疾病服務的，這些檢查結(jié)果，很難納入中醫(yī)的知識體系之中，只能做事后說明和參照，而不能做“事前指導”。因為，用事前指導西醫(yī)診療的檢查結(jié)果，來指導中醫(yī)診治疾病，就可能使中醫(yī)迷失方向，失去自我，失去功能。

往往現(xiàn)實生活中，中醫(yī)的有效性，即使有了臨床資料的數(shù)據(jù)，還要進一步接受考問：“你用什么抗病毒？為什么是復方，而不是一味藥？為什么是一味藥，而不是一種成分？為什么是天然的，而不是人工合成的？”

中藥提高免疫力，面臨相同的，或者更多的考問。按照還原論的方法，有效的應該只是一個化學分子，中藥湯劑最好馬上停止使用。因為，“臨時組合的方劑”，既沒有有效性的數(shù)據(jù)，也沒有安全性的數(shù)據(jù)，更沒有大規(guī)模循證試驗的數(shù)據(jù)?！巴耆缓戏ā钡慕Y(jié)論，不用藥檢部門檢查就可以“根據(jù)常識”進行認定。因此，反中醫(yī)人士說“有充足理由告別中醫(yī)中藥”，取消中醫(yī)中藥。這都是用還原論方法衡量中醫(yī)藥得出來的必然結(jié)論，對中醫(yī)發(fā)展是十分有害的。發(fā)展中醫(yī)事業(yè)必須破除這種“技術壁壘”和“理論桎梏”。

6 中醫(yī)有異化風險

中醫(yī)不做儀器檢查如何認識人體的健康與疾病狀態(tài)？中醫(yī)依據(jù)的是“認識論的反映論”，然后總結(jié)摸索出來一整套“整體識別系統(tǒng)”。

中醫(yī)認為，在診治過程中，病人為本，醫(yī)生是標。

人體生命“貴有自知之明”，每時每刻都在“自檢、自測”，會形成判斷，然后上升為概念，通過語言表述出來，這就是主訴，就是證候。

中醫(yī)經(jīng)過長期臨床實踐，總結(jié)出來一整套發(fā)現(xiàn)病人信息(證候)，接受病人信息(證候)的方法；判定病人證候，處理病人證候，幫助病人消除證候的理論方法，這就是辨證論治的理法方藥。它們就是中醫(yī)的“軟技術”。

中醫(yī)歷來看重四診、辨證論治的理法方藥。施行四診的過程，也是運用中醫(yī)理論的過程，一邊診察患者的信息，一邊與既往的理論認識、醫(yī)療經(jīng)驗相參照，不斷交流，重復驗證，就能得出清晰、精準的判斷。當然，這種清晰、精準的判斷只能是寒熱虛實的清晰、精準，而不是物理化學的清晰、精準。

中醫(yī)靠著這種寒熱虛實的清晰、精準，就能借鑒以往的理論經(jīng)驗，選擇合適的方藥，或者參用其他外治的綜合治療措施，幫助患者從不健康狀態(tài)轉(zhuǎn)向健康狀態(tài)。

中醫(yī)的四診、辨證論治的軟技術，運用成本低，而學習過程長成本高，不是短時間可以熟練運用的。因此，有“久診識證”，“久治知藥”之說。面對同一個病人，老中醫(yī)和新畢業(yè)的博士的診治水平是不一樣的。

中醫(yī)學既有科學理論，也有診療技術，更有治病經(jīng)驗，三位一體，缺一不可。雖然理論知識主要在學校里學習，而在臨床運用這些理論知識的時候，往往還要進一步驗證和更深入地學習，中醫(yī)的理論與臨床實踐之間具有非常密切的聯(lián)系，要不斷“實踐，認識，再實踐，再認識，以至于無窮?！逼溟g的聯(lián)系一旦割斷，知識就不能深化，中醫(yī)的“軟技術”就會退化、僵化、異化，甚至消失。

現(xiàn)今，許多中醫(yī)人過于迷信西醫(yī)的硬技術，而逐漸放棄了自己的軟技術，已經(jīng)退化為只知道清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪(或叫抗病毒、提高免疫力)等幾個簡單的術語，成為異化(西化)的中醫(yī)。

中醫(yī)學術的萎縮，導致治療水平下降，與其應當達到和可能達到的水平之間，存在著很大的距離。因此，應該回歸中醫(yī)“原創(chuàng)思維”，堅持中醫(yī)的自主意識，堅持按中醫(yī)自身規(guī)律發(fā)展中醫(yī)，而不是按人們的期待，或者按西醫(yī)的要求、按物理化學的標準發(fā)展中醫(yī)。因為，異化中醫(yī)，只能導致中醫(yī)的退化，而不會促進中醫(yī)的發(fā)展。

7 “醫(yī)隨國運”告別文化自卑

中國知識分子一向以追求真理為己任，但是，在還原論方法盛行的時代，是很難解釋中醫(yī)理論的時代，因此，人們在崇尚西方工業(yè)文明的時侯，很容易把中醫(yī)理論判定為“玄虛之學”。

“五四”前后，一批傳統(tǒng)文化底蘊深厚的文化精英，起來反對自己的傳統(tǒng)文化。中醫(yī)學作為中華文化哺育的東方科學技術，也被一起否決、拋棄。知識分子反對中醫(yī)，促使一般民眾在思想上不認同中醫(yī)，甚至遠離中醫(yī)，希望取消中醫(yī)。

醫(yī)隨國運，在新興科學觀正在崛起的時期，有的人看不到科學觀、技術觀的變化，看不到中醫(yī)有效性背后蘊藏著科學原理，依然按著狹隘的科學觀、技術觀看中醫(yī)。因此，只能看到中醫(yī)不科學、不進步。

他們一貫推崇西方，而西方的醫(yī)療危機難以化解；歐美國家在不斷引進中醫(yī)藥知識和技術，美國政府不斷加大對中醫(yī)藥的研究力度，F(xiàn)DA也正式認同中醫(yī)藥是具有完整體系的醫(yī)學，而不是反中醫(yī)人士所說的“土醫(yī)”“另類醫(yī)學”。

目前中醫(yī)藥發(fā)展迎來機遇，全球100多個國家與中國政府簽定有關合作中醫(yī)藥的協(xié)議，中醫(yī)藥走向世界的勢頭很猛。一帶一路戰(zhàn)略，讓中醫(yī)藥走向世界的步子更加堅定。在“健康中國”“美麗中國”的發(fā)展夢之中，中醫(yī)藥具有不可替代的優(yōu)勢。

曹東義，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。著有《中醫(yī)外感熱病學史》等多部著作。

河北省中醫(yī)藥科學院(050031)