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肝硬化患者創(chuàng)傷弧菌血流感染1例

2016-01-28 19:22莉,靜,
中國感染與化療雜志 2016年2期
關(guān)鍵詞:海產(chǎn)品弧菌頭孢哌酮

王 莉, 徐 靜, 夏 萍

·病例報(bào)告·

肝硬化患者創(chuàng)傷弧菌血流感染1例

王 莉, 徐 靜, 夏 萍

創(chuàng)傷弧菌; 肝硬化; 感染

創(chuàng)傷弧菌引起的感染在我國內(nèi)地鮮有報(bào)道,2014年8月16日我院發(fā)現(xiàn)1例慢性肝硬化患者由創(chuàng)傷弧菌引起的血流感染?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例

患者,女,56歲,2014年8月12日因納差、腹脹5年余,2 d前加重伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛入院。有丙肝肝硬化史,糖尿病史。體格檢查:體溫39.8 ℃,心率82次/min,血壓 90/50 mmHg,慢性肝病面容,皮膚、鞏膜重度黃染,頸部可見蜘蛛痣,腹部膨隆,上腹部有壓痛、反跳痛;雙下肢輕度凹陷性浮腫。血常規(guī):WBC 14.1×109/L,N 0.881,PLT 39×109/L,肝功能:TBil 199.1 μmol/L,DBil 142.5 μmol/L,ALB 23 g/L。空腹血糖:2.53 mmol/L。超敏C反應(yīng)蛋白92 mg/L,PCT 18 ng/mL。凝血功能:PTA:50%。HCVRNA定量:6.07×105U/mL。糞便常規(guī)正常,尿常規(guī)膽紅素(+)。肝膽脾胰彩超:肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗,肝包膜不光滑,膽囊內(nèi)稍強(qiáng)回聲團(tuán),考慮膽泥形成可能;腹腔積液(較深處4.0 cm)。因患者腹腔積液較少,腹腔穿刺困難,故未行診斷性腹腔穿刺術(shù)。8月16日血培養(yǎng)檢出創(chuàng)傷弧菌,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示:甲氧芐啶-磺胺甲唑和多黏菌素B耐藥,頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻肟,哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星,環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,亞胺培南、美羅培南均敏感。應(yīng)用頭孢唑肟(2.0 g每12小時(shí)1次)、左氧氟沙星(0.4 g每24小時(shí)1次)聯(lián)合抗感染治療,患者體溫高峰逐漸下降,7 h后體溫恢復(fù)正常,持續(xù)治療2周血培養(yǎng)正常出院。

2 討論

創(chuàng)傷弧菌是一種嗜鹽的革蘭陰性條件致病菌,隸屬于弧菌屬。有單級(jí)鞭毛,無芽胞,無異染顆粒,氧化酶陽性,觸酶陽性,需氧和厭氧均能生長。由于它的嗜鹽性,它能自然存活于熱帶及亞熱帶海水中,可寄生在濾食海生動(dòng)物體內(nèi)(如牡蠣、蚌、蟹、蝦等)。超過18 ℃的海水有利于其繁殖,因此其所致感染有明顯的季節(jié)性,好發(fā)于夏秋季(每年的4~10月份)。創(chuàng)傷弧菌能穿過胃腸黏膜或者破損的皮膚感染人類,引起血流感染和傷口感染。前者常因生食牡蠣等海產(chǎn)品后,病原體通過胃腸道入血引起原發(fā)性膿毒癥,后者多由于身體原有傷口接觸帶菌海水或被海生動(dòng)物刺傷而感染,表現(xiàn)為肢體局部的皮膚、肌肉壞死等,亦可迅速的發(fā)展為繼發(fā)性膿毒癥。其致病性很強(qiáng),由創(chuàng)傷弧菌引起的血流感染致死率高達(dá)50%~60%,且多見于慢性肝病患者[1],它的特征性表現(xiàn)為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、腹瀉、惡心、腹部痙攣性疼痛、嘔吐,繼而出現(xiàn)典型的皮膚損害表現(xiàn),下肢是感染后皮膚損害最常見的部位。該病發(fā)病急驟,病情進(jìn)展迅速,24~48 h內(nèi)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的表現(xiàn),血液、組織液培養(yǎng)出病原菌可做出準(zhǔn)確診斷。近年來在我國的浙江、江蘇、廣東等沿海地區(qū)有報(bào)道過該菌,內(nèi)地鮮有報(bào)道,在我院也是首次檢出。該患者有慢性丙型肝炎肝硬化病史、糖尿病病史,免疫力低下,因此對(duì)創(chuàng)傷弧菌容易感染。發(fā)病的季節(jié)也相符合,詢問其近期有無接觸海產(chǎn)品、食用海產(chǎn)品,患者說吃過集貿(mào)市場(chǎng)買的海鮮。因及時(shí)使用敏感抗生素治療,患者病情得到控制。有研究結(jié)果顯示,此菌在體外進(jìn)行藥敏試驗(yàn),對(duì)多種抗生素敏感,第三代頭孢菌素中以頭孢哌酮療效最好,青霉素類以哌拉西林效果最好,還有左氧氟沙星效果也很好。近年來發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥療效更顯優(yōu)勢(shì),如頭孢哌酮+左氧氟沙星,頭孢哌酮+奈替米星,奈替米星+多西環(huán)素。但也有報(bào)道顯示從卵形鯧鯵“腐皮病”中分離的創(chuàng)傷弧菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和磺胺類抗菌藥物耐藥[2];從患者身上分離的創(chuàng)傷弧菌對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類和β內(nèi)酰胺類耐藥[3];胡群等[4]從壓艙水中分離的此菌則除了對(duì)頭孢唑林、頭孢替坦中介外,對(duì)其他抗生素均敏感。鑒于目前細(xì)菌耐藥形勢(shì)的嚴(yán)峻性,建議臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。通過這一病例,在交通、網(wǎng)購如此發(fā)達(dá)的今天,我們內(nèi)地對(duì)創(chuàng)傷弧菌的感染也更應(yīng)引起重視。據(jù)YANO等[5]報(bào)道顯示,我國零售海產(chǎn)品創(chuàng)傷弧菌的污染率達(dá)到33%,因此控制感染措施中預(yù)防顯得更為重要。政府、醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教,尤其對(duì)高危人群如慢性肝病、肝硬化、糖尿病、慢性白血病、癌癥、免疫抑制等免疫力低下的患者加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí),盡量不要生吃海鮮。

[1]洪光亮,盧中秋.慢性肝病患者并發(fā)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥研究現(xiàn)狀[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2007,19(2):236-238.

[2]趙典惠,孫際佳,王海芳,等.創(chuàng)傷弧菌的藥物敏感性[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2007,23(12):1207-1121.

[3]王志剛,邵平揚(yáng),吳曉燕,等.創(chuàng)傷弧菌的培養(yǎng)鑒定及其對(duì)抗菌藥物的敏感性[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(5):293-296.

[4]胡群,韓磊,雷磊,等.海港口岸輸入性創(chuàng)傷弧菌分離鑒定與分子分型研究[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志,2012,35(2):118-120.

[5]YANO Y,YOKOYAMA M,SATOMI M,et al. Occurrence of Vibrio vulnificus in fish and shellfish available from markets in China[J]. J Food Prot,2004,67(8):1617-1623.

Bloodstream infection in a patient with liver cirrhosis caused by Vibrio vulnificus: a case report

WANG Li, XU Jing, XIA Ping. (Department of Laboratory Medicine, The 477th Hospital of PLA, Xiangyang Hubei 441000, China)

R378.3

D

1009-7708(2016)02-0227-02

10.16718/j.1009-7708.2016.02.018

2015-09-22

2015-11-06

中國人民解放軍第477醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北襄陽,441000。

王莉(1981—),女,本科,主管技師,主要從事微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥機(jī)制研究。

王莉,E-mail:xiezhg1978@163.com。

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