單春香（建湖縣中醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

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基層脾胃病科老年住院患者的安全護(hù)理

單春香
（建湖縣中醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

【摘要】目的 加強(qiáng)老年人的安全護(hù)理，保障老年患者生命安全和質(zhì)量。方法 對2012年2月至2014年6月收住入我科的80例老年住院患者可能存在的護(hù)理安全問題的根本原因的分析、評估、建立、完善相應(yīng)的護(hù)理管理措施。結(jié)果 不僅提高了護(hù)士慎獨(dú)與鉆研的工作能力，促進(jìn)安全護(hù)理行為的培養(yǎng)，提高了老年患者的自我安全管理意識(shí)，還增進(jìn)了患者安全，避免了不安全事件和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)論 重視老年住院患者的安全防范、有針對性地采取護(hù)理措施，是預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生、有效提高護(hù)理安全管理效能的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年；住院患者；危險(xiǎn)因素；防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過程中，不發(fā)生允許范圍以外的不幸或損失的風(fēng)險(xiǎn)、不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的障礙和死亡［1］，也指保證患者的身心健康，對不安全因素進(jìn)行有效的控制。我科針對老年患者的特點(diǎn)，回顧性分析不安全因素的根本原因，在護(hù)理安全管理工作中對影響患者安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，建立不安全因素的應(yīng)急預(yù)案和程序，對各種不安全因素進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，從而保證了患者在院期間的安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)回歸社會(huì)，提高了護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)減少醫(yī)療護(hù)理糾紛?，F(xiàn)將老年住院患者常見安全問題的危險(xiǎn)因素及防范措施進(jìn)行總結(jié)。

1 對 象

選擇我科2012年2月至2014年6月收治住院的患者80例，其中男49例，女31例，年齡70～93歲，平均年齡82.5歲。所有患者均患有2種及2種以上的慢性疾病。

2 老年住院患者常見安全問題、危險(xiǎn)因素及防范措施

2.1 跌倒

2.1.1 危險(xiǎn)因素：①環(huán)境因素。老年人跌倒多半與環(huán)境因素有關(guān)。病房的采光、衛(wèi)生間、病室地面的濕滑、設(shè)施的擺放、用品的取放、病床過高、輪椅、床腿剎車未固定等都有可能成為老年患者跌倒的客觀因素。②生理因素。隨著年齡增長，老年人的生理功能退化，出現(xiàn)記憶力減退、視力及肌力減退、聽力功能受損、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，導(dǎo)致適應(yīng)力下降，平衡能力失調(diào)導(dǎo)致跌倒發(fā)生。③病理因素。老年患者多存在心肺功能受損、神經(jīng)功能受損或骨骼肌肉的疾病，致機(jī)體功能障礙，自主活動(dòng)受限，且約30%～60%的老年患者在住院后會(huì)出現(xiàn)功能減退或障礙。

2.1.2 防范措施：對住院老年患者進(jìn)行全面有效評估，可采用預(yù)防跌倒查檢表認(rèn)真篩選高危跌倒患者，對高危跌倒患者在床頭卡插上防跌倒標(biāo)識(shí)，病室床、桌、椅、水瓶擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，建立無障礙通道；走廊、廁所裝扶手，以便患者起坐、扶行；患者最好穿軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著應(yīng)寬松；患者在行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其前面穿過，同時(shí)避免呼喚患者，上肢肌力下降的患者不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選擇用三角手杖等合適的輔助工具， 并有專人陪伴；地面清潔后及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)志；及時(shí)告知可能跌倒的危險(xiǎn)性指導(dǎo)患者改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢，示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)；增加巡視的頻率，將患者安置在靠近護(hù)士站的病室；教會(huì)患者輪椅、助行器的使用方法；下肢無力的患者使用床上（旁）便器；對高危跌倒患者，還必須加強(qiáng)家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育；對于過高估計(jì)自己的體能或自尊心太強(qiáng)老年患者，進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，提高老年患者自我安全防范意識(shí)；護(hù)士對于防跌倒的病患必須班班交班，嚴(yán)格巡視，并在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄；對于發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析，尋找原因，制定切實(shí)可行的方案。

2.2 墜床

2.2.1 危險(xiǎn)因素：意識(shí)障礙、煩躁不安、癲癇發(fā)作頻繁者在自主、不自主的活動(dòng)中發(fā)生墜床；意識(shí)清楚的老年患者因自身平衡功能減退而導(dǎo)致緊急情況下不能敏捷應(yīng)對；醫(yī)院病床較狹窄，病床年久未能及時(shí)修理，距離地面高；服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；患者家屬擅自取下床欄或松開約束帶，導(dǎo)致意外發(fā)生。

2.2.2 防范措施：對住院老年患者進(jìn)行全面評估，認(rèn)真篩選高危墜床患者，對高危墜床患者在床頭卡插上防墜床標(biāo)識(shí)；意識(shí)障礙的老人應(yīng)拉起保護(hù)性床欄，交待家屬或護(hù)工加強(qiáng)陪護(hù)；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，及時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床高度適中， 定期檢修床單元；呼叫器置于床頭患者伸手可及處；加強(qiáng)夜間巡視，謹(jǐn)防夜間意外發(fā)生。

2.3 皮膚壓瘡：住院患者中壓瘡發(fā)生率為3%～12%，其中老年患者壓瘡發(fā)生率達(dá)10%～25%，病死率增加6倍［2］。

2.3.1 危險(xiǎn)因素：壓瘡是指壓力或者壓力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮膚和（或）皮下組織局限性損害，患者往往因長期臥床、年老體弱、癱瘓、不能活動(dòng)或翻身不及時(shí)，導(dǎo)致局部組織受壓時(shí)間過久；老年患者營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，全身營養(yǎng)狀況差，皮下脂肪減少，加上皮膚彈性減弱，對外界抵抗力差；皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理刺激（如大、小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）的刺激而致皮膚保護(hù)能力下降致破損。

2.3.2 防范措施：入院時(shí)使用《皮膚完整性評估》對老年患者進(jìn)行評估，對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評分。對于高危人群，床邊懸掛“防壓瘡”的警示牌，每班切實(shí)落實(shí)防范措施并對皮膚情況嚴(yán)格交接班；為不能活動(dòng)的患者建立翻身卡，至少每2 h予以翻身1次，翻身時(shí)禁止拖、拉、拽等粗暴動(dòng)作；高?；颊呤褂脷鈮|床；保持床單位清潔、平整、干燥，保持患者皮膚清潔、干燥；創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素（尤其是維生素C）的飲食，不能進(jìn)食的患者，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；對使用心電監(jiān)護(hù)或有留置管道的患者進(jìn)行翻身時(shí)，避免將線路和管道壓在患者身下。

2.4 走失

2.4.1 危險(xiǎn)因素：有些記憶力差、方向感不明或老年癡呆患者，在離床活動(dòng)，尤其是外出輔助檢查時(shí)，人員較多較雜，老人易走失。

2.4.2 護(hù)理措施：老年患者入院時(shí)評估其神志、精神狀況以及詢問既往精神史；對記憶力障礙、精神異常的患者，向其家屬詳細(xì)介紹陪護(hù)告知制度，要求家屬留電話號碼及家庭住址；病區(qū)護(hù)理人員做到對患者情況人人知曉，并提高對患者的關(guān)注度，班班交接；對有精神障礙的患者，完善腕帶上姓名、年齡、住院號、病區(qū)、診斷信息；并在患者右上臂置紅色安全袖帶，注明患者住院的科室和聯(lián)系電話，萬一走失，便于尋找；凡患者離開醫(yī)院必須請假，得到允許后由家屬帶領(lǐng)方可離開；患者每次外出檢查由護(hù)理人員專人陪伴，防止走失。

2.5 其他因素：由于老年人生理、病理、心理等因素的特殊性，還易發(fā)生凍傷、交叉感染、睡眠呼吸暫停綜合征、自殺、誤吸/誤食、錯(cuò)服/漏服藥物等安全問題。

3 小 結(jié)

通過對老年住院患者的安全問題進(jìn)行分析并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。不僅提高了護(hù)士慎獨(dú)與鉆研的工作能力，促進(jìn)安全護(hù)理行為的培養(yǎng)，提高了老年患者的自我安全管理意識(shí)，還增進(jìn)了患者安全，避免了不安全事件和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，最終為患者提供了一個(gè)安全、溫馨優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高立梅.住院患兒發(fā)生安全意外的原因及護(hù)理對策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：41-42.

［2］ 張燕，彭文.壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：304-305.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0266-02