趙雪丹（本溪市中心醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

?

腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合及護(hù)理觀察

趙雪丹
（本溪市中心醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 對(duì)腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合以及護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)。方法 隨機(jī)選取2013年7月至2014年8月在我院接受腹膜外剖宮產(chǎn)的100例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為常規(guī)手術(shù)配合的對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果 相比于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及住院時(shí)間均明顯更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 給予腹膜外剖宮產(chǎn)優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理可顯著降低孕產(chǎn)婦的出血量，加快孕產(chǎn)婦的康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

腹膜外剖宮產(chǎn)適用于胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、胎位異常以及難產(chǎn)。但是，該種手術(shù)方法需要對(duì)膀胱周圍結(jié)締組織進(jìn)行分離，可能會(huì)對(duì)輸尿管造成一定的損傷，導(dǎo)致發(fā)生膀胱側(cè)窩炎［1］。因此，給予手術(shù)配合及護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值。本文給予孕產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年7月至2014年8月在我院接受腹膜外剖宮產(chǎn)的100例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組孕產(chǎn)婦各50例。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（27.39±2.48）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.57±1.85）周。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡（27.42±2.46）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.59±1.86）周。

1.2 方法：給予對(duì)照組孕產(chǎn)婦常規(guī)手術(shù)配合及護(hù)理。巡回護(hù)士配合：準(zhǔn)備好手術(shù)儀器，快速建立靜脈通道，手術(shù)時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察。洗手護(hù)士配合：按照順序?qū)⑹中g(shù)所需器械準(zhǔn)確放置，鋪無(wú)菌巾，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。給予實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 巡回護(hù)士配合：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、搶救藥物、敷料等，并對(duì)儀器進(jìn)行檢查，保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)前，使孕產(chǎn)婦的膀胱充盈。在進(jìn)入手術(shù)室前，要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)；快速建立靜脈通道，用套管針在左上肢橈靜脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備工作；在進(jìn)行麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要配合麻醉醫(yī)師，幫助孕產(chǎn)婦擺好正確體位，體位為側(cè)臥彎腰位，這一體位有利于穿刺針通過(guò)椎間隙［2］。麻醉過(guò)程中，對(duì)孕產(chǎn)婦的反應(yīng)及時(shí)的觀察，幫助麻醉醫(yī)師對(duì)管路進(jìn)行固定。麻醉成功后，將孕產(chǎn)婦的體位改為仰臥位，用四頭帶將下肢固定在手術(shù)床上。對(duì)于出現(xiàn)臥性低血壓綜合征的患者，巡回護(hù)士應(yīng)該將手術(shù)臺(tái)向左傾斜15°，建立靜脈通道并給予補(bǔ)液。

1.2.2 洗手護(hù)士配合：術(shù)前，對(duì)用物進(jìn)行整理，和巡回護(hù)士一起認(rèn)真對(duì)縫針、器械以及敷料等進(jìn)行清點(diǎn)，并做好記錄。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，遞上治療巾，使手術(shù)切口暴露，鋪上開(kāi)口單。手術(shù)過(guò)程中，不要損傷皮下脂肪下層內(nèi)神經(jīng)以及血管。對(duì)腹直肌進(jìn)行分離，直到腹膜外，并用Allis鉗進(jìn)行鉗夾，將膀胱前筋膜切開(kāi)，用彎鉗將臍中韌帶夾住，將左側(cè)臍韌帶剪斷，再進(jìn)行結(jié)扎，將絲線用線剪剪斷。將腎上腺素生理鹽水注入組織間隙，在靠近膀胱左側(cè)部位找尋膀胱左側(cè)三角區(qū)，將膀胱液體放空，對(duì)膀胱后壁以及腹膜囊進(jìn)行分離，游離膀胱頂，用膀胱拉鉤將子宮下段完全暴露。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組孕產(chǎn)婦的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用（±s）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的出血量為（456.48±75.44）mL，并發(fā)癥發(fā)生概率為4% （2/50），住院時(shí)間為（9.24±1.31）d；對(duì)照組患者的出血量為（641.37 ±84.16）mL，并發(fā)癥發(fā)生概率為26%（13/50），住院時(shí)間為（13.45± 2.18）d。相比于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及住院時(shí)間均明顯更優(yōu)（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。腹膜外剖宮產(chǎn)只需要將腹壁打開(kāi)，不需要將腹膜打開(kāi)，對(duì)圍繞膀胱的腹膜進(jìn)行分離，使子宮下段得以暴露，不用在手術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行清理以及對(duì)腹膜進(jìn)行縫合，極大減少了手術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生概率以及手術(shù)時(shí)間，有利于孕產(chǎn)婦的康復(fù)［3］。

腹膜外剖宮產(chǎn)的操作比較復(fù)雜，要求醫(yī)師掌握手術(shù)技巧，要求巡回護(hù)士熟練掌握手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)中配合的方法，有較好的觀察力，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)生命體征進(jìn)行及時(shí)觀察，對(duì)輸液速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作。對(duì)于器械護(hù)士，要求其具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能，熟知每種器械的用途，在手術(shù)中準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能對(duì)孕產(chǎn)婦的輸尿管造成損傷；如子宮下段沒(méi)有充分暴露，胎兒娩出的難度較大。因此，該種手術(shù)方法難度較大，要求醫(yī)師以及護(hù)士有較好的配合，是保證手術(shù)成功的重要前提。由此可知，在腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理具有極為重要的價(jià)值。

本研究中，相比于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及住院時(shí)間均明顯更優(yōu)（P＜0.05），數(shù)據(jù)說(shuō)明，在腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減少出血量，加快孕產(chǎn)婦的康復(fù)速度，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)俊.103例腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的配合與護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z4）：275-276.

［2］ 李惠敏.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理方法［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：370.

［3］ 朱青青.1例HIV陽(yáng)性腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)配合及防護(hù)［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：607.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0221-01