高晶德

精神科聯(lián)合用藥與血清肝酶升高的相關(guān)性

高晶德

【摘要】目的 探討精神科藥物聯(lián)用與血清肝酶升高之間存在的相關(guān)性，尋找控制血清肝酶升高的對策。方法 選取2013年11月至2014年11月大連市第七人民醫(yī)院接受藥物聯(lián)用的33例精神科患者，于治療前、治療后1個月、治療后2個月分別予以測量其肝酶類指標(biāo)，統(tǒng)計血清肝酶異常升高的病例。結(jié)果 血清肝酶升高病例中，聯(lián)合使用利培酮以及氯氮平的患者最多，其次是聯(lián)合使用碳酸鋰以及喹硫平等。治療1個月后，機體血清肝酶升高最為突出，而治療2個月后，血清肝酶已從單項異常逐漸變成多項異常，并且呈現(xiàn)出不斷升高的態(tài)勢，較治療前、治療后患者的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)均已發(fā)生明顯變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 臨床上，精神科藥物聯(lián)用與血清肝酶升高之間存在一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】精神科；藥物聯(lián)用；血清肝酶；相關(guān)性

【中圖分類號】R971

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0065-02

作者簡介：高晶德（1978-），本科學(xué)歷，藥劑師。研究方向：臨床藥劑

大連市第七人民醫(yī)院，遼寧大連 116023

藥物聯(lián)用屬于精神科臨床治療環(huán)節(jié)的常見方案，通常機體會出現(xiàn)血清肝酶升高等情況。為總結(jié)精神科藥物聯(lián)用與血清肝酶升高之間存在的相關(guān)性，本研究選取2013年11月至2014年11月在我院接受藥物聯(lián)用的33例精神科患者為研究對象，通過治療前、治療后分別予以患者測量其肝酶類指標(biāo)，尋找控制血清肝酶升高的對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在我院接受藥物聯(lián)用的33例精神科患者，其中男19例，女14例；年齡20～62歲，平均（35.1± 2.2）歲；病程1～10個月，平均（7.6±1.3）個月。本研究對象均已排除妊娠期及哺乳期女性、肺結(jié)核、腎功能不全、肝功能不全、心臟功能不全、肺纖維化、造血系統(tǒng)缺陷、酒精依賴、藥物依賴等病例。

1.2 研究方法 ①所有患者于治療前、治療后1個月、2個月分別測量其血清肝酶類指標(biāo)，采用日立HITACHI 7180型全自動生化分析儀，試劑為深圳邁瑞生化試劑，檢測方法選擇國際臨床化學(xué)聯(lián)合會的推薦方法（IFCC）；②對患者藥物聯(lián)用前的血清肝酶進行記錄，同時統(tǒng)計分析血清肝酶升高幅度、升高時間以及藥物聯(lián)用劑量、聯(lián)用種類等。

1.3 療效評定指標(biāo) 按照個體化治療原則，對患者藥物使用劑量進行緩慢遞增，使之達到治療劑量。其中谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常范圍為0～40 U/L；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常范圍為0～40 U/L；堿性磷酸酶正常范圍為40～150 U/L；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常范圍為2～50 U/L。如果上述血清肝酶超出正常限值，表明血清肝酶升高。超出正常值3倍為輕度增加，超出正常值3～10倍代表中度增加，超出正常值18倍為重度增加[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析以及處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 藥物聯(lián)用情況分析 33例精神科患者藥物聯(lián)用情況見表1。其中聯(lián)合使用利培酮以及氯氮平的患者最多，占30.3%，將利培酮作為主要聯(lián)用藥物的有28例，占84.8%；將氯氮平作為主要聯(lián)用藥物的有14例，占42.4%；將碳酸鋰作為主要聯(lián)用藥物的有4例，占12.1%；將喹硫平作為主要聯(lián)用藥物的有4例，占12.1%；將丙戊酸鈉作為主要聯(lián)用藥物的有10例，占30.3%；將奧氮平作為主要聯(lián)用藥物的有11例，占33.3%。

表1　33例精神科患者藥物聯(lián)用情況

2.2 血清肝酶升高情況分析 由表2可知，治療后1個月、2個月較治療前，所有患者的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等均已發(fā)生明顯變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。與此同時，治療時間不斷延長的情況下，肝酶升高趨勢愈發(fā)突出，而治療2個月后，血清肝酶已從單項異常逐漸變?yōu)槎囗棶惓！?/p>

表2　治療后1、2個月患者血清肝酶升高情況(U/L,?±s)

3　討論

臨床實踐中，精神科常見藥物包括利培酮、氯氮平、碳酸鋰、喹硫平、丙戊酸鈉以及奧氮平等，而上述藥物在單獨使用的情況下均會誘發(fā)血清肝酶升高癥狀，藥物聯(lián)用后癥狀愈加突出[3]。與此同時，血清肝酶升高患者中，男性病例普遍多于女性，并且不會出現(xiàn)自覺癥狀。一般而言，氯氮平常規(guī)使用劑量為每日不得超過200 mg，利培酮使用劑量為每日4 mg，表明藥物聯(lián)用劑量與血清肝酶升高之間并未表現(xiàn)出直接的關(guān)系，而使用利培酮后，機體會出現(xiàn)貪吃癥狀，其不飽和脂肪酸以及膽固醇都會隨之上升，以致于直接損傷患者的肝功能[4]。

有研究顯示[5-6]，給予精神科3例男性患者分別服用100 mg氯氮平、8 mg利培酮以及10 mg奧氮平進行治療，用藥后于5個月、9個月、15個月分別予以血清檢測，發(fā)現(xiàn)患者的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均明顯升高，而予以超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝大體征。

本研究顯示，治療后1個月、2個月較治療前，所有患者的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等均已發(fā)生明顯變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療時長不斷延長的情況下，肝酶升高趨勢愈發(fā)突出，且治療2個月后血清肝酶已從單項異常逐漸變?yōu)槎囗棶惓！?/p>

綜上所述，精神科藥物聯(lián)用與血清肝酶升高之間存在直接關(guān)系，所有會對機體肝臟造成損傷的藥品進行聯(lián)用時，其危害性都會隨之增加，而用藥1個月后癥狀開始凸顯，在保肝治療0.5個月后，患者的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均得到有效控制，1個月后即可恢復(fù)正常。由于大多抗精神類藥物都存在豐富的藥理功效，聯(lián)合應(yīng)用時，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握藥物之間的相互作用，查看藥物代謝是否會對機體肝酶造成直接影響。治療時，還應(yīng)定期對患者的血清肝酶進行檢測，以免出現(xiàn)藥源性肝炎，從而最大限度地提升患者的治療效率，從源頭上控制血清肝酶升高等情況的發(fā)生。

參考文獻

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