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彌漫性特發(fā)性肥厚性骨病致食管型頸椎病1例

周彬彬，李野，胡海峰，鄒云龍，李建，劉景臣*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春130033)

食管型頸椎病是指種種原因?qū)е骂i椎前方韌帶鈣化、椎體骨質(zhì)增生，形成骨贅對(duì)食管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而造成吞咽困難的一種疾病。其常見(jiàn)病因有彌漫性特發(fā)性肥厚性骨病(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)、強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)等。現(xiàn)作者就臨床1例DISH病致食管型頸椎病報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，72歲，以“吞咽困難十余年，加重2個(gè)月”為主訴入院。入院查體：四肢肌力、肌張力均正常，雙側(cè)霍夫曼征陰性。無(wú)感覺(jué)異常區(qū)域。膝腱、跟腱反射正常。頸部過(guò)伸位時(shí)可加劇咽喉部不適。頸椎X線及頸椎CT可見(jiàn)：頸3-5椎體前方巨大骨贅形成，骨贅最厚處距椎體前緣約16 mm，食管受壓向前方推擠。胸腰椎正位可見(jiàn)：脊椎間廣泛流柱樣骨化。上消化道造影可見(jiàn)：食管粘膜連續(xù)無(wú)中斷，無(wú)充盈缺損及龕影。造影劑通過(guò)頸3-5椎體前方時(shí)，呈現(xiàn)弧狀壓跡。食管鏡下見(jiàn)管壁光滑，內(nèi)膜完整，局部有光滑膨隆，位置在頸椎增生突起處。

術(shù)中可見(jiàn)頸3-5椎體前方巨大骨贅，用咬骨鉗將增生的骨贅咬去，待致椎體前緣時(shí)，可見(jiàn)正常的前縱韌帶破壞，間盤(pán)裸露。刮除頸3-4、4-5間盤(pán)后，用裝有骨粒的椎間融合器植入椎間隙叩實(shí)，放置頸前路鎖定鋼板1枚。術(shù)后復(fù)查頸椎X線可見(jiàn)椎體前方骨贅完全剔除?；颊咝g(shù)后2周，吞咽困難癥狀開(kāi)始緩解，5個(gè)月時(shí)完全消失。

2討論

2.1食管型頸椎病的病因及診斷

食管型頸椎病屬于頸椎病里一種罕見(jiàn)的類型，有學(xué)者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此型約占頸椎病的1.6%-1.7%[1]。該病主要病因是由于頸椎前方形成骨贅(韌帶骨化、椎體增生)，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。其中引起前縱韌帶骨化、椎體骨質(zhì)增生的原因較多，例如DISH病、強(qiáng)直性脊柱炎、肢端肥大癥、甲狀旁腺功能減退、創(chuàng)傷等，其中最常見(jiàn)的是DISH病和強(qiáng)直性脊柱炎[2]。食管型頸椎病在影像學(xué)明確食管后方受壓，并除外其他致吞咽困難的疾病后即可診斷。其中頸椎X線或CT可清楚見(jiàn)到頸椎前方存在骨贅。食管鋇餐可見(jiàn)造影劑通過(guò)骨贅增生水平時(shí)，食管后壁出現(xiàn)邊緣光整的弧形或波浪型壓跡，而食管粘膜連續(xù)無(wú)缺損。纖維喉鏡則可見(jiàn)食管后壁膨隆而黏膜正常。所以食管型頸椎病的診斷需要多種手段結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，并且需排除腦部疾病引起的吞咽困難，尤其在老年人當(dāng)中。我們?cè)谂R床中見(jiàn)到許多頸椎前方增生明顯，但未出現(xiàn)吞咽困難的病例。

2.2DISH病的由來(lái)及診斷

彌漫性特發(fā)性肥厚性骨病(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)，60余年前由Forestier和Rotes-Querol 首次詳細(xì)報(bào)告，又稱Forestier 病[3]。DISH病好發(fā)于老年人，以骨骼多部位骨質(zhì)增生，韌帶及肌腱鈣化為特征，其中以脊柱病變最為常見(jiàn)。Resnick[4]等提出DISH病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①連續(xù)4個(gè)或以上椎體前外側(cè)緣有流水樣骨化，椎間盤(pán)結(jié)合部位骨贅形成；②無(wú)明顯椎間盤(pán)退變表現(xiàn)，椎間隙高度正常；③椎間關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)面無(wú)破壞、硬化或融合；在臨床上由于DISH病可引起頸椎前方產(chǎn)生骨贅，壓迫食道，引起食管型頸椎病。

2.3食管型頸椎病吞咽困難的機(jī)制

頸椎前緣骨贅直接壓迫食管致管腔變窄，疼痛刺激食管痙攣，骨贅刺激周?chē)M織水腫粘連等原因?qū)е峦萄世щy。另外若頸椎骨贅位于食管的固定部位，如環(huán)狀軟骨水平，則容易持續(xù)壓迫食管(C5，6)。本例患者病變部位在C3-5水平，直接壓迫導(dǎo)致管腔狹窄可能性更大。

2.4鑒別診斷

2.4.1與DISH病相關(guān)的鑒別診斷①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)好發(fā)于青年男性，區(qū)別于DISH病高發(fā)于老年男性。強(qiáng)直性脊柱炎是一種免疫性疾病，最早出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、破壞、融合，當(dāng)擴(kuò)張致腰椎、胸椎、頸椎時(shí)，脊柱可形成呈典型的“竹節(jié)樣”變。DISH病可有骶髂關(guān)節(jié)周?chē)g帶骨橋樣改變，但骶髂關(guān)節(jié)無(wú)破壞。骶髂關(guān)節(jié)CT可清楚鑒別。②骨關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis，OA) OA在脊柱方面多累計(jì)頸椎、腰椎，可能與頸腰椎活動(dòng)度較大有關(guān)，椎間隙常常變窄。而DISH多發(fā)生在胸椎，椎間高度正常，無(wú)明顯間盤(pán)退行性變。

2.4.2與其他致吞咽困難相關(guān)的鑒別診斷主要需與食管腫瘤鑒別。食管腫瘤鋇餐造影可見(jiàn)粘膜中斷及破壞，可出現(xiàn)充盈缺損，食管壁僵硬等。另外，還需與咽部憩室、喉部腫瘤、賁門(mén)痙攣、梅核氣等疾病鑒別[5，6]。咽部憩室可有食物反流；喉部腫瘤可有聲音嘶啞；賁門(mén)痙攣為發(fā)作性吞咽困難；而梅核氣為咽癔癥，咽喉部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

2.5治療

食管型頸椎病早期主要通過(guò)進(jìn)流食、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素及肌松藥等治療。手術(shù)治療則通過(guò)直接切除食管致壓物，解除機(jī)械壓迫為目的，但具體手術(shù)方式并無(wú)統(tǒng)一。 錢(qián)軍[1]等認(rèn)為頸椎前方骨贅為患者自我穩(wěn)定，無(wú)需進(jìn)一步內(nèi)固定，只單純切除骨贅即可。王勇[7]在術(shù)中切除增生骨贅后，見(jiàn)椎間并未形成連續(xù)骨橋，從而摘除間盤(pán)后用椎間融合器植骨融合。我們認(rèn)為，增生骨贅多由頸椎退變、不穩(wěn)，為重建自身穩(wěn)定產(chǎn)生而產(chǎn)生骨質(zhì)增生、韌帶鈣化。咬除增生的骨贅后，前縱韌帶破壞，勢(shì)必影響頸椎的穩(wěn)定，因此需行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢(qián)軍,田野,余可誼,等．食管型頸椎病的手術(shù)治療：附2例報(bào)道[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2008,1(1)：87.

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[3]Forestier J,Rotes-Querol J.Senile ankylosing hyperostosis of the spine[J].Ann Rheum Dis,1950,9(4):321.

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[5]吳立杰,尹若峰,趙建武,等.食管型頸椎病的診療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2013,6(6):551.

[6]陳平聰,李軒然.食管型頸椎病的臨床及X線診斷分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(10):1363.

[7]王勇．食道型頸椎病手術(shù)治療1例[J]．實(shí)用骨科雜志,2007,11(13)：701.

(收稿日期：2015-03-23)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0307-02

*通訊作者