于 凱（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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動(dòng)脈瘤夾閉及微導(dǎo)絲置彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果比較

于 凱
（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 比較手術(shù)夾閉及微導(dǎo)絲置入彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取牡丹江市第二人民醫(yī)院腦外科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤75例患者，其中50例行顯微動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（手術(shù)組），25例患者行經(jīng)微導(dǎo)絲置入彈簧圈治療（介入組），比較兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)組患者良好率為90.0%，明顯高于介入組的72.0%（P＜0.05）；手術(shù)組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于介入組（P＜0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)夾閉與微導(dǎo)絲置彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均有很好的療效，但顯微手術(shù)夾閉術(shù)治療效果更有效，患者術(shù)后恢復(fù)佳。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤；外科手術(shù)夾閉；微導(dǎo)絲彈簧圈置入；療效；并發(fā)癥

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是顱內(nèi)動(dòng)脈局部血管壁的膨出，在顱內(nèi)壓突然增大或下蹲等情況下血管容易破裂引起腦出血，對(duì)患者的健康影響較大，嚴(yán)重者致死［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療主要為外科顯微進(jìn)行動(dòng)脈瘤頸部夾閉和介入栓塞治療，它們的主要目的即是阻斷動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液供應(yīng)，避免其發(fā)生二次破裂出血［2］。本文比較手術(shù)開顱進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉和介入微導(dǎo)絲置彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年5月我院腦外科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤75例患者進(jìn)行研究。根據(jù)手術(shù)方式將75例患者分為手術(shù)組和介入組。手術(shù)組50例，男性28例，女性22例，年齡（35.6±3.2）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)6例。介入組25例，男性13例，女性12例，年齡（34.3±2.8）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)2例。兩組患者在上述等其他基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療：所有患者入院后均經(jīng)過頭顱CTA檢查確診病變。手術(shù)組：患者全身麻醉成功后，在顯微鏡的引導(dǎo)下沿著外側(cè)裂靜脈的走形分開頸動(dòng)脈池和外側(cè)裂池，充分暴露病灶后夾畢動(dòng)脈瘤的頸部，然后在接受顯微顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸部夾閉治療，術(shù)后注重降低顱內(nèi)壓。介入組：先通過股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)絲送達(dá)至顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸部，然后彈簧圈再介由微導(dǎo)絲到達(dá)動(dòng)脈瘤囊腔內(nèi)，以其與微導(dǎo)絲垂直方向成籃，防止其與微導(dǎo)絲纏繞，充填完滿。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）將患者的臨床治療效果分為良好，輕度殘疾，重度殘疾，植物人和死亡。觀察患者術(shù)后有無腦梗死、腦積水、尿崩癥及肺部感染并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較：手術(shù)組患者良好率為90.0%，其中良好45例，輕度殘疾3例，重度殘疾1例，植物人1例，死亡0例；介入組良好率為72.0%，其中良好18例，輕度殘疾3例，重度殘疾2例，植物人1例，死亡1例；手術(shù)組良好率顯著高于介入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.018，P=0.045＜0.05）；手術(shù)組輕度殘疾，重度殘疾，植物人和死亡的發(fā)生率與介入組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：所有患者術(shù)后3 d及7 d行頭顱CT檢查。手術(shù)組腦梗死11例（22.0%），腦積水15例（30.0%），尿崩癥7例（14.0%），肺部感染16例（40.0%）；介入組腦梗死1例（4.0%），腦積水2例（8.0%），尿崩癥2例（8.0%），肺部感染4例（16.0%）；手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于介入組（P＜0.05）。

3 討 論

大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在其破裂前都沒有明顯的不適癥狀，因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診出率較低，多數(shù)患者引起破裂引起腦出血而被發(fā)現(xiàn)［3］。動(dòng)脈瘤破裂后易并發(fā)腦積水和血管痙攣等，模糊手術(shù)視野，影響患者的治療效果。部分患者在瘤體破裂后1周內(nèi)即可發(fā)生再次破裂出血而死亡。

臨床上對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多采取急診手術(shù)治療，及時(shí)進(jìn)行DSA明確病灶位置，盡早夾閉破裂血管，可很好地清除顱內(nèi)積血，且可大大降低患者發(fā)生血管痙攣的危險(xiǎn)，降低病死率和致殘率，利于患者術(shù)后康復(fù)［4］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接開顱夾閉術(shù)是目前臨床上治療該疾病較常用的措施，但風(fēng)險(xiǎn)較大。顯微外科手術(shù)治療該疾病則可以有效夾閉動(dòng)脈瘤，降低再次出血的發(fā)生率，還可有效清除顱內(nèi)積血，患者術(shù)后恢復(fù)較好。本研究中，介入組手術(shù)良好率為72.0%，且其術(shù)后并發(fā)癥低于手術(shù)組，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致［5］，說明微導(dǎo)絲置彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也有較好的治療效果，但其并不能完全代替顯微動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，部分特殊顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈瘤和巨大動(dòng)脈瘤等［6］，如采用介入手術(shù)治療，彈簧圈很容易進(jìn)入動(dòng)脈瘤，增加其再破裂和痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，造成患者的死亡或者致殘。

綜上所述，動(dòng)脈瘤夾閉和微導(dǎo)絲置彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都有很好的治療效果，但顯微手術(shù)夾閉效果更優(yōu)，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃德俊，萬定.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的臨床研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（1）：215-217.

［2］ 李永生，鄭偉武，田飛，等.可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：97-98.

［3］ 陳常怡.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后思路探索和研究［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（9）：99.

［4］ 趙寶帥.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)院導(dǎo)刊，2013，10（8）：436-438.

［5］ 趙寶帥.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)院導(dǎo)刊，2013，10（8）：436-438.

［6］ 游濤，胡稻，譚興萍.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤176例手術(shù)治療體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（20）：1653-1654.

中圖分類號(hào)：R732.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0048-01