王青云，曹忠勝

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，蘇州 215000

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1例牛鏈球菌感染所致扁桃體周膿腫及頸深部膿腫

王青云，曹忠勝

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，蘇州 215000

摘要：牛鏈球菌是食草動(dòng)物消化道內(nèi)的正常細(xì)菌，常見(jiàn)于牛的胃腸道和糞便，也可從人的胃腸道、糞便及食物中分離。它被認(rèn)為是許多動(dòng)物和人體內(nèi)較為安全的細(xì)菌，但很多國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道其與感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)直腸腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生相關(guān)。本文報(bào)道1例牛鏈球菌感染引起的扁桃體周膿腫及頸深部膿腫患者。該患者為老年男性，既往體健，起病急，感染不易控制。牛鏈球菌感染與咽部及扁桃體膿腫的發(fā)生少有報(bào)道，咽部及頸部的感染易致急性呼吸困難，危及生命，希望臨床醫(yī)師提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和重視。

關(guān)鍵詞：牛鏈球菌；扁桃體周膿腫；頸深部膿腫

扁桃體周膿腫多數(shù)是扁桃體隱窩因炎癥而阻塞，炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透被膜進(jìn)入扁桃體周間隙，形成蜂窩織炎繼而導(dǎo)致的膿腫。膿腫一旦形成，常規(guī)治療原則是在明確致病菌的同時(shí)，應(yīng)用敏感度高的抗生素，同時(shí)反復(fù)進(jìn)行穿刺抽吸膿液或切開(kāi)排膿。本文報(bào)道1例少見(jiàn)的由牛鏈球菌感染所致扁桃體周膿腫及頸深部膿腫的治療。

牛鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌[1]，屬于D群鏈球菌，為非β溶血性鏈球菌。現(xiàn)有研究表明，牛鏈球菌感染所致人類(lèi)疾病大多與結(jié)直腸癌、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等相關(guān)[2]，而牛鏈球菌感染所致扁桃體周膿腫較為少見(jiàn)。鑒于牛鏈球菌感染引起的并發(fā)癥較危急，現(xiàn)特報(bào)道1例牛鏈球菌感染引起的扁桃體周膿腫及頸深部膿腫病例，分析其治療情況，以提高臨床醫(yī)師對(duì)此類(lèi)病例的認(rèn)識(shí)與重視。

1臨床資料

患者，男性，66歲，因“咽痛8 d，頸部腫痛6 d”于2014年5月15日入我院治療。患者8 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性右側(cè)咽痛，伴右側(cè)耳痛。第2天咽痛持續(xù)加重?zé)o緩解，右頸部腫痛不適，吞咽困難，吞咽梗阻感明顯，無(wú)法進(jìn)食，體溫37.8 ℃。

2診治經(jīng)過(guò)

于我院行CT掃描(圖1)，示右側(cè)頸部自咽旁間隙至環(huán)狀軟骨水平軟組織腫脹，可見(jiàn)低密度影及氣泡。右扁桃體結(jié)構(gòu)不清，頸部膿腫。門(mén)診以頭孢唑啉和地塞米松5 mg靜脈滴注治療3 d，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。11日復(fù)診時(shí)地塞米松劑量增加為10 mg。12日在我科門(mén)診復(fù)查，見(jiàn)咽峽區(qū)黏膜充血、水腫明顯，腭舌弓中上段隆起，扁桃體移向內(nèi)下方，扁桃體隱窩口出現(xiàn)膿性分泌物。隨即抽出右側(cè)扁桃體周?chē)撘? ml，患者訴咽腫脹不適感稍緩解，頸部仍腫痛。13日就診于感染科，查血常規(guī)，示白細(xì)胞12.2×109/L，中性粒細(xì)胞 86.1%，淋巴細(xì)胞 0.8×109/L，C反應(yīng)蛋白150.9 mg/L，靜脈滴注頭孢西丁鈉和左氧氟沙星，癥狀無(wú)緩解。15日門(mén)診擬以“右側(cè)扁桃體周?chē)撃[，頸部膿腫”急診收治我科。入院時(shí)患者無(wú)發(fā)熱，偶有輕度呼吸困難。15日下午即行頸部膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中見(jiàn)頸內(nèi)部組織中大面積壞死、膿惡臭。排出膿液，予雙氧水沖洗膿腔，切口放置引流條。膿性分泌物送培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：淀粉(+)、木糖(-)、纖維二糖(+)、葡萄糖(+)、果糖(+)、蔗糖(+)、麥芽糖(+)、甘露醇(-)、甘露糖(+)、蜜二糖(+)、乳糖(+)、七葉苷(+)、山梨醇(-)、棉籽糖(+)、硫化氫(-)、觸酶(-)，鑒定為牛鏈球菌。藥敏試驗(yàn)示：對(duì)氨芐西林、頭孢吡肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、青霉素、萬(wàn)古霉素均敏感。故繼續(xù)予頭孢曲松，每日2次靜脈滴注。頸部切口每日排膿沖洗，于10 d后復(fù)查血象，病情好轉(zhuǎn)出院。

圖1右側(cè)咽旁軟組織可見(jiàn)低密度影及氣泡(箭頭所示)

Fig.1 Low-density shadow and air bubbles were seen in the right side of the pharynx soft tissue (as indicated by the arrow)

圖2右頸部可見(jiàn)低密度影，扁桃體結(jié)構(gòu)不清(箭頭所示)

Fig. 2Low-density shadow was seen in the right neck,the tonsil is not clear (as indicated by the arrow)

3討論

牛鏈球菌屬于鏈球菌D群，非腸球菌，革蘭染色陽(yáng)性。包括牛鏈球菌Ⅰ型和Ⅱ型。它被認(rèn)為是許多動(dòng)物[3]和人體內(nèi)較為安全的細(xì)菌，常從胃腸道疾病患者的糞便和血液中分離到，也可成為條件致病菌。胃腸道是其主要入侵途徑，其次是肝膽系統(tǒng)及泌尿道。感染者大多為中青年，常伴有胃腸道炎癥和結(jié)直腸癌[4]。牛鏈球菌還可引起感染性心內(nèi)膜炎、新生兒敗血癥和腦膜炎。其原因可能是結(jié)腸基礎(chǔ)疾病或肝臟分泌膽汁改變[5]，促進(jìn)牛鏈球菌過(guò)度生長(zhǎng)，使其從腸道進(jìn)入門(mén)靜脈循環(huán)，當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)細(xì)菌可進(jìn)入肝臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，導(dǎo)致菌血癥和腦膜炎[6]。與其他細(xì)菌一樣，牛鏈球菌可引起局部感染。牛鏈球菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)不同于其他鏈球菌性腦膜炎[7]：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，敏感抗生素治療后整體預(yù)后較好，少數(shù)伴有顱神經(jīng)損害。此外，還有牛鏈球菌感染致腎功能損害[8]、肺膿腫[9]、慢性腹瀉[10]和肛周膿腫[11]的報(bào)道。

本病例值得討論之處有3點(diǎn)：①老年男性，既往體健，無(wú)胃腸道及肝臟腫瘤病史，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病史。文獻(xiàn)報(bào)道牛鏈球菌感染大多與腸道腫瘤等基礎(chǔ)疾病相關(guān)，雖然該患者就診前無(wú)腸道疾病史，但不能完全排除。發(fā)病期間不適合行腸鏡檢查，病情緩解后建議患者到消化內(nèi)科隨診以防漏診而延誤診治。②起病急，咽頸部感染危險(xiǎn)性高。該患者很快出現(xiàn)扁桃體周?chē)撃[，繼而出現(xiàn)頸深部膿腫[12]。咽喉病灶可致吞咽和呼吸困難，頸深部膿腫可沿頸部筋膜間隙上下侵犯顱內(nèi)和胸腔。該菌還有易進(jìn)入血管導(dǎo)致菌血癥的特性，一旦發(fā)生，極易危及生命。因此，早期診斷是關(guān)鍵。咽部分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有利于發(fā)現(xiàn)病原菌和指導(dǎo)用藥，如果出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，要警惕菌血癥的可能。 CT掃描或超聲檢查一旦確定膿腫形成，要盡早大切口切開(kāi)排膿引流，以防膿腫擴(kuò)散。③膿液臭，膿腫局部組織壞死明顯，該患者一般細(xì)菌培養(yǎng)僅有牛鏈球菌生長(zhǎng)。這可能是由于扁桃體隱窩深，食物殘?jiān)图?xì)菌膿栓易堵塞隱窩[13]，導(dǎo)致條件致病菌(牛鏈球菌、厭氧菌)大量繁殖，突破扁桃體被膜進(jìn)入扁桃體隙，進(jìn)一步可蔓延至頸深部，故建議同時(shí)行厭氧菌培養(yǎng)。該患者在治療初期連續(xù)使用地塞米松，雖可減輕咽喉水腫以防呼吸困難，但可能掩蓋其他癥狀，如發(fā)熱。激素的使用也有降低患者免疫力、促進(jìn)感染擴(kuò)散的可能，因此對(duì)于感染性疾病要慎用糖皮質(zhì)激素。

牛鏈球菌感染所致扁桃體周膿腫及頸深部感染的報(bào)道罕見(jiàn)，該患者經(jīng)積極治療已康復(fù)出院。但近年來(lái)牛鏈球菌感染的發(fā)病率及其耐藥率呈上升趨勢(shì)[14]，危害不容忽視。咽喉、頭頸部解剖位置復(fù)雜，腔洞狹小、曲折，難以直接觀察，口咽部膿腫易破裂致患者誤吸嗆咳，因此頸部感染危害嚴(yán)重、致死率高。希望牛鏈球菌感染能引起臨床醫(yī)師的高度重視。

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Corresponding author. ZHOU Xiao-Hui, E-mail：zhouxiaohui@shaphc.org

·綜述·

A case of peritonsillar abscess and deep neck abscess caused byStreptococcusbovisinfection

WANG Qing-Yun，CAO Zhong-Sheng

The Second Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215000, China

Abstract:Streptococcus bovis is a normal bacterium in the digestive tract of herbivores, common in the gastrointestinal tract and feces of cattle. It’s also a common bacterium in the human gastrointestinal tract, and can be isolated from gastrointestinal tract and feces. Although it is generally being considered safe, there are reports indicated it might be implicated in infective endocarditis, colorectal cancer and urinary disease. Here we reported one case of peritonsillar abscess and deep neck abscess caused by Streptococcus bovis infection. The patient was 66 and healthy, with acute onset of the symptoms, and the infection was difficult to be controlled. Streptococcus bovis infection with throat and tonsil abscess is rarely reported. Because the acute respiratory problems caused by throat and neck infections are always life-threatening doctors should pay more attentions to similar infections.

Key words:Streptococcus bovis; Peritonsillar abscess; Deep neck abscess

通信作者：周曉輝

基金項(xiàng)目：上海市科技發(fā)展基金實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究項(xiàng)目(12140900300),上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(20144Y0073),上海市公共衛(wèi)生臨床中心科研課題面上項(xiàng)目(2014M08)

收稿日期：(2014-10-15)