向曉菊（湖北神農(nóng)架林區(qū)檢驗(yàn)檢測中心，湖北 神農(nóng)架 442400）

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臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析

向曉菊
（湖北神農(nóng)架林區(qū)檢驗(yàn)檢測中心，湖北 神農(nóng)架 442400）

【摘要】伴隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制逐漸應(yīng)用到臨床應(yīng)用中。臨床微生物檢驗(yàn)人員不但要具有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底，選擇比較適合的培養(yǎng)方法，這樣才能對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷。本文主要對(duì)影響臨床微生物檢驗(yàn)的因素及臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制進(jìn)行簡要闡述。

【關(guān)鍵詞】臨床；微生物；檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

最近幾年來現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)的發(fā)展速度很快，并且醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也得到了很大提升，其為臨床感染的診斷及治療提供了重要的依據(jù)［1］。微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量是影響臨床診療準(zhǔn)確性的主要因素。因此，只有將微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制好才更有利于臨床對(duì)微生物感染性疾病的診斷和治療。

1 常見影響臨床微生物檢驗(yàn)因素的分析

微生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的原因是多方面的，可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①微生物標(biāo)本質(zhì)量方面的因素。在對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，工序是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；②檢驗(yàn)人員方面的因素。檢驗(yàn)人員是否具備相關(guān)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確判斷微生物培養(yǎng)中的結(jié)果；③在運(yùn)送微生物標(biāo)本及對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理時(shí)，能否做到對(duì)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范化的管理；④在對(duì)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，培養(yǎng)基的選擇是否正確及正確檢驗(yàn)之前對(duì)污染雜菌的處理情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的分析

2.1 對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本接種前進(jìn)行質(zhì)量控制：首先要保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確性。為臨床的診療工作提供必要的參考依據(jù)是進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的主要目的。因此一定要重視檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇（這是確保微生物檢驗(yàn)工作可以與臨床進(jìn)行有效結(jié)合的必要基礎(chǔ)）。就目前臨床微生物檢驗(yàn)而言，不同的檢測項(xiàng)目具有不同的臨床價(jià)值以及意義，故在最大程度上有效控制檢驗(yàn)質(zhì)量，在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)務(wù)必要參考患者的切身情況以及病情病況，并以此作為檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的必要依據(jù)［2-5］。其次，要確定微生物標(biāo)本收集方法的正確性。樣本采集質(zhì)量的有效控制是微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的必要基礎(chǔ)，因此在進(jìn)行微生物樣本采集的過程中一定要嚴(yán)格遵照無菌操作并防止正常菌群對(duì)所采集標(biāo)本造成污染，從而為微生物檢測質(zhì)量提供保證。如在采集血液樣本做培養(yǎng)時(shí)，通常采血部位為肘靜脈，使用消毒劑對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止皮膚寄生菌污染，降低微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。另外，標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，室溫下保存時(shí)間不得超過2 h，4 ℃冷藏保存時(shí)間不得超過8 h，但應(yīng)注意淋病奈瑟菌培養(yǎng)時(shí)標(biāo)本不能冷藏保存。疑為厭氧菌感染時(shí)應(yīng)置于厭氧運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

2.2 微生物檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制：首先，人應(yīng)具有專業(yè)理論知識(shí)和操作技能外，還需要有高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德，個(gè)人注重知識(shí)更新，要將檢驗(yàn)質(zhì)量控制好，就要增強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室中的檢驗(yàn)人員，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備一本標(biāo)準(zhǔn)的操作手冊(cè)，內(nèi)容有項(xiàng)目的操作方法和質(zhì)控方法，要用比較規(guī)范的制度來對(duì)實(shí)驗(yàn)室中的儀器設(shè)備進(jìn)行管理；其次，培養(yǎng)基，試劑、染色液和抗血清的質(zhì)量控制，每批培養(yǎng)基都需進(jìn)行性能測試和無菌試驗(yàn)，試劑和染液需用陽性質(zhì)控菌株和陰性質(zhì)控菌株定期進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，以保證培養(yǎng)基的質(zhì)量；另外，藥敏試驗(yàn)中的MH瓊脂及藥敏紙片亦需用質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)量控制，儀器設(shè)備也需不定時(shí)的進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.3 生物檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：微生物檢驗(yàn)后的質(zhì)控包括鑒定與藥敏結(jié)果的報(bào)告、解釋、復(fù)核及結(jié)果報(bào)告后的臨床反饋。復(fù)核主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一菌種的復(fù)核，二是檢查藥敏結(jié)果與菌種是否一致。既分析藥敏結(jié)果與鑒定出來的菌種是否一致，有無矛盾。一般來說各種細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性有其特定的藥敏譜，不同醫(yī)院的分離株又有一些特定的表現(xiàn)。倘若發(fā)現(xiàn)藥敏譜與菌種的普遍表現(xiàn)有異常時(shí)，就的分析這異常到底是來自藥敏實(shí)驗(yàn)差錯(cuò)或鑒定錯(cuò)誤，還是來自與這株菌自身產(chǎn)生的變異或特殊表現(xiàn)。這時(shí)就得分析比較原始資料，看問題到底出自那一環(huán)節(jié)，弄清楚了再填寫檢驗(yàn)單和發(fā)報(bào)告。在配置有先進(jìn)細(xì)菌鑒定儀的實(shí)驗(yàn)室可以通過內(nèi)設(shè)專家系統(tǒng)得到有關(guān)鑒定菌與藥敏結(jié)果的分析與報(bào)告。微生物檢驗(yàn)報(bào)告的最后一步是臨床反饋。通過對(duì)一些重要患者或特殊感染患者報(bào)告單發(fā)出以后臨床對(duì)結(jié)果的接受情況及患者治療效果的監(jiān)測與回顧分析，以最后驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，這可以進(jìn)一步改進(jìn)我們檢驗(yàn)方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。對(duì)臨床科室間的溝通能力加以強(qiáng)化，使其可以相互自由交流，這樣可以更好的對(duì)臨床科室中的相關(guān)建議進(jìn)行收集。此外，還可以在人員溝通過程中，幫助臨床科室進(jìn)行判斷、鑒定污染菌株情況及正常菌株情況等。在對(duì)微生物進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，注意要對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果加以說明，還要對(duì)檢驗(yàn)工作即將面臨的局限型及檢驗(yàn)結(jié)果的方法進(jìn)行簡單的介紹。

3 總 結(jié)

綜上所述，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制方面應(yīng)注意對(duì)采集、運(yùn)送以及接種，培養(yǎng)鑒定藥敏試驗(yàn)等操作過程的嚴(yán)格控制，同時(shí)也要注意數(shù)據(jù)分析處理以及聯(lián)系臨床等多方面對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。改進(jìn)我們的工作質(zhì)量，提高微生物感染性疾病的臨床診療效果，更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭靚，羅嵐，舒玲，等.基于臨床微生物室的細(xì)菌預(yù)警數(shù)據(jù)初探院內(nèi)感染監(jiān)控［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：6632-6633.

［2］ 張新秀.微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（5）：396-397.

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［4］ 袁惠云.微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制策略分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：32-33.

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中圖分類號(hào)：R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0293-01