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水牛腹部刀傷致腸管外露的手術(shù)治療

葉志如

(江西省廣昌縣長(zhǎng)橋畜牧獸醫(yī)站，江西廣昌 344900)

外傷是家畜養(yǎng)殖中的普通病，常因飼養(yǎng)管理不當(dāng)或人為等因素所致，輕者對(duì)家畜無(wú)大礙，常能自行康復(fù)；重者或處置不當(dāng)，常致嚴(yán)重感染，造成殘疾，影響生產(chǎn)性能，甚可導(dǎo)致死亡，造成經(jīng)濟(jì)損失。

筆者在獸醫(yī)診療工作中曾遇一例水牛腹部刀傷致腸管外露，采用手術(shù)方法治療獲得痊愈，現(xiàn)將治療情況介紹于下，供參考。

1基本情況

江西省廣昌縣盱江鎮(zhèn)赤岸村付某飼養(yǎng)母水牛1頭，3歲，中等膘情。某日牽牛至離家稍遠(yuǎn)地方固牧放養(yǎng)，下午去固牧地牽牛回舍時(shí)，發(fā)現(xiàn)牛側(cè)臥在地，走近細(xì)看發(fā)現(xiàn)右腹部刺有一尖刀，刀口部位流出血水，外觀極為痛苦。畜主心情緊張，拔出尖刀，刀長(zhǎng)約20 cm。尖刀拔出后即有一團(tuán)內(nèi)臟物從刀口流出暴露在外(懷疑為牛采食了村民的農(nóng)作物被人為刺傷)，回舍后立即請(qǐng)獸醫(yī)診治。

經(jīng)筆者臨床檢查：患牛精神不振，露有痛苦感，右側(cè)腹部倒數(shù)第1～2肋骨間下緣近肋軟骨處有一長(zhǎng)約5 cm傷口，傷口及暴露物周圍已被流出的血水及污物凝固，詳細(xì)檢查該暴露物性質(zhì)、大小，確認(rèn)系腸管從傷口處擠出，腸管已瘀血腫脹呈紫紅色，長(zhǎng)約23 cm，檢查腸管尚無(wú)裂口。因已傍晚時(shí)分，當(dāng)時(shí)天色昏暗，看不清物體，不具備手術(shù)操作條件，需待第2 d手術(shù)，故只作全身抗菌消炎，防止感染處理，肌內(nèi)注射青霉素800萬(wàn)單位，10%磺胺嘧啶鈉注射液50 mL。囑畜主當(dāng)晚加強(qiáng)看護(hù)。

2治療經(jīng)過(guò)

次日上午進(jìn)行手術(shù)治療，為減輕患牛腹壓，方便手術(shù)操作，將患牛取左側(cè)臥保定，健側(cè)在下，患側(cè)朝上。兩前肢和兩后肢捆于一起，用繩牽引交由助手固定，另一助手固定牛頭。

2.1術(shù)部消毒患部四周剪毛，先用生理鹽水清洗傷口四周皮膚及暴露物，清除傷口處潰爛組織、膿血等污積物，細(xì)心分離撕除，防止粘連，再用碘伏對(duì)患牛傷口周圍皮膚及暴露物消毒。

2.2手術(shù)方法清洗消毒后，傷口四周行局部麻醉，術(shù)者雙手修剪指甲消毒后進(jìn)行操作。為使露出腸管易于推回腹腔，減輕皮膚對(duì)腸管嵌壓，防止手術(shù)中腸管破裂，先將皮膚、肌肉傷口適當(dāng)擴(kuò)大，用消毒手術(shù)刀從外到內(nèi)先皮膚，后肌層依次慢慢切開(kāi)皮膚，分離肌層，用手術(shù)鉗夾住固定，擴(kuò)大皮膚、肌肉層傷口(腹膜層不需擴(kuò)大，以防止因腹膜傷口擴(kuò)大，腹壓增高時(shí)更多腸管被擠出傷口)。皮膚傷口由5 cm擴(kuò)大至9 cm。傷口擴(kuò)大后，將暴露腸管用2%明礬溶液進(jìn)行消毒，收斂減輕腫脹，撒上青霉素粉，細(xì)心，輕慢將腸管自腹膜傷口推回腹腔內(nèi)。為防止誤將腸管推入腹膜與腹壁肌層間形成新的嵌套，在腸管全部推回腹腔后再詳細(xì)檢查并用手指伸入腹腔來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，確認(rèn)腸管確實(shí)回入腹腔，然后進(jìn)行分層次縫合。先縫腹膜，術(shù)者用小號(hào)針線縫合(采用結(jié)節(jié)縫合法)，共縫7針?？p合時(shí)應(yīng)注意，切勿碰觸腹腔內(nèi)其它臟器?？p完腹膜后，用干棉球擦干血水并用碘伏消毒；然后縫合肌肉層，用中號(hào)針線縫合，共縫10針；最后縫合外層皮膚，因皮膚傷口達(dá)9 cm，牛皮既厚又硬，需采用大號(hào)針線縫合，同樣手術(shù)操作，縫合密度加大，以便愈合，防止斷線皮膚撕裂，共縫14針。最后對(duì)縫合傷口用碘伏消毒，撒上青霉素粉。傷口用紗布包扎。

3術(shù)后護(hù)理

術(shù)前注射破傷風(fēng)抗毒素6000單位，注射止血敏15 mL，術(shù)后對(duì)患牛靜脈注射10%葡萄糖溶液2000 mL、Vc注射液20 mL，肌內(nèi)注射青霉素800萬(wàn)單位，10%磺胺嘧啶鈉注射液50 mL，每日一次，連用6 d，防止繼發(fā)感染。每隔2 d檢查傷口一次，并換包扎創(chuàng)口紗布。

另囑畜主加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，做到術(shù)后靜養(yǎng)，不喂飼過(guò)飽。15 d后術(shù)部愈合良好。3個(gè)月后回訪，已能正常使役，并于1年后配種產(chǎn)下?tīng)倥?頭。

中圖分類號(hào)：S858.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1005-7307(2016)01-0038-001

收稿日期：2015-05-29