王曉丹（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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醫(yī)院感染發(fā)生的護(hù)理管理因素和應(yīng)對(duì)措施

王曉丹
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；護(hù)理；管理因素；應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制應(yīng)貫穿臨床護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如果沒(méi)有遵守護(hù)理操作規(guī)程，可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生，其中護(hù)理管理因素與醫(yī)院感染之間有密切關(guān)系。因此，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制是相互促進(jìn)的關(guān)系，既有管理過(guò)程上的協(xié)同交叉性，又有管理效果上的依賴唇齒性，護(hù)理質(zhì)量的高低決定了醫(yī)院感染控制水平［1］。為此，筆者根據(jù)自己的護(hù)理管理實(shí)踐認(rèn)識(shí)，談?wù)勧t(yī)院感染發(fā)生的護(hù)理管理因素和應(yīng)對(duì)措施。

1 醫(yī)院感染發(fā)生的護(hù)理管理因素

1.1 護(hù)士沒(méi)有正確認(rèn)知醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。有的護(hù)士重視業(yè)務(wù)能力提高，但沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理過(guò)程中的任何操作均可能成為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，缺乏院感防控意識(shí)，認(rèn)為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制與己無(wú)關(guān)，有專職人員負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。其實(shí)臨床護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都以控制醫(yī)院感染為前提，其中的每一個(gè)細(xì)節(jié)就是預(yù)防醫(yī)院感染的具體體現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格掌握和透徹理解醫(yī)院感染防控知識(shí)，出現(xiàn)不規(guī)范、不到位、不全面的護(hù)理操作均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 醫(yī)院感染監(jiān)督管理不力。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制越來(lái)越受到人們重視，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。但是，部分護(hù)士甚或護(hù)理管理者對(duì)這項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)不足，一直沿用老思想、老方法和老習(xí)慣，護(hù)理觀念陳舊，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到隱性和內(nèi)涵質(zhì)量在醫(yī)院感染監(jiān)控中的中的重要作用，管理過(guò)程中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，甚或即便發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作也未予批評(píng)糾正，帶教老師沒(méi)有嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)護(hù)生防控醫(yī)院感染，一旦發(fā)生將遺恨終生。

1.3 消毒、隔離等保障設(shè)施不健全。醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院存在問(wèn)題較多，主要表現(xiàn)在病房?jī)?nèi)沒(méi)有設(shè)置足夠的洗手池，重點(diǎn)病房?jī)?nèi)沒(méi)有設(shè)置非手觸式水龍頭，配制較少數(shù)量的快速手消毒劑等，設(shè)施的不健全增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

1.4 手衛(wèi)生依從性較差。臨床護(hù)士往往以工作繁忙、工作時(shí)間緊、工作任務(wù)重等為借口，加之有的手消毒劑有較重的刺激性味道等原因，出現(xiàn)不按規(guī)范按標(biāo)準(zhǔn)洗手的行為，無(wú)形中增加了醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。

1.5 個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)差，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不到位。受到護(hù)士認(rèn)知能力的影響，有的人在臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不戴口罩的行為，最常見(jiàn)于中午班、夜班單獨(dú)值班時(shí)，在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，沒(méi)有按照要求佩戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，增加了職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，會(huì)感染相關(guān)疾病。

1.6 病區(qū)環(huán)境、公共設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒不到位。表現(xiàn)較為突出的是基層醫(yī)院，其中有醫(yī)院條件等客觀因素，也有醫(yī)院重視程度較低等主觀原因。醫(yī)院聘用護(hù)工和清潔員普遍文化水平較低，防控醫(yī)院感染的意識(shí)較為淡薄，由于人員流動(dòng)性較強(qiáng)，有時(shí)盡管進(jìn)行過(guò)多次培訓(xùn)，但實(shí)際操工作中可能不注意自我保護(hù)，極易發(fā)生交叉污染使自身或患者及其家屬受到病原體感染。

2 護(hù)理管理應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，只有做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作，才能更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療效果和水平。

2.1 加強(qiáng)健康教育力度，營(yíng)造群防群治氛圍。預(yù)防與控制醫(yī)院感染是醫(yī)院發(fā)展的前提條件之一。醫(yī)院護(hù)理部要加強(qiáng)并做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染的健康教育工作，使臨床護(hù)士明確做好醫(yī)院感染控制工作意義和作用之所在，讓每位護(hù)士將其視為自己的責(zé)任和義務(wù)，并向住院患者及其家屬宣傳醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)，營(yíng)造出良好的防制氛圍，盡量避免或降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 健全醫(yī)院感染預(yù)防和控制網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)防制知識(shí)培訓(xùn)。預(yù)防和控制醫(yī)院感染涉及到每一名醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)院管理者要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)的不同，開(kāi)展專項(xiàng)和分層培訓(xùn)，建立健全醫(yī)院感染培訓(xùn)和防控網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)杜絕和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。要對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和新上崗的護(hù)士進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染防控知識(shí)崗前培訓(xùn)；要針對(duì)護(hù)士現(xiàn)狀，有針對(duì)性地開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)；要對(duì)聘用護(hù)工和清潔員進(jìn)行醫(yī)院感染責(zé)任和專業(yè)應(yīng)用培訓(xùn)；要根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院感染防控的新要求進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使相關(guān)人員規(guī)范自己的護(hù)理行為，自覺(jué)遵守消毒、隔離等相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)范，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 發(fā)揮護(hù)理管理者的主觀能動(dòng)性，落實(shí)醫(yī)院感染防控措施［2］。護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)是落實(shí)醫(yī)院感染防控工作的執(zhí)行者和責(zé)任人。要轉(zhuǎn)變管理理念，強(qiáng)化護(hù)理崗位的臨床護(hù)理和醫(yī)院感染防控職責(zé)（“一崗雙責(zé)”）的機(jī)制建設(shè)。護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)必須切實(shí)抓好并監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，及時(shí)落實(shí)醫(yī)院感染管理制度和基本要求，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)文件精神，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的有針對(duì)性的整改措施并貫徹實(shí)施。護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)要利用一切可能的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)護(hù)士教育，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院感染預(yù)防控制過(guò)程中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)士參與醫(yī)院感染監(jiān)控管理的積極性，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。

2.4 加強(qiáng)感染管理運(yùn)行機(jī)制，保障責(zé)任落實(shí)。醫(yī)院感染控制要實(shí)行分級(jí)管理制度。各科室應(yīng)按照要求制定消毒、隔離制度和護(hù)理操作規(guī)范，護(hù)士長(zhǎng)檢查、落實(shí)、督導(dǎo)制度的實(shí)施。醫(yī)院相關(guān)質(zhì)控小組要定期不定期按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估和分析消毒隔離情況，及時(shí)指正存在的問(wèn)題并進(jìn)行整改落實(shí)。醫(yī)院感染管理科要定期不定期深入科室進(jìn)行全面或?qū)ｍ?xiàng)檢查，及時(shí)反饋存在的問(wèn)題，并督促改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)提高防控工作質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境管理，清除污染源。要切實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境管理，保持病房公共設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備清潔衛(wèi)生，每天要清潔消毒常見(jiàn)易污染源，嚴(yán)格分區(qū)病房拖布、抹布等器物，做到專區(qū)專用，及時(shí)消毒。患者出院后要嚴(yán)格終末消毒床單元，定期不清其檢測(cè)物體表面細(xì)菌情況。

2.6 制定和完善手衛(wèi)生制度建設(shè)，完善手衛(wèi)生設(shè)施。手是醫(yī)院感染最常見(jiàn)的傳播途徑，洗手是最簡(jiǎn)單最有效的防控醫(yī)院感染的一個(gè)環(huán)節(jié)，要建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。科室要按標(biāo)準(zhǔn)配備便捷的洗手設(shè)施，重點(diǎn)病房?jī)?nèi)配備非手觸式水龍頭及無(wú)味無(wú)刺激的手消毒劑等，將制度落到實(shí)處。醫(yī)院感染管理科要定期不定期到臨床科室督導(dǎo)檢查護(hù)士手衛(wèi)生依從性情況，每月監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室護(hù)士手的細(xì)菌總數(shù)和致病菌情況，總結(jié)、反饋、通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，并督導(dǎo)整改。

醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理之間密切相關(guān)。醫(yī)院感染控制管理要通過(guò)規(guī)范正確的護(hù)理過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理管理已成為有效控制醫(yī)院感染的重要手段。所以只有做到規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作觀念，全面落實(shí)消毒隔離管理制度等護(hù)理管理措施，才能預(yù)防和控制易醫(yī)院感染的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊風(fēng)萍，吳文.護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4106-4107.

［2］ 孫孝芹，崔霞，程軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）：852-853.

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0296-02