●林 凌 高燕玲 賴靖慧

針刺治療陰虛火旺型失眠研究進展

●林 凌 高燕玲 賴靖慧

失眠 針刺 陰虛火旺

我國失眠癥發(fā)生率不斷攀升，并越來越趨于年輕化，有研究發(fā)現(xiàn)我國青少年失眠已較為普遍[1]，3～13歲兒童發(fā)病率41%，15～19歲發(fā)病率18.2%，18～60歲發(fā)病率15.8%，老年人發(fā)病率高達67.2%[2]。據WHO的資料顯示，全球受到失眠困擾的人占了25%[3]。長期失眠嚴重影響人的工作和生活質量，可能導致焦慮抑郁，不利于身心健康，甚至導致機體功能紊亂，免疫力下降，嚴重可帶來致命后果[4]。

失眠，中醫(yī)又稱“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不眠”、“不得臥”等[5]，是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者難以入睡，或睡中易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、多夢等不適，是常見的臨床病癥之一，分為陰虛火旺型、心脾兩虛型、心虛膽怯型、肝郁化火型、痰熱內擾型[6]，其中虛證以陰虛火旺為主。目前對于失眠癥的治療西藥主要采取鎮(zhèn)靜、安眠的方法，其短期療效較好，但毒副作用大，長期大量服用可產生耐藥性、成癮性，且停藥后易復發(fā)，無法從根本上治療失眠，解決失眠帶來的困擾。中醫(yī)治療失眠有針灸、推拿、中藥、耳穴、艾灸等多種方法，而傳統(tǒng)針刺作為一種非藥物治療的“綠色療法”，改善失眠作用顯著，研究表明針刺治療失眠歷史悠久[7]，具有較好的療效，且具有無毒副作用特點、不易復發(fā)，被廣大患者所接受[8]。本文意在總結針灸對陰虛火旺型失眠的影響，為臨床治療提供可靠依據。

1 病因病機

不寐的主要病機是由于陰陽失調，以致心神失養(yǎng)或心神被擾，神不守舍而不得安寐[9]。病性有虛有實，實證多因郁怒傷肝，氣郁化火，上擾心神則不寐多夢；或因宿食停滯，痰熱上擾所致。故實證總因火盛擾心，心神不安所致。虛證多因脾失健運，心脾兩虛、心神失養(yǎng)而致；或因心膽氣虛，心神不寧而致；或因腎陰不足，心腎不交、虛熱內擾，則心煩不寐。故虛證總因臟腑功能失調、心失所養(yǎng)而致。臨癥所見，不寐病程長，難以速愈，常虛實夾雜。蓋因久病之人，腎陰虧耗，不能上奉于心，水火不相濟，心火亢盛，心火盛則神動。加之長病易致情志不遂，肝氣郁結，郁久化火，火邪傷津耗液，乃至肝陽上亢，相火偏盛，陰虛火旺則神動不得安寐。如《醫(yī)效秘傳·不得眠》曰：“夜以陰為主，陰氣盛則目半閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。”[10]可見陰虛火旺乃不寐之關鍵病機之一。

2 針刺治療

針刺治療陰虛火旺型失眠是以滋陰降火、平衡陰陽、調理氣血為原則?？v觀文獻，有采用針刺治療，淺針刺激，亦有針刺配合中醫(yī)其他療法，如中藥、耳穴、推拿、梅花針、電針等多種方法。

2.1 單純針刺治療 馮國湘等[11]采用針刺治療陰虛火旺型失眠患者65例，針刺取百會、四神聰、內關、三陰交、太溪、太沖，每次留針20分鐘，5分鐘行針1次，以提插捻轉法，每次持續(xù)30秒，每日1次，共治療14天，治療前后行匹茲堡睡眠質量指數分級、中醫(yī)證候分級積分比較，結果發(fā)現(xiàn)治療后匹茲堡睡眠質量自評量表有明顯改善，中醫(yī)證候分級積分總有效率達86.15%、總顯效率41.54%，提示針刺治療失眠有效。許飛等[12]收集門診失眠患者55例，其中陰虛火旺者19例，心脾兩虛者16例，肝郁化火者1l例，胃腑不和者9例，針刺安眠穴(經外奇穴，耳后風池穴與翳風穴連線中點)、內關穴，陰虛火旺配穴太溪和三陰交，每天1次，10次1療程，治愈率80%。謝文霞等[13]對比腹針加體針治療失眠不同證型的效果，腹針取中脘、下脘、氣海、關元等引氣歸元穴，體針取神門、三陰交、安眠，陰虛火旺型加太溪施以補法，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程，觀察治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分，陰虛火旺型失眠患者總有效率87.5%，說明腹針加體針治療陰虛火旺型失眠療效較好。夏筱方[14]將確診為陰虛火旺型失眠癥的患者82例分為針刺組及藥物組，針刺組取穴以任、督二脈為主(水溝、神庭、百會、腦戶、風府、大椎、神道、靈臺、至陽、命門、氣海、中脘、巨闕、鳩尾、膻中、承漿、印堂、心俞、腎俞)，留針30分鐘，每周5次，10次為1療程，藥物組每晚睡前口服艾司唑侖片1～2mg，通過4周的治療發(fā)現(xiàn)，針刺組總有效率95.2%，顯著高于藥物組67.5%，該研究說明通過針刺調理任督二脈之氣，可調理氣機、滋陰潛陽使心神得安。徐艷青[15]將60例陰虛火旺型失眠患者分為治療組和對照組，治療組采用“健腦安神引火歸元”針刺法，取雙側選四神聰、安眠、印堂、涌泉穴，留針30分鐘，每日1次，10次1療程，間隔3天，治療2療程，對照組每晚睡前口服舒樂安定2mg，服用23天。根據斯匹格失眠量表、匹茲堡睡眠質量指數表指標評價療效，結果顯示“健腦安神引火歸元”針灸法對陰虛火旺型失眠有較好的治療效果。朱亞楠[16]則觀察針刺對60例陰虛火旺型失眠患者的療效，該研究采用鎮(zhèn)靜安神針法取穴四神聰、神門(雙側)、三陰交(雙側)，留針30分鐘，每日1次，每周6次，研究發(fā)現(xiàn)4周的針灸治療對于陰虛火旺型失眠癥改善明顯。樸雪花[17]研究調補任督針刺法治療陰虛火旺型失眠的療效，取穴：百會、神庭、大椎、承漿、印堂、膻中、中脘、氣海、關元，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程，對照組每晚睡前口服佐必克隆片7.5mg，2療程后觀察療效，據統(tǒng)計結果顯示兩種方法均可縮短失眠患者入睡時間，延長睡眠時間，但針刺組在減少睡眠時間和降低PSQI評分上明顯優(yōu)于藥物組。

2.2 針刺配合其他中醫(yī)療法

2.2.1 針刺配合中藥 黃連阿膠湯為陰虛火旺型失眠之代表方，出自《傷寒論》303條：“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！北痉骄哂姓{理臟腑氣血陰陽、滋陰瀉火、養(yǎng)血安神之效，陰陽平衡則夜寐安。方中黃芩苦寒入心經、黃連苦寒入肝膽，共奏瀉火之功，二者合用相輔相成；白芍養(yǎng)血柔肝；阿膠、雞子黃滋腎陰，養(yǎng)心血而安神，滋陰清熱兩相兼顧；茯苓、酸棗仁補肝、寧心安神[18]。董巧云等[19]觀察68例陰虛火旺型失眠患者，對照組33例，以黃連阿膠湯為主方進行加減(黃連12g，黃芩10g，白芍15g，阿膠10g，雞子黃2枚)，隨癥加減生地、玄參、砂仁、山藥等，水煎服，每日1劑，早晚2次分服，治療組35例則是在對照組的基礎上，采用捻轉、平補平瀉法針刺百會、三陰交、神門、四神聰，配穴太溪用捻轉補法，太沖用捻轉瀉法，留針30分鐘，期間以相同手法行針2次，10天1療程，治療2個療程。對比治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分、中醫(yī)證候療效，治療組有明顯優(yōu)勢，提示針刺配合黃連阿膠湯比單用藥物治療效果更優(yōu)。鄭舟霞[20]觀察更年期陰虛火旺型失眠的患者92例，對照組口服地西泮、谷維素、維生素E膠丸等，觀察組針刺結合口服黃連阿膠湯，取穴百會、三陰交及心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，手法采取平補平瀉、捻轉補法，其中百會及三陰交采前后取平補平瀉手法，心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞采取捻轉補法，每天1次，每次30分鐘，14天后對比治療前后匹茲堡睡眠質量量表評分，觀察組總有效率91.30%，對照組為67.39%，差異有非常顯著性意義，提示針刺結合藥物治療陰虛火旺型失眠效果更優(yōu)。

2.2.2 針刺配合推拿治療 苗晉玲等[21]觀察38例失眠患者，其中陰虛火旺型8例，針刺四神聰、神門、風池、雙側三陰交，陰虛火旺型加取心俞、腎俞、太溪，取針后推拿治療，陰虛火旺型失眠患者辨證配合雙手重疊逆時針方向摩腹，直擦背部俞穴，橫擦腎俞、命門部位，時間約lO分鐘，以透熱為度，每日1次，15天為1療程。結果顯示痊愈4例，有效2例，無效2例，總有效率75.0%，表明針刺配合推拿治療陰虛火旺型失眠效果明顯。張奇[22]的研究顯示單純針刺對于陰虛火旺型失眠癥治療的總有效率為83．33%，而推拿結合針灸的總有效率為93．33%，表明無論是針刺單獨使用還是配合推拿使用均能有效治療陰虛火旺型失眠，但配合推拿使用效果更佳。

2.2.3 針刺配合耳穴療法 陳宇清等[23]觀察陰虛火旺型失眠患者56例，對比針刺補瀉手法加耳穴治療陰虛火旺型失眠的療效，針刺以調整陰陽、滋陰降火為原則，取雙側百會、神門、內關、太溪、三陰交。對照組施以平補平瀉之法；觀察組則根據穴位特性施以補瀉，百會平補平瀉，內關、神門用瀉法，太溪、三陰交用補法，留針30分鐘，每隔5分鐘行針1次，隔天治療1次；耳穴取交感、內分泌、神門、心、腎，與針刺同步隔天更換1次，1個月后對比治療前后匹茲堡睡眠質量指數各項指標，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示針刺時施以補瀉手法可提供臨床療效。針刺補瀉配合耳穴可改善入睡時間、睡眠效率。佀雪平等[24]研究針刺配合耳穴治療陰虛火旺型失眠的療程，與口服艾司唑侖片進行對比。針刺取太溪( 補法) 、三陰交( 補法) 、百會( 平補平瀉法)、四神聰( 平補平瀉法)、神門( 平補平瀉法)、申脈( 瀉法)、照海( 補法)；王不留行籽耳穴貼壓，取穴：心、腎、肝、神門、內分泌、交感，每周3次，治療2周，針刺配合耳穴組失眠總有效率達到97.4%，明顯高于藥物組73.5%，中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于藥物組，具有統(tǒng)計學意義。

2.2.4 針刺配合梅花針治療 涂延玲[25]收集60例陰虛火旺型失眠患者，對比針刺配合梅花針治療與單用針刺治療的療效，兩組針刺取穴均為雙側神門、內關、安眠、太溪、太沖、照海及神門，治療組配合梅花針扣刺雙側背俞穴從肺俞到膀胱俞，治療14天，觀察治療前后PSQI各項指標評分與其總評分及中醫(yī)證候評分，兩組患者失眠均有改善，治療組總有效率90%，對照組總有效率73%，說明針刺配合梅花針治療陰虛火旺型失眠療效優(yōu)于單純針刺治療。

2.2.5 針刺配合電針治療 電針是電脈沖通過毫針刺激人體經絡腧穴從而達到治療疾病的一種方法。汪洋[26]觀察陰虛火旺型失眠癥病例44例，針刺取穴百會、四神聰、印堂、太陽、安眠、內關、神門、三陰交，治療組配合頭皮穴位電針密波治療，對照組配合頭皮穴位電針疏波治療，兩組均每日1次，每次30分鐘，10日1療程，共進行3個療程，結果顯示治療組總有效率(90.91%)明顯優(yōu)于對照組(50.00%)，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明針刺配合頭皮穴位電針密波治療效果更佳。

2.2.6 針刺結合藥線綜合治療 范郁山等[27]結合針刺、走罐、藥線點灸治療陰虛火旺型失眠患者，針刺雙側百會、太陽、安眠穴、內關、足三里、三陰交、太溪，10分鐘行針1次，留針30分鐘，于督脈(大椎穴～腰陽關段)、足太陽膀胱經(第1側線)部位走罐；壯醫(yī)藥線點灸：取穴同針刺穴位。3種方法結合，每日1次，10次為1療程，每1療程后判斷療效，共觀察4個療程。本組痊愈19倒，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為93%。治療以針刺為主，輔以走罐、藥線點灸，通過對整個人體機能的調節(jié)，達到滋陰降火、寧心安神的作用，得到很好的療效，表明針刺結合走罐、藥線點灸對陰虛火旺型失眠的治療均有良好的療效。

2.3 淺針刺激 石芳[28]收集60例陰虛火旺型失眠患者，治療組用淺針刺激取鎮(zhèn)靜穴，配太沖、太溪、涌泉穴，對照組睡前口服艾司唑侖片1mg，每晚1次，10天1療程，治療2個療程，采用匹茲堡睡眠質量指數、spitzer生活質量指數量表、抑郁自評量表觀察療效，結果提示淺針刺激對入睡時間、睡眠效率及日間功能的改善優(yōu)于口服藥物，在改善生活質量方面淺針刺激效果更佳。

3 小結與展望

綜上所述，無論是針刺單獨使用還是配合其他療法均對陰虛火旺型失眠癥有良好的療效。針刺治療因其見效快、安全性高及毒副作用較小等特點而易被接受，值得推廣。

縱觀各家報道，針刺治療陰虛火旺型失眠取得了一定的進展，也存在一些問題，如療效評價指標多采用量表，具有一定的主觀性，可能存在偏倚。再者，部分研究樣本量較小，部分研究采用自身治療前后對照，缺乏組間隨機對照研究，可能夸大針刺的療效，故臨床研究的方法學質量有待提高，尚需更多高質量的研究提供更加可靠的證據對其療效予以證實。建議今后的研究進行更合理的研究設計、增加納入觀察的樣本數量，采用更為客觀的評價指標，實行多中心大樣本的隨機對照雙盲試驗來進一步驗證針刺的療效。

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