鄧　艷　柯　晴　毛　艷

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西　南寧　530000)

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參芪扶正注射液對晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者造血和免疫功能的干預(yù)作用

鄧艷柯晴1毛艷2

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西南寧530000)

摘要〔〕目的探究參芪扶正注射液對晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)化療患者造血和免疫功能的干預(yù)作用。方法選取2013年1月至2014年4月來該院進行診治并經(jīng)過組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)為NSCLC ⅢB期和Ⅳ期的患者162例，隨機分為對照組(84例)和研究組(78例)，對照組采用常規(guī)化療和其他支持治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪扶正注射液治療，2個周期后比較兩組患者的療效。結(jié)果治療2個周期后，研究組患者白細(xì)胞介素(IL)-2、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(LTT)、總T淋巴細(xì)胞(CD3+)、輔助T淋巴細(xì)胞(CD4+)、自然殺傷細(xì)胞(NK)明顯高于對照組(P<0.05)；腫瘤壞死因子(TNF)-α、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞(CD8+)明顯低于對照組(P<0.05)。研究組患者不良反應(yīng)白細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)以及腎功能損害發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；研究組患者不良反應(yīng)血小板減少、血紅蛋白減少、肝損害發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論參芪扶正注射液能夠保護骨髓，減輕化療對骨髓造血功能的抑制，并且可以提高患者細(xì)胞免疫功能，降低化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞〔〕參芪扶正射液；非小細(xì)胞肺癌；化學(xué)治療；造血功能；免疫功能

1廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院化療3科

2南寧市第二人民醫(yī)院腫瘤科

第一作者：鄧艷(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科學(xué)研究。

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占所有肺癌的80%，多數(shù)患者在臨床得到確診時已為中期或晚期，不能行手術(shù)治療，患者存活率較低〔1〕。NSCLC的病理類型包括鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)、腺癌、大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長分裂速度和擴散轉(zhuǎn)移相對較慢，發(fā)病原因多與長期吸煙、職業(yè)和環(huán)境、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染、遺傳等因素有關(guān)，早期可見胸部脹痛、痰血、低熱、咳嗽等，晚期患者有疲乏、體重減輕、食欲下降等表現(xiàn)，并有呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀〔2〕?；熓欠伟┑闹饕委煼椒?。本文主要研究在化療時配合使用參芪扶正注射液對晚期NSCLC化療患者造血和免疫功能的干預(yù)作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年4月來我院進行診治，經(jīng)過組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)為NSCLC患者162例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有實體病灶可供測量；預(yù)計生存時間超過3個月；按國際肺癌研究會NSCLC分期標(biāo)準(zhǔn)〔3〕為ⅢB期和Ⅳ期；對于治療方法知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；造血功能異常；具有嚴(yán)重自身免疫性疾?。缓喜?yán)重感染；急性心肌梗死、心力衰竭。隨機分為研究組和對照組。其中研究組78例，男49例，女29例，平均年齡(67.2±9.8)歲；肺癌分期：ⅢB期47例，Ⅳ期31例；病理類型：鱗癌31例，腺癌42例，其他5例。對照組84例，男53例，女31例，平均年齡(66.7±10.3)歲；肺癌分期：ⅢB期49例，Ⅳ期35例；病理類型：鱗癌29例，腺癌47例，其他8例。兩組年齡、性別、臨床分期及病理類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療前所有患者進行血液、影像學(xué)(胸部CT、超聲)檢查，確認(rèn)肝腎功能正常，確保無化療禁忌證。兩組患者均采用順鉑聯(lián)合紫杉醇(TP)進行化療，給予順鉑80 mg/m2，第1～3天，靜脈滴注，同時進行水化治療；紫杉醇75 mg/m2+生理鹽水500 ml，每天靜滴3 h以上。觀察組在化療前3 d給予參芪扶正注射液靜脈滴注(250 ml/d)，療程與化療同步，21 d為1個治療周期，觀察2個周期?；熎陂g給予患者對癥治療和支持治療，包括應(yīng)用止吐劑及補液、骨髓抑制處理，每1周檢查血常規(guī)并復(fù)查心電圖，每2周檢查肝、腎功能，密切觀察患者，及時處理出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。

1.3療效指標(biāo)(1)所有患者在治療開始和治療2個周期時空腹抽血化驗，檢測并分析患者白細(xì)胞介素(IL)-2、腫瘤壞死因子(TNF)-α的含量及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(LTT)。采用流式細(xì)胞儀測定總T淋巴細(xì)胞(CD3+)、輔助T淋巴細(xì)胞(CD4+)、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞(CD8+)和自然殺傷細(xì)胞(NK)。(2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥物常見不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(輕度)、Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(嚴(yán)重)、Ⅳ級(難控制)，評定和統(tǒng)計兩組患者化療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)〔4〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進行χ2、t檢驗。

2結(jié)果

2.1免疫學(xué)指標(biāo)對比治療2個周期后，研究組患者IL-2、LTT、CD3+、CD4+、NK水平明顯高于對照組(P<0.05)；TNF-α、CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)對比研究組患者不良反應(yīng)白細(xì)胞減少(71.8%)、消化道反應(yīng)(37.2%)以及腎功能損害發(fā)生率(8.9%)低于對照組(90.5%、59.5%、20.2%)(P<0.05)；不良反應(yīng)血小板減少(15.4%)、血紅蛋白減少(29.5%)、肝損害發(fā)生率(11.5%)低于對照組(10.7%、33.3%、19.0%)，但差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組治療后各項免疫學(xué)指標(biāo)比較±s)

表2　兩組患者治療中不良反應(yīng)比較(n)

3討論

我國老年人NSCLC發(fā)病率在逐年上升，臨床確診時多為Ⅲ期或Ⅳ期，患者存活率低，死亡率高〔5〕。晚期NSCLC患者已經(jīng)無法通過手術(shù)進行治療，因此，化療是治療NSCLC晚期患者的主要方法〔6〕。但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也損傷了機體的正常細(xì)胞，導(dǎo)致機體的免疫功能和造血功能明顯下降，造成抗腫瘤的療效下降，化療藥物的不良反應(yīng)加重，甚至導(dǎo)致患者因無法耐受不良反應(yīng)而被迫終止化療。另外，NSCLC患者隨著年齡的增大，特別是老年人，臟腑功能減弱，機體組織不僅伴有不同程度的組織器官退行性改變，也會發(fā)生多種基礎(chǔ)性疾病，骨髓儲備力量減弱，免疫功能下降〔7〕?；熤荒軌蜥槍植靠煽氐腘SCLC癥狀，很難達(dá)到理想的治療效果，但患者要承受較大的毒副作用，大部分患者特別是老年患者根本無法承受〔8〕。雖然患者對于化療的耐受性較差，但化療并不是患者的禁忌療法，因此臨床上會采用中藥作為輔助手段，對癌癥分類進行辯證治療，以“扶正固本，標(biāo)本兼治”的理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)和病情的發(fā)展，配以合適的藥劑進行綜合治療，在降低毒副作用的同時增強治療效果。有研究表明，單純的中藥治療在臨床治療NSCLC上有顯著的效果，可以有效改善患者的不良癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長期生存期〔9〕。

參芪扶正注射液由黨參、黃芪組成，具有益氣扶正之功，可配合化療，用于表現(xiàn)為氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療。中醫(yī)認(rèn)為晚期肺癌屬于陰陽兩虛，正氣虧損，化療雖然能殺死腫瘤細(xì)胞，但對脾胃正常細(xì)胞也造成的損傷，進一步構(gòu)成機體的二次傷害〔10〕。脾胃虛衰導(dǎo)致氣血生化無源，更使正氣虧虛、氣血瘀滯，病癥經(jīng)久不愈〔11〕。因此，“扶正固本，標(biāo)本兼治”是晚期肺癌治療原則，參芪扶正注射液正是此治療原則下研制的具有益氣扶正、益肺健脾功效的中藥制劑。其中黨參味甘、性平、具有補中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津等作用，用于脾肺氣虛〔11〕。黃芪甘，微溫，其有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用〔12〕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明〔13〕，黨參能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，升高腫瘤患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，改善患者的免疫及白細(xì)胞下降，黃芪能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生干擾素，促進單核-巨核細(xì)胞功能，增強MK細(xì)胞的活力，調(diào)節(jié)機體的細(xì)胞免疫及體液免疫，能顯著促進抗原結(jié)合細(xì)胞的增加。

本研究說明患者加用參芪扶正注射液可降低化療藥物對患者免疫功能的影響，同時減少患者的不良反應(yīng)，提高患者對化療的耐受性，增強免疫功能，同時提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，參芪扶正注射液能夠保護骨髓，減輕化療對骨髓造血功能的抑制，并且可以提高患者細(xì)胞免疫功能，降低化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善臨床癥狀。

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〔2014-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R73〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6142-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.066