張素芳 秦芳芳 魏秋良(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000)
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老年晚期賁門(mén)癌介入治療的臨床觀察
張素芳 秦芳芳 魏秋良
(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000)
【摘要】目的 了解胃左動(dòng)脈化療栓塞治療老年晚期賁門(mén)癌的近期療效和兩年生存率。方法 胃左動(dòng)脈化療栓塞治療老年晚期賁門(mén)癌41例,觀察治療后近期療效和不良反應(yīng)及患者兩年生存率。結(jié)果 完全緩解10%,部分緩解68%,無(wú)變化22%;不良反應(yīng)可耐受。2年隨訪期內(nèi)死亡者平均存活時(shí)間為(14.3±2.7)個(gè)月,OSF(OSR)>12個(gè)月17例,占41.5%;其中18~24個(gè)月4例,約占9.76%;所有介入治療患者均無(wú)介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)胃左動(dòng)脈介入栓塞加灌注化療藥物近期療效顯著,不良反應(yīng)輕,并能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】賁門(mén)癌;晚期;胃左動(dòng)脈介入;老年;臨床療效
賁門(mén)癌在我國(guó)的發(fā)病率較高,屬消化系統(tǒng)高發(fā)腫瘤。患者常因腫瘤侵犯胃底、胃小彎或出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。尤其是老年患者,常常因?yàn)椴荒苣褪芊暖熀腿砘?,?dǎo)致臨床效果較差。近年來(lái)隨著介入技術(shù)的不斷提高及新的化療藥物的應(yīng)用,通過(guò)介入栓塞及灌注化療藥物的方法可以提高老年晚期賁門(mén)癌患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。我科經(jīng)胃左動(dòng)脈栓塞灌注化療治療老年晚期賁門(mén)癌患者41例,取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效。
1.1 一般資料:我科2011年3月至2013年2月經(jīng)胃左動(dòng)脈介入治療賁門(mén)癌41例,全部病例均經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷。年齡最大81歲,最小61歲,平均67歲。男性25例、女性16例。主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難、上腹部疼痛、消瘦等。上消化道造影示賁門(mén)部管腔狹窄,管壁不規(guī)則,黏膜充盈缺損,胃底可見(jiàn)軟組織腫塊、胃小彎側(cè)胃壁僵硬。固體食物吞咽困難≥1個(gè)月19例,半流質(zhì)食物吞咽困難1周17例,全流質(zhì)食物(包括飲水)下咽困難1周5例。Karnofsky≥60分。
1.2 材料準(zhǔn)備:Seldinger動(dòng)脈穿刺套件,RH、RLG導(dǎo)管及微導(dǎo)管,血管對(duì)比劑、碘化油栓塞劑10 mL,明膠海綿顆粒栓塞劑,化療藥物L(fēng)-OHP 100~200 mg、5-FU 0.5~1.5 g、MMC 2 mg。另5-TH3受體抑制劑、利多卡因、肝素鈉等。
1.3 方法
1.3.1 導(dǎo)管技術(shù)規(guī)范化Seldinger股動(dòng)脈穿刺,將RH或RLG導(dǎo)管超選擇胃左動(dòng)脈,造影,根據(jù)腫瘤血管顯影,區(qū)分并確定靶血管賁門(mén)支;再用微導(dǎo)管沿先植入導(dǎo)管,在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下送達(dá)靶血管。完成導(dǎo)管操作。本組41例,介入98人次,全部一次插管成功,其中36次用微管分別超選胃左動(dòng)脈之賁門(mén)支,其余均為5F導(dǎo)管放置胃左動(dòng)脈灌注栓塞。
1.3.2 藥物注射依次將L-OHP 100~200 mg、5-FU 0.5~1.5 g稀釋緩慢注入,再用MMC 2 mg +碘化油10 mL,充分混勻使成為乳化劑,在透視下緩慢注入,可見(jiàn)碘化油在病灶沉積;最后,根據(jù)情況可用明膠海綿顆粒稀釋于對(duì)比劑中,在透視下適量栓入靶血管。術(shù)畢拔管,穿刺部位加壓包扎,術(shù)后給予止酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素及止痛劑等處理。對(duì)介入后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。間隔1~1.5個(gè)月后重復(fù)治療,化療栓塞2次后作食管鋇餐、胃鏡及CT檢查,評(píng)價(jià)療效。
1.3.3 療效評(píng)價(jià)。①近期療效:主要指介入后吞咽困難癥狀改善出現(xiàn)時(shí)間和程度。引用吞咽困難Stooler分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。②遠(yuǎn)期療效:采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評(píng)價(jià)療效。另外對(duì)介入4周后的吞咽困難癥狀改善、生活質(zhì)量、總生存期進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。③第1次介入時(shí)間為觀察隨訪起點(diǎn),均以第1次介入后癥狀改善為評(píng)價(jià)內(nèi)容。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 近期療效:介入后24~72 h所有吞咽困難患者癥狀均有不同程度緩解,就單一癥狀來(lái)說(shuō),有效率100%。首次介入治療術(shù)后4周療效顯示,32例患者臨床癥狀均有不同程度改善。表現(xiàn)在吞咽困難顯著減輕,體質(zhì)量有所增加,上腹部疼痛減輕或消失。病灶變化:治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí),上消化道造影顯示病變處管腔狹窄程度改善,病變局部充盈缺失減輕。CT檢查4例胃底軟組織腫塊消失、28例明顯縮小,9例無(wú)效或進(jìn)展??傆行蔬_(dá)78.0%(32/41)。
2.2 遠(yuǎn)期療效:2年生存率:2年隨訪期內(nèi)死亡者平均存活時(shí)間為(13.9 ±2.4)個(gè)月,OSF(OSR)>12個(gè)月17例,占41.5%;其中18~24個(gè)月4例,占約9.8%。
對(duì)于無(wú)法采取手術(shù)治療的晚期老年賁門(mén)癌患者,既往大多采用靜脈全身化療的方法。但常規(guī)靜脈用藥全身化療時(shí)由于肝、腎等血流豐富的非靶向器官藥物濃度高[1],導(dǎo)致大量化療藥物與血漿蛋白結(jié)合而失去抗癌活性,并加大了肝腎損害程度,而對(duì)賁門(mén)局部病灶治療力量較弱。賁門(mén)癌血供主要來(lái)源于胃左動(dòng)脈,因此,經(jīng)胃左動(dòng)脈對(duì)腫瘤血管直接灌注化療藥物,局部藥物濃度比全身靜脈給藥提高10~30倍,短期內(nèi)腫瘤組織內(nèi)化療藥物濃度明顯增高,化療藥物效價(jià)可提高2~22倍,提高了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力,療效提高4~10倍[2]。栓塞腫瘤的主要供血?jiǎng)用},減少腫瘤的血供,可進(jìn)一步使腫瘤壞死。采用胃左動(dòng)脈介入化療同時(shí)利用明膠海綿與碘油對(duì)病灶相應(yīng)血管進(jìn)行栓塞,造成腫瘤組織供血急驟減少,加速腫瘤細(xì)胞的缺氧壞死,縮小病灶體積,減輕賁門(mén)梗阻癥狀。
正常胃賁門(mén)部血供特點(diǎn)與賁門(mén)癌的血供特點(diǎn)的不同使得胃左動(dòng)脈化療栓塞變得安全、有效。其中胃左動(dòng)脈超選擇插管成功是提高療效、減少并發(fā)癥的技術(shù)關(guān)鍵,胃左A之賁門(mén)支或食管支的進(jìn)一步超選擇技術(shù)的成熟,均使老年晚期賁門(mén)癌可以作為介入治療的常規(guī)適應(yīng)證。因此,溫海華等[3]認(rèn)為老年晚期賁門(mén)癌得介入治療方法較其他傳統(tǒng)給藥方法有著無(wú)可比擬的優(yōu)越性。
為減輕化療藥不良反應(yīng),動(dòng)脈化療栓塞前后使用止酸劑、胃黏膜保護(hù)劑,可預(yù)防腫瘤表面潰瘍出血和正常胃黏膜損傷,介入后常規(guī)給予止吐保肝對(duì)癥治療。本研究中,經(jīng)胃左動(dòng)脈介入治療后,全部病例吞咽困難或梗阻明顯改善,進(jìn)食情況均有好轉(zhuǎn),與張?jiān)佘姷龋?]報(bào)道相吻合。經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注化療藥物并行栓塞治療后,總有效率達(dá)78%(37/47),與其他臨床研究結(jié)果基本一致[5]。2年隨訪期內(nèi)死亡者平均存活時(shí)間為(14.3 ±2.7)個(gè)月,OSF(OSR)>12個(gè)月17例,占41.5%;其中18~24個(gè)月4例,占約9.76%;所有介入治療患者均無(wú)介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
胃左動(dòng)脈的介入灌注化療是治療老年晚期賁門(mén)癌的一種有效方法。該治療方法能有效提高藥物利用率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、明顯提高患者的生活質(zhì)量、減輕病變局部梗阻癥狀、提高臨床療效并延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。在臨床治療中,與中醫(yī)中藥治療、免疫治療、放療等方法聯(lián)合應(yīng)用,會(huì)取得更好的效果[6],值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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中圖分類(lèi)號(hào):R735.2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1671-8194(2016)16-0133-02