●武明云侯江紅

論《幼科發(fā)揮》中“治未病”思想※

●武明云1侯江紅2▲

萬全在《幼科發(fā)揮》中的“治未病”思想主要為：重胎育養(yǎng)護，以培其源；強調(diào)先安未受邪之地，用藥平和折中，固護脾胃；注重調(diào)理，扶助正氣。

萬全 《幼科發(fā)揮》 兒科 治未病

《幼科發(fā)揮》[1]為明代兒醫(yī)萬全承繼祖?zhèn)髌琰S之業(yè)所著，分為上下兩卷，先論述胎疾、幼疾，次按肝、心、脾、肺、腎等五臟順序論述，且每臟先論主病，次談兼證，再議所生病，所論多為個人見解并附有家傳秘方及醫(yī)案。該書凝集了萬氏一生在兒科臨證治療中的經(jīng)驗與獨到見解，書中“治未病”思想在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《小兒藥證直訣》的基礎上又有所發(fā)展，內(nèi)容豐富，現(xiàn)擇其要者，探析如下。

1 未病先防——重胎育養(yǎng)護，以培其源

《胎疾》開篇云：“人之有生，受氣于父，陽之變也，成形于母，陰之合也，陰陽變合而成其身。”臨證中尤應注重對孕婦飲食的調(diào)護，指出胎弱、胎毒均由父母稟受所生。“肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生……腎氣不足，則骨軟”，提倡肺脾不足者，宜服參苓白術(shù)丸；肝腎心氣不足者，宜服六味地黃丸。在胎產(chǎn)斷臍的護理上，萬氏認為，護臍之時，不可使水漬入，只有調(diào)護周到，才能起到治未病的作用。萬氏對嬰兒的養(yǎng)護方法有頗多經(jīng)驗，在臍風欲發(fā)之病候中，認為旬日內(nèi)噴嚏多啼，口中上腭有泡如珠如米，可刮之并煎甘草薄荷湯拭洗以治初??；萬氏認為胎兒出生后拭凈口中污穢之物，可有效預防邪入體內(nèi)；為除胎熱、胎毒，可用白砂糖調(diào)和育嬰延齡解毒丸以乳送下等等。

“變蒸”是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說，始見于西晉王叔和的《脈經(jīng)》。變者，變其情志，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。嬰幼兒處于人一生中生長發(fā)育的旺盛階段，其形體、神智都在較快地不斷地變化，蒸蒸日上，故稱變蒸[2]。萬氏對變蒸有自己獨到的見解，其認為變蒸為兒科生理常態(tài)，不需過多治療。如“有子二月發(fā)熱不乳，予見之，雖似變蒸，非變蒸也。時乳母皆肥健者，必因傷乳發(fā)熱也。令損之，次日熱退而安矣?！睂τ谧冋糁孀C，外感風寒宜發(fā)散，內(nèi)傷乳食宜清導，驚嚇客忤宜安神等，均提出相應的治法，但同時提出“治病為主，勿犯胃氣”的原則，而先受病而變蒸者，以健脾養(yǎng)正為主?！搬t(yī)藥者，兒之所以保命者。無病之時，不可服藥，一旦有病，必請專門之良醫(yī)”。萬氏認為，小兒臟腑嬌嫩，腸胃軟脆，應調(diào)母乳、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，實為“上醫(yī)不治已亂治未亂”的思想所在。

2 既病防變

2.1 正確診斷，先安未受邪之地 “純陽之體”理論起源于《顱囟經(jīng)》，小兒秉承的是腎中的元陰元陽，發(fā)育尚未成熟，生長機能較為旺盛，具有“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點。在“肝臟主病”中，在如何防治急慢驚風上，萬氏認為：“方其熱甚之時，腮紅面赤，兩目成怒，直視不轉(zhuǎn)者，此驚風之似也。宜服河間當歸龍薈丸，以瀉肝膽之火，則不成急驚風也。當吐瀉不止之時，見其手足冷，睡露睛，口鼻氣出冷者，此慢驚風欲成之似也。急用參苓白術(shù)散以補脾，琥珀抱龍丸去枳殼、枳實，加黃芪以平肝，則慢驚風不能生矣。”觀其方義可知其要旨，急驚風乃肝風甚而心火從之，木生火，實則瀉之，宜用當歸龍薈丸，方中龍膽草、梔子、當歸之輩，同屬瀉肝膽實火之劑；慢驚風為脾土虛而肝火乘之，則當參苓白術(shù)散補脾之虛，又因小兒肝常有余，當予瀉肝，故用琥珀抱龍丸去枳殼、枳實，加黃芪以平肝。可見，兒科作為啞科，必須四診俱備，才能見病之源，知其內(nèi)藏，推斷疾病的性質(zhì)和邪盛正衰之演變，先行阻斷，改變疾病的進程。

在“肺臟主病”中，喘咳之類若鼻流清涕、惡風喘嗽，兼有咬牙善哭，則由中風得之，兼有肝證，此乃肺臟生疾加感春木之癥，萬氏以加減參蘇飲發(fā)散之。此方中既有紫蘇、桔梗、木香等宣肺理氣之藥，又有人參、茯苓等補氣健脾之品，實為治療肺脾氣虛之方藥，按五行生克，參蘇飲加減為扶脾實金之方，實為補母護子，培土生金，則可勝肝木之疾而療其癥[3]。書中附有“元溪翁之子二月間患咳嗽”一案，案中患兒自二月患咳，服用葶藶丸、五拗湯等均不效，至九月加重，萬氏認為，此病起于春初，木旺金衰當抑肝補脾資肺，夏多火熱，火旺金攻，當清心養(yǎng)肺，而葶藶丸、五拗湯均為逆也。今春木升，夏火未退，又秋氣宜降，故而予清金降火、潤肺涼血方治之。

萬氏審病求因，義深理廣，重四診，善論及五行勝克、陰陽之道，甚則每方與一季一時相合，均是辨病明確，先安未受邪之地的體現(xiàn)。

2.2 平和折衷，用藥顧護脾胃 《小兒藥證直訣》曾提出：“脾主困……脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生?！比f氏發(fā)展了錢乙的脾胃學說，進一步強調(diào)小兒“脾常不足”，指出“胃者主納受，脾者主運化，脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，萬病峰起”，在治療方面“首重保護胃氣”。萬氏處方用藥精煉而切合病情，認為“大抵小兒易虛易實，調(diào)理但取其平，補瀉無過其劑”，小兒治未病始終要重視脾胃的調(diào)養(yǎng)?！罢{(diào)理脾胃”篇指出：“脾喜溫而惡寒，胃喜清而惡熱，故用藥者偏寒則傷脾，偏熱則傷胃也。制方之法，宜五味相濟，四氣俱備可也?！比缰委熜簜?，基本方為理中湯，“調(diào)乳母宜加減四物湯、豬蹄湯主之，乳母忌酒、面、生冷，次及一切辛熱之物，常作豬蹄湯與之甚良。”“一富家生子甚弱”案中，萬氏朝夕戒其乳母，禁食一切甘肥生冷之物，或有小疾，專以補脾胃為主，后其子自幼至長，亦無大疾，實力壯也。又如“一兒八歲，形氣甚弱”案提到，疳者小兒常服一粒金丹后病乃劇，是因誤診為傷食所致，且一粒金丹內(nèi)含草烏、巴豆之大毒，大傷胃氣，后果然不治。萬氏認為，小兒久病，需用養(yǎng)脾丸補脾胃以充其正氣為要，切不可輕易用攻伐。書中肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸、錢氏異功散等方，均旨在強調(diào)健補中州之義，體現(xiàn)了《金匱要略》“四季脾旺不受邪”的治未病思想。

萬氏認為：“小兒無病，不可服藥，古人所謂無病服藥，如壁中安柱?！弊冋魹樯L之次第，變則發(fā)熱，昏睡不乳，則不需治，待其自退；下卷“嘔吐”篇指出：“嘔乳者，節(jié)之可也，溢乳者，正抱其身可也。二者皆不必治?！睂τ谛耗[病的治療，未必盡藥，“可于每日午時，用五加皮煎湯，抱兒于房內(nèi)無風處浴之。浴罷上床，睡令一覺，以薄被蓋之，得微汗佳，如是腫消而止，未有不效者?！闭f明小兒用藥貴和平、慎攻伐的重要性，以免既病生變，殘局難挽。

3 瘥后防復——注重調(diào)理，扶助正氣

萬氏在治療兒科諸癥中，體現(xiàn)出“病后防返”及“病愈防遣”的預防保健思想。小兒病理表現(xiàn)具有“臟腑柔弱，發(fā)病容易，傳變迅速”等特點，故在病愈初期，勿忘調(diào)理脾胃。病后調(diào)理可使脾胃之虛得補，運化之機得復，從而促進氣血生化，扶助機體正氣[4]。如治療小兒急驚風，“英山縣大尹前縣吳公，一子發(fā)搐”案，醫(yī)以二陳湯、姜汁、竹瀝治之，不退，萬氏視其外候，兩頰赤色，目常直視，為熱入于里之癥，而陳皮、半夏、生姜之辛皆助肝，遂用瀉青丸以瀉肝木，導赤散瀉心火，搐止，萬氏又審其胎稟素怯，為脾胃且弱之候，乃作琥珀丸予之常服，以防止其發(fā)展為癇疾之癥；“湖廣右布政孫小姐”一案中，患兒病瀉兩月未止，萬氏乃用白術(shù)散作大劑以代湯，再加制天花粉，三日病愈，復用白術(shù)散減干葛，加陳皮調(diào)治半月而安；治療元溪翁之子久咳之癥，咳止后以參苓白術(shù)散調(diào)之。琥珀丸、白術(shù)散、參苓白術(shù)散均有人參、茯苓、山藥、白術(shù)等補氣養(yǎng)脾胃之輩，使運化之機得復，對現(xiàn)代反復呼吸道感染等易感患兒的治療均有所啟示。

總之，萬氏博文多識，擷采眾長，又得三世之真?zhèn)?，《幼科發(fā)揮》一書結(jié)合親身驗案，深究小兒生理病理特點，在胎育養(yǎng)護、四診合參、辨證用藥、預防調(diào)護等方面均滲透了“治未病”的理念，具有實際的臨床指導意義，值得后世兒科工作者學習與探討。

[1]明·萬 全.幼科發(fā)揮[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：11-12.

[3]唐汝寧，陳柏君，鄧麗紅，等.淺釋《幼科發(fā)揮》之“肺臟主病”[J].云南中醫(yī)學院學報，2014，37(3)：80-82.

[4]陳 慧.試論萬全對兒童治未病理論的貢獻[J].四川中醫(yī)，2011，30(6)：33-34.

2015年河南省科技廳科技攻關(guān)計劃項目——基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的五臟功能維護技術(shù)方案研究(No.152102310097)

1.河南中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生(450046)；2.河南省中醫(yī)院(450002)

▲通訊作者 侯江紅，男，主任醫(yī)師，博士研究生導師。研究方向：小兒亞健康的中醫(yī)藥調(diào)治研究。E-mail：hjh37577779@sohu.com