王傳水 王吉水（濟(jì)南市商河縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251600）

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惡性腫瘤化療后粒細(xì)胞缺乏癥47例報(bào)道

王傳水 王吉水
（濟(jì)南市商河縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251600）

【摘要】目的 對(duì)惡性腫瘤化療后粒細(xì)胞缺乏癥的相應(yīng)處理方法進(jìn)行分析探討。方法 對(duì)我院2013年1月至2015年1月收治的47例惡性腫瘤化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者進(jìn)行綜合性治療與護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果 47例患者經(jīng)過(guò)綜合治療、護(hù)理之后，治療有效率為91.49%，恢復(fù)時(shí)間為（7.8±1.3）d。結(jié)論 惡性腫瘤化療后粒細(xì)胞缺乏，導(dǎo)致感染的發(fā)生率比較高，以G-CSF治療可取得確切療效，降低病死率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；粒細(xì)胞缺乏癥；治療

粒細(xì)胞缺乏癥指的是外周血中的粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜0.5×109/L，是惡性腫瘤化療的常見性不良反應(yīng)，容易引起嚴(yán)重感染，會(huì)延遲化療，影響治療效果，提高病死率，粒細(xì)胞缺乏患者的病死率為50%～75%［1-2］。我院近年來(lái)對(duì)惡性腫瘤化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者采用綜合性治療與護(hù)理，取得確切效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年1月至2015年1月收治的47例惡性腫瘤化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女21例；年齡為33～67歲，平均年齡為（59.3±4.2）歲；腫瘤類型：肺癌18例，乳腺癌6例，胃癌5例，胰腺癌5例，結(jié)腸癌4例，卵巢癌4例，宮頸癌3例，多發(fā)性骨髓瘤2例；初次化療出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏17例，2個(gè)周期及以上出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏30例。

1.2 處理方法：①所有患者確診后，立即送進(jìn)單人無(wú)菌病房，進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)無(wú)菌管理，每天以含氯消毒劑對(duì)床單及地板、家具表面進(jìn)行擦拭。每天對(duì)床上用品進(jìn)行更換。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房查房、護(hù)理、治療時(shí)，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度洗手，佩戴口罩、帽子及無(wú)菌隔離衣，并嚴(yán)格消毒［3］。②以集落細(xì)胞刺激因子（G-CSF）治療，皮下注射，根據(jù)患者病情及身體狀況劑量，一般為150～300 μg，持續(xù)1周。③因?yàn)榱＜?xì)胞缺乏患者的免疫力較低，感然及炎性反應(yīng)多通過(guò)發(fā)熱表現(xiàn)，因此，應(yīng)對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)立刻行全身檢查，找到感染部位。對(duì)患者做好皮膚及口腔護(hù)理。對(duì)感染患者應(yīng)遵醫(yī)囑以抗生素治療，持續(xù)1周～1個(gè)月。④對(duì)患者做好飲食護(hù)理，患者應(yīng)使食用軟質(zhì)無(wú)菌食物，禁食過(guò)硬、過(guò)冷、過(guò)酸、過(guò)熱食物，以免引發(fā)口腔、胃黏膜感染、損傷、出血等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：以停止使用G-CSF后，感染癥狀消失，粒細(xì)胞絕對(duì)值＞2×109/L為成功［4］。

2 結(jié) 果

47例患者經(jīng)過(guò)綜合治療、護(hù)理之后，43例患者恢復(fù)正常，有效率為91.49%，恢復(fù)時(shí)間為5～14 d，平均時(shí)間為（7.8±1.3）d；無(wú)效4例，無(wú)效率為8.51%。G-CSF使用時(shí)間4～13 d，平均時(shí)間（4.1±0.6）d。19例患者身體狀況較好，未出現(xiàn)感染癥狀，未采用抗生素治療，29例患者因發(fā)熱等感染癥狀采用抗生素治療，其中出現(xiàn)明確感染24例，感染率為51.06%（24/47），其中上呼吸道感染11例，肺部感染8例，腸道感染5例。抗生素治療時(shí)間4～14 d，平均時(shí)間（6.4±1.4）d。

3 討 論

化療為惡性腫瘤的常用治療方法，患者化療后容易出現(xiàn)白細(xì)胞減少，但是中粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生率一般比較低［5］。研究指出，常規(guī)劑量化療患者中出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏者約占3%～25%［6］。王曉華［7］通過(guò)對(duì)78例接受化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，6例患者在第一周期化療之后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生率7.69%，發(fā)病因素主要有腫瘤分期、食欲降低、多療程化療、乳酸脫氫酶升高、骨髓浸潤(rùn)、高齡等。粒細(xì)胞缺乏癥患者發(fā)生感染的概率比較高，臨床癥狀主要有咽痛、畏寒、高熱、頸部及頜下淋巴結(jié)壓痛、腫大等，及激發(fā)感染引起的咽峽部及口腔黏膜潰瘍、化膿性扁桃體炎、尿路感染、肺炎，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)敗血癥及膿毒血癥在［8］。

粒細(xì)胞缺乏癥起病急，臨床治療的關(guān)鍵是短時(shí)間提高中粒細(xì)胞數(shù)量，預(yù)防感染［9］。對(duì)粒細(xì)胞缺乏癥采用G-CSF治療效果較好，其治療原理主要為：促進(jìn)骨髓粒系定向造血干細(xì)胞的成熟粒細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)其向外周血的釋放。G-CSF對(duì)于單核細(xì)胞、人粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞具有趨化作用。

中粒細(xì)胞為人體的主要防御細(xì)胞，也是病原物的入侵抵御屏障?；颊呋熤笠蛄＜?xì)胞缺乏及免疫力低下，容易出現(xiàn)感染，如果治療不當(dāng)，容易引發(fā)死亡。本研究根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，以廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)患者的藥敏及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而對(duì)感染進(jìn)行有效控制，降低患者的病死率。本研究中，47例患者經(jīng)過(guò)綜合治療，有效率為91.49%，符合Venton報(bào)道的92%［10］。

對(duì)惡性腫瘤化療后中粒細(xì)胞缺乏癥患者采用核糖核酸、胸腺素等免疫抑制劑治療，可有效提高單核吞噬細(xì)胞的吞噬功能，激活淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，提高機(jī)體的應(yīng)激能力及免疫功能，提高患者的抗感染能力。惡性腫瘤患者因本身處在低營(yíng)養(yǎng)、高消耗的狀態(tài)，而化療后的中粒細(xì)胞缺乏會(huì)加重這一狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體生化反應(yīng)障礙［11］。以水溶性維生素、脂溶性維生素及氨基酸等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，并酌情進(jìn)行輸血支持，以提高患者的免疫功能，促進(jìn)機(jī)體生化反應(yīng)恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)病急，病死率較高，為50%～75%。Krzemieniecki［12］通過(guò)對(duì)38例粒細(xì)胞缺乏患者進(jìn)行治療后，成功35例，死亡3例，病死率為8.57%。本研究中，47例患者治療后，無(wú)效4例，無(wú)效率為8.51%，符合這一報(bào)道。

總而言之，粒細(xì)胞缺乏癥為惡性腫瘤化療后的嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)患者病情及身體狀況，采用G-CSF、營(yíng)養(yǎng)、抗感染等綜合治療，能夠有效控制患者病情，提高治愈率。

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中圖分類號(hào)：R557.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0130-02