●李今庸

經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(十一)
———辨治癲狂病驗案

●李今庸1,2*

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 狂證 癲癇

1 狂證治驗

1.1 膽郁痰擾案 某某，男，20歲，數(shù)年前曾發(fā)狂證多日，1966年11月其病復(fù)發(fā)，狂走妄行，善怒，甚至欲持刀行兇。同年12月5日就診于余。見其哭笑無常，時發(fā)癡呆，伴頭昏、耳鳴、失眠、多夢、心悸，兩鬢有掣動感，兩手震顫，淅然畏寒，四肢冷，面部熱，口渴喜飲，大便秘結(jié)，唇紅，苔白，脈弦細數(shù)。治以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹。藥用：柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，生姜10g，大棗(擘)3枚，桂枝10g，茯苓10g，龍骨12g，牡蠣12g，大黃8g。上11味，以水適量煎藥，湯成去滓，取汁溫服，日2次。服藥4劑，狂止癥退，改以溫膽湯加味。藥用：竹茹15g，茯苓10g，炒枳實10g，陳皮10g，龍骨12g，法半夏(打)10g，牡蠣12g，炒棗仁10g，石菖蒲8g，龜板10g，炙甘草8g。上11味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁溫服，日2次。服藥數(shù)劑，其病痊愈，未復(fù)發(fā)。

按 《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”《靈樞·九針論》說：“膽為怒?！蹦憣嵦涤簦渲姓?，無以正常決斷，則善怒，甚則欲持刀行兇；膽主筋，司運動，其脈行于頭面兩側(cè)，繞耳前后，故其狂走妄行，兩手震顫，兩鬢有掣動感而頭昏、耳鳴；肝藏魂，膽為肝之腑而為肝用，故失眠多夢；膽氣通于心，心神失寧，故其哭笑無常，時發(fā)呆癡而心悸；膽氣郁而不伸，其陽郁結(jié)于內(nèi)，則面部熱、口渴、大便結(jié)、唇紅、脈弦細數(shù)；其陽不達于外，則四肢冷而淅然畏寒。柴胡加龍骨牡蠣湯升發(fā)膽氣、化痰定神明。服藥后怒止癥退，再以溫膽湯加龍骨、牡蠣、石菖蒲利竅化痰安神而收功。

1.2 肝膽氣郁，風(fēng)火上擾案 某某，女，25歲，住湖北省隨州市某區(qū)鎮(zhèn)，家庭婦女，1953年2月某日就診。1周前，因夫妻一次口角而發(fā)病。臥床不語，不食不飲，時而兩目發(fā)赤則起身欲奔，親人將其按倒在床即又臥下，旋而又是如是。乃肝膽氣郁，風(fēng)火上擾，神明失聰。治宜除熱瀉火，重鎮(zhèn)安神。借用風(fēng)引湯方以治之。藥用：大黃10g，干姜6g，桂枝6g，炙甘草10g，龍骨10g，牡蠣10g，赤石脂15g，白石脂15g，石膏15g，寒水石15g，紫石英15g，滑石15g。以水煎服，日2次。

按 《韓非子·解老》說：“心不能審得失之地則謂之狂?！备文懹艚Y(jié)，則臥床不語，且不食不飲；肝開竅于目，膽氣通于心，郁而化火生風(fēng)，風(fēng)有作止，火性急數(shù)，其風(fēng)火上擾心神，故時而兩目發(fā)赤則起身欲奔。《素問·藏氣法時論》說：“肝欲散，急食辛以散之?！憋L(fēng)引湯方，用桂枝、干姜之辛以散郁開結(jié)；大黃、石膏、滑石、寒水石除熱瀉火，且石膏、滑石、寒水石與紫石英、赤石脂、白石脂、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)以安心神；甘草和中。藥服兩劑而神清，飲食起居如常，唯心脈尚未通于舌則啞而不能說話，囑勿治之，待其心脈通則當(dāng)自愈。后果然。

1.3 痰涎沃心，神明失守案 某某，男，40歲，住湖北省棗陽市某區(qū)鎮(zhèn)，干部。1975年4月某日就診。病高血壓已多年，忽于兩周前發(fā)生時而無故微笑，自己明白而不能控制，形體胖，頭部昏悶，口干，舌苔厚膩而黑，脈象弦數(shù)。乃痰涎沃心，神明失守。治宜化痰涎，瀉心火。擬導(dǎo)痰湯加味。藥用：膽南星10g，炒枳實10g，茯苓10g，法半夏10g，炙甘草10g，陳皮10g，黃連10g，浙貝母10g，黃芩10g，玄參10g，石菖蒲10g。以水煎服，日2次。藥服7劑，痰消火退，喜笑遂已。

按 《靈樞·九針論》說：“心藏神”，《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“神有余則笑不休?！毙男笆ⅲ瑒t見時而無故發(fā)笑而不能自控；形體肥胖，多屬痰盛體質(zhì)，痰濁郁結(jié)，清陽不升，津液不布，則頭部昏悶，舌苔厚膩而口干、脈弦；痰郁化火，火極似水，故脈兼數(shù)象而舌苔兼黑色?！鹅`樞·癲狂》說：“狂者多食，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜?！毕矂t氣緩，津聚為痰，痰涎沃心，發(fā)為狂證喜笑。導(dǎo)痰湯方加味，用導(dǎo)痰湯化痰行氣；加浙貝母、石菖蒲開郁通竅；黃連、黃芩瀉心火，以平心神之有余；《素問·藏氣法時論》說：“心欲軟，急食咸以軟之”，加玄參之咸軟，以遂心之欲而滋水以制火。

1.4 心神虛餒，痰濁擾心案 某某，女，55歲，住湖北省襄樊市，家庭婦女。1972年5月某日就診。因兒子溺死，又家中失火被焚，3天前發(fā)病，神志不聰，煩躁欲走，多言語，善悲哭，舌苔白，脈虛。某醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”。乃心神虛餒，痰濁擾心。治宜補心神而化痰濁。擬滌痰湯。藥用：竹茹15g，炒枳實12g，茯苓10g，法半夏10g，膽南星10g，陳皮10g，遠志肉10g，石菖蒲10g，黨參10g，炙甘草8g。以水煎服，日2次。 藥服6劑，家中亦得到適當(dāng)安慰而病遂愈。

按 憂思過甚則氣結(jié)而聚液為痰，痰濁上擾，則心神虛餒而失守，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》說：“神不足則悲”，故其發(fā)病則喜悲哭而脈見虛象；《難經(jīng)·三十四難》說：“心色赤……其聲言”，神明失聰，則精神恍惚而煩躁欲走，且多言語。滌痰湯方，用半夏、南星、竹茹、陳皮燥濕化痰，且陳皮同枳實行氣以佐之；茯苓、甘草滲濕和中，以絕其生痰之源；黨參、遠志、石菖蒲補心安神，通竅益智。

2 癲癇治驗

某某，女，16歲，住湖北省武漢市武昌珞珈山，學(xué)生。1978年11月某日就診?；颊咦杂撞“d癇，數(shù)日一發(fā)，每發(fā)則叫呼一聲而倒地，不省人事，繼之口流白沫，手足抽掣，移時蘇醒，一切如常，唯感頭昏，脈細弦。治宜養(yǎng)心血，寧神志，開郁結(jié)，除風(fēng)痰。擬溫膽湯加味。藥用：竹茹15g，炒枳實10g，茯苓10g，制半夏10g，炙甘草8g，陳皮10g，石菖蒲10g，遠志肉10g，浙貝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，僵蠶10g，郁金10g。以水煎服，日2次。

1979年6月某日復(fù)診：服上方半年多，病未再發(fā)，改擬驗方為丸緩治，鞏固療效，并善其后。藥用：當(dāng)歸60g，川芎60g，明礬60g，石菖蒲60g，遠志肉60g，陳細茶葉120g。共研細末，煉蜜為丸如綠豆大，每服3g，每日服3次，開水送下。丸藥又服1年余，其病告愈，未復(fù)發(fā)。

按 《諸病源候論·風(fēng)病諸候下·風(fēng)癲候》說：“人有血氣少，則心虛而精神離散，魂魄妄行，因為風(fēng)邪所傷，故邪入于陰，則為癲疾……其發(fā)則仆地，吐涎沫，無所覺是也”，同書《五癲病候》說：“三曰風(fēng)癲，發(fā)時眼目相引，牽縱，反強，羊鳴，食頃方解?！庇滞瑫缎弘s病諸候一·癇候》說：“癇者，小兒病也。十歲以上為癲，十歲以下為癇?！笔前d癇之病，其一乃血氣虛少，風(fēng)邪乘之使然。風(fēng)邪乘于血氣，則血氣郁滯化為痰濁，風(fēng)痰阻竅，神志蔽蒙，故卒倒無知覺而口流白沫，且脈見細弦；痰郁生風(fēng)，風(fēng)痰相擾，則手足為之抽掣，殆所謂“風(fēng)淫末疾”也；《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“風(fēng)氣通于肝”，肝“在聲為呼”，故癲癇發(fā)作，則先叫呼而作羊鳴聲，移時陽通氣回，濁降風(fēng)止，神志轉(zhuǎn)蘇，唯清陽一時未能復(fù)常，故將蘇醒后仍有頭昏感。溫膽湯方加味，用當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；郁金解郁逐死血；遠志補心寧神志；石菖蒲、浙貝、竹茹、半夏、僵蠶通竅開結(jié)，蠲除風(fēng)痰；枳實、陳皮行氣，以促風(fēng)痰之速去；甘草、茯苓補中滲濕，以清其生痰之源。藥服半年余，病未再發(fā)，遂改擬驗方為丸緩治，鞏固療效，用當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血以止風(fēng)；遠志、石菖蒲補心開竅以豁痰；明礬燥濕祛痰；陳細茶葉清神去痰，且大利小便以除生痰之源。全方共奏養(yǎng)血補心、除痰止風(fēng)之效。

李今庸，男，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，國醫(yī)大師，資深教授。國家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會原委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事。第一批北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家。本刊學(xué)術(shù)顧問。

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)