李 婷，陳曉東

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 211102)

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·學(xué)術(shù)探討·

三分法哲學(xué)臨床運(yùn)用探析

李 婷，陳曉東

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 211102)

根據(jù)多年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出三分法哲學(xué)理論，即疾病的治療取決于醫(yī)藥治療、患者保養(yǎng)、不確定因素3個(gè)方面，這3個(gè)方面各起到三分之一的作用。此理論基于中醫(yī)學(xué)整體觀念，融合了我國傳統(tǒng)文化精髓“禪”，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一種具體實(shí)現(xiàn)，運(yùn)用于臨床可以增進(jìn)醫(yī)、患、社會(huì)3方面的和諧、健康發(fā)展，具有較大的實(shí)用價(jià)值，適合臨床醫(yī)生作為常規(guī)宣教內(nèi)容。

三分法；哲學(xué)；禪；生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

中醫(yī)學(xué)從來就不是把人僅僅當(dāng)作生物學(xué)意義上的人體，而是看作形神合一的統(tǒng)一體。形為體，神為用，形、神和諧方為健康。若形、神失和，則?。恍?、神分離，則死。故臨證時(shí)始終強(qiáng)調(diào)身心同治，尤其把治神放在首要位置，并且早就提出了一整套心理治療方案，其遠(yuǎn)見卓識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越于形成尚不足百年的現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)?！靶紊窈弦徽摗笔侵嗅t(yī)學(xué)整體觀的重要體現(xiàn)[1]，是關(guān)于心理與生理、精神與軀體關(guān)系的完整、精辟的學(xué)說。重視心理現(xiàn)象與生理疾病的相關(guān)性是中醫(yī)臨床治療學(xué)的根本特點(diǎn)。人的心理狀態(tài)又與社會(huì)因素息息相關(guān)，故治病不能不考慮社會(huì)因素。如此，從生物、心理和社會(huì)3個(gè)方面來觀察、分析、思考、處理疾病和健康問題，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的核心理念[2]?；诖苏J(rèn)識(shí)，筆者在多年臨床實(shí)踐中不斷探索醫(yī)患心理、醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)影響與醫(yī)療效應(yīng)之關(guān)系，自創(chuàng)三分法哲學(xué)理論。現(xiàn)不揣鄙陋，公諸同仁，以求引玉。

1 三分法哲學(xué)理論的定義及特點(diǎn)

三分法哲學(xué)理論可以概括陳述為：疾病的治療取決于醫(yī)藥治療、患者保養(yǎng)、不確定因素3個(gè)方面，即醫(yī)生與藥物最多發(fā)揮三分之一的作用，患者養(yǎng)生保健、自我調(diào)理可以發(fā)揮三分之一的作用，衰老、先天體質(zhì)、藥物副作用、環(huán)境因素、意外事件等不確定因素可以產(chǎn)生三分之一的影響。這種哲學(xué)理念并不是站在醫(yī)生或患者的立場去看問題，而是提升了高度，統(tǒng)覽全局，考慮到了所有的影響因素，其目標(biāo)就是全局的和諧。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，此理論是實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、社會(huì)3個(gè)方面和諧共處的指導(dǎo)戰(zhàn)略，是醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中向患者例行宣導(dǎo)的理念；在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張、沖突頻發(fā)的社會(huì)形勢下，其亦是一種有效預(yù)防、調(diào)節(jié)、維和的理論工具。

三分法哲學(xué)理論的特點(diǎn)是既現(xiàn)實(shí)又超越。該理論根植于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療效應(yīng)、社會(huì)狀況，又提升了觀察高度，高屋建瓴，是中國傳統(tǒng)文化精髓“禪”的具體運(yùn)用?！岸U”的通俗解釋就是“即相離相，既現(xiàn)實(shí)又超越”，其精確內(nèi)涵自非本文所宜贅。該理論也符合近幾十年提倡的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，雖然并不是與之一一對(duì)應(yīng)；但卻是從另一個(gè)角度去解析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的外延，即從醫(yī)患對(duì)話、平等溝通的角度，而非如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是從醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療體系的立場去看問題，雖然兩者的外延是相同的。

2 三分法哲學(xué)理論的超越性

三分法哲學(xué)理論為何超越呢？因?yàn)槿绻麊螐尼t(yī)生的角度看，很容易陷于技術(shù)論，把醫(yī)療技術(shù)、藥物作用與患者的心理層面分隔開來，把醫(yī)療實(shí)踐看成一種機(jī)械地將醫(yī)療技術(shù)、藥物施加于生物個(gè)體以期產(chǎn)生某種生理效應(yīng)的行為，從而忽視了患者的社會(huì)屬性，埋下醫(yī)患誤解、糾紛的隱患；而且患者的心理狀態(tài)、心理反應(yīng)對(duì)醫(yī)療過程和醫(yī)療效應(yīng)有巨大影響，如果忽視、草率對(duì)待，可以使醫(yī)療技術(shù)完全失效甚至產(chǎn)生災(zāi)禍。如果單從患者的角度看，往往在潛意識(shí)里夸大了醫(yī)療技術(shù)、藥物的作用。因?yàn)榛颊卟⒎琴Y深的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，不可能對(duì)醫(yī)療技術(shù)有精深見解，故常一廂情愿地對(duì)醫(yī)療、藥物寄予錯(cuò)誤的厚望，期望通過付出貨幣來解除病痛，這是一種常見的就醫(yī)心態(tài)；但是當(dāng)這種過高的、商業(yè)化的錯(cuò)誤預(yù)期遭遇挫折時(shí)，就會(huì)暴發(fā)怨恨和沖突。而三分法哲學(xué)理論超越了醫(yī)生的技術(shù)論角度，超越了患者的商業(yè)視角，立足于更高的層面看問題，著眼于醫(yī)療體系、社會(huì)環(huán)境的互動(dòng)整體，是統(tǒng)攝全局的戰(zhàn)略。

3 三分法哲學(xué)理論的現(xiàn)實(shí)性

3.1 客觀地估量了心理因素、患者能動(dòng)作用、社會(huì)因素對(duì)醫(yī)療的影響

古語云：“人定勝天?！比说膬?nèi)心安定了才可以戰(zhàn)勝困難，在心煩意亂、恐懼驚慌的狀態(tài)下是很難有所作為的。越是困難的疾病越需要患者具有堅(jiān)強(qiáng)的意志、積極主動(dòng)地配合治療、能動(dòng)地進(jìn)行養(yǎng)生保健[3]。堅(jiān)強(qiáng)的意志必須是基于對(duì)疾病過程正確、客觀地認(rèn)識(shí)，盲目地樂觀或者盲目地悲觀都是有害的；因此，醫(yī)生應(yīng)該正確引導(dǎo)患者，令其步入客觀看待疾病的方向。這個(gè)客觀態(tài)度用兩個(gè)字來概括就是“放下”，即放下包袱、放下妄想、放下執(zhí)著。如果難以做到快速放下，那么就要盡量放松，放松是放下的先導(dǎo)，因?yàn)槿诵睦锓挪幌掳?、妄想、?zhí)著的時(shí)候，是不可能清醒地看待問題的，自然就不會(huì)產(chǎn)生客觀、公正的態(tài)度。“放下”是“禪”的另一種詮釋。

在身患重疾的時(shí)候，由于面臨生病危險(xiǎn)，此時(shí)最需要放下的是對(duì)死亡的恐懼。如果無法解決這種恐懼，那么必然驚惶失措、應(yīng)對(duì)失度，所謂病急亂投醫(yī)，胡治一通，不當(dāng)重者反重，不當(dāng)死者反死。要徹底解決對(duì)死亡的恐懼，就需要建立正確的生死觀。要做到如禪宗那樣完全超脫于生死之外，自然非朝夕之功，也非大多數(shù)患者之興趣所在；但最低限度可以引導(dǎo)其體悟“死亡是生命的一部分，你不需要恐懼它”。這個(gè)理念也是英國大哲學(xué)家羅素晚年于生死之心得，雖不至于完全解除恐懼，但至少也有助于平靜地面對(duì)恐懼。有時(shí)即使患者病情并不嚴(yán)重，并無生命危險(xiǎn)，如僅是幽門螺桿菌陽性，也會(huì)驚慌恐懼，難以平靜，道理同前。

除了要求患者內(nèi)心安定，良好的治療還需要患者對(duì)醫(yī)生的信心。遺憾的是，穩(wěn)定的信心需要多年的相互了解和培養(yǎng)，還必須以醫(yī)生優(yōu)良的技術(shù)水平為依托，這是對(duì)醫(yī)生技術(shù)能力、道德品質(zhì)、處世水準(zhǔn)綜合衡量、長期檢驗(yàn)的結(jié)果，并非單一因素、短期交往或單純宣傳所能建立。短期交往、宣傳可以產(chǎn)生試探性的信心，雖然不穩(wěn)定，但也是有益的心理基礎(chǔ)。穩(wěn)定的信心才能支持穩(wěn)定的治療，不穩(wěn)定的信心只能導(dǎo)致不穩(wěn)定的治療進(jìn)程。顯然，這關(guān)乎醫(yī)療技術(shù)能否有效地發(fā)揮。

患者自身的能動(dòng)作用可以概括為3點(diǎn)：素食、運(yùn)動(dòng)、放下。這3個(gè)方面是養(yǎng)生保健、健康長壽的核心要素，已被古今中外大量、長期的生活、醫(yī)療、科研實(shí)踐所證實(shí)。醫(yī)生應(yīng)向患者做例行宣教，對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì)和療效大有裨益。

影響醫(yī)療進(jìn)程的社會(huì)因素有經(jīng)濟(jì)、輿論、人情等。絕大多數(shù)患者會(huì)考慮經(jīng)濟(jì)開銷與預(yù)期療效是否值得投入和嘗試，因此，為保證持續(xù)、穩(wěn)定、有效地治療，醫(yī)生也必須做相同的考量。我國在此方面?zhèn)鹘y(tǒng)上有成熟的解決策略，即儒家的中庸之道。醫(yī)生應(yīng)做單獨(dú)學(xué)習(xí)和研究，因?yàn)槿寮沂侵铝τ谌胧乐畬W(xué)的，歷經(jīng)千年考驗(yàn)，其道已臻極致。對(duì)中醫(yī)學(xué)而言，近百年的社會(huì)輿論充斥了誤解和誤導(dǎo)，有其深刻的歷史、文化、社會(huì)根源，正本清源非可立就。

3.2 客觀地估量了疾病與醫(yī)療的復(fù)雜性、不確定性

人的生理、病理是極其復(fù)雜的，隨時(shí)可能出現(xiàn)意外狀況，是變化無常的。無常是佛教中最基本的觀念，所謂“諸行無?！?，即指一切事物、行跡皆變化無常、殊難意料，以此印證于醫(yī)療、心理、社會(huì)，絲毫不爽。醫(yī)生如果不考慮無常，是對(duì)生命、自然、社會(huì)的一種無知，必然導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)；患者如果不考慮無常，就會(huì)怨天尤人、心理失衡。

以采用中藥湯劑治療一個(gè)長期失眠患者為例，從生物角度看，患者往往虛實(shí)夾雜，不可能短期取得明顯進(jìn)展；在心理上又情緒不穩(wěn)，甚至心緒不寧，疑神疑鬼，缺乏主見，常被道聽途說左右；而社會(huì)環(huán)境中又充斥各種雜亂信息、商業(yè)宣傳、風(fēng)言風(fēng)語。治療進(jìn)展同時(shí)受生物、心理、社會(huì)3方面的影響，且心理和社會(huì)方面的不確定性、不穩(wěn)定性很強(qiáng)，足以隨時(shí)終止治療。這種疾病本身就具有時(shí)輕時(shí)重、易受心理狀態(tài)干擾的特點(diǎn)，服用中藥治療期間病情也會(huì)加重，進(jìn)展不明顯，如熬夜、加班、勞累、遇惱怒事、月經(jīng)期、天氣變化、季節(jié)交替、飲食不節(jié)、西藥副作用等都可使病情加重、反復(fù)。此時(shí)患者就可能對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，甚至抱怨服藥后病情反而加重，繼而懷疑被誤治。在如此復(fù)雜、充滿變數(shù)的形勢下，要堅(jiān)持1～2個(gè)月口服中藥治療自然不容易；而沒有足夠的治療時(shí)間，再高明的醫(yī)術(shù)也無法顯現(xiàn)?；颊卟坏珱]得到有效治療，還產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)生、療法、病情的誤解，導(dǎo)致消極的社會(huì)影響。類似此例的情況在臨床上時(shí)有發(fā)生，這對(duì)于醫(yī)生和患者都是相當(dāng)不愉快的體驗(yàn)；而醫(yī)生要預(yù)防、糾正這種可能的不愉快，就要自始至終地向患者宣教三分法，這也是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的有效實(shí)踐[4]。

3.3 明確了醫(yī)藥作用的客觀局限性

顯然，醫(yī)藥并非萬能，相對(duì)于心理和社會(huì)因素的力量而言，醫(yī)藥并沒有絕對(duì)的優(yōu)勢。盡早使患者了解這一點(diǎn)，就可以使患者對(duì)醫(yī)藥的預(yù)期降低到合理、安全的限度，同時(shí)有利于激發(fā)患者的能動(dòng)性?；颊叩哪軇?dòng)性是醫(yī)生始終要去引導(dǎo)、激勵(lì)的，在三分法哲學(xué)理論里將其與醫(yī)藥放在同等重要的位置，符合自然規(guī)律，是很有遠(yuǎn)見的。

以中、老年患者的高血壓病為例，大多數(shù)患者并不明確地知道自己的病因，而醫(yī)生在接診時(shí)就會(huì)告知患者高血壓的成因主要是葷食和焦慮，如果再缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，無疑是雪上加霜。葷食和焦慮的治療方法就是素食和放下，這是屬于患者自我保養(yǎng)的內(nèi)容，也是醫(yī)生無法控制的；因?yàn)獒t(yī)生只能針對(duì)病因做三分法哲學(xué)的宣導(dǎo)，無法針對(duì)病因進(jìn)行治療。若患者明白了病因是由自己控制的，就無法再抱怨療效，同時(shí)也會(huì)考慮素食、運(yùn)動(dòng)、放下3方面的行動(dòng)。因此，三分法哲學(xué)理論通過降低醫(yī)藥的預(yù)期療效，提高了患者的能動(dòng)性，最終增強(qiáng)了療效。

深入分析可以發(fā)現(xiàn)：三分法哲學(xué)理論不僅從生物角度增強(qiáng)了醫(yī)藥的療效，還提升了患者的心理素質(zhì)，有助于培養(yǎng)患者頑強(qiáng)的意志、行動(dòng)的能力、戰(zhàn)勝困難的自信；患者心理素質(zhì)的提升又必然推動(dòng)社會(huì)風(fēng)氣向健康、和諧、積極的方向進(jìn)步。因此，三分法哲學(xué)理論的效果體現(xiàn)在生物、心理、社會(huì)3方面，可以增強(qiáng)個(gè)體的療效，提升全局性的醫(yī)療效應(yīng)。

4 小 結(jié)

三分法哲學(xué)理論高度概括了當(dāng)今復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境下的中醫(yī)學(xué)臨床特點(diǎn)，基于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整體觀念，融合了釋、儒文化之精髓，提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體實(shí)現(xiàn)。該理論經(jīng)過長期的中醫(yī)臨床實(shí)踐，證實(shí)其對(duì)于醫(yī)、患、社會(huì)3方面的和諧健康十分有利。臨床醫(yī)生可根據(jù)自身特點(diǎn)參照實(shí)行，也希望醫(yī)界同仁共同實(shí)踐、研究、改善之。

[1]容景瑜,黃光輝,張慧,等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和諧”思想探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(12):2620-2621.

[2]梁淵,田懷谷,盧祖洵.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理論構(gòu)成[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(1):13-15.

[3]呂愛平.論情志因素與心身疾病的多重關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(7):1389-1390.

[4]金鳳麗.中醫(yī)病因?qū)W與現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式殊途同歸[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2009,10(4):190-193.

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.05

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