● 李今庸

經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(yàn)(十三)
———辨治肺癰、腸癰驗(yàn)案

● 李今庸1，2*

《素問(wèn)》 《靈樞》 《金匱要略》 肺癰 腸癰

1 肺癰案

案1 某某，女，54歲，住漢口，家庭婦女，肺癰患病已多年。1966年5月，母子不和，遂服敵敵畏欲自盡，被鄰人發(fā)現(xiàn)送某大醫(yī)院洗胃搶救后，來(lái)武昌就診?？人?，微引胸中疼痛，唾膿液痰，氣味腥臭，口中干燥，腹部脹大如鼓，小便黃，脈微數(shù)。病乃肺部癰膿，失于主氣。治宜清肺解毒，排瀉癰膿。擬葦莖湯合桔梗湯加味。藥用：葦莖30g，薏苡仁10g，冬瓜仁15g，桔梗10g，甘草10g，魚腥草15g，大貝母10g，桃仁(去皮尖炒打)10g。以水煎服，日2次。藥服3劑則腹消咳減，又服6劑而病愈。

按 風(fēng)熱邪毒傷肺，血脈瘀滯，蓄結(jié)癰膿，則咳引胸中痛而唾腥臭膿液痰，且脈微數(shù)。邪毒傷于血脈，不在氣分，故口中干燥而不飲水。肺為水之上源，水源不清，則小便為之變黃。肺主一身之氣，蓄結(jié)癰膿，則失其主氣之用，其所服之?dāng)硵澄冯m洗除，然被敵敵畏毒傷之氣機(jī)難復(fù)，氣機(jī)壅塞，故腹部脹大如鼓。此時(shí)如寬中利氣以消腹脹，其藥溫燥之性必有害于蓄結(jié)癰膿之肺臟，遂本《素問(wèn)·至真要大論》“諸氣膹郁，皆屬于肺”之旨，仍擬葦莖湯合桔梗湯加味以治肺癰消腹脹，用葦莖為君，佐以魚腥草、甘草清熱解毒；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔?；雠拍摚淮筘惸富甸_郁結(jié)，共奏清熱解毒、排膿開結(jié)之效。

案2 某某，男，35歲，住湖北省棗陽(yáng)市某集鎮(zhèn)，市民。1956年5月就診。發(fā)病兩月余，咳嗽，引胸中隱隱疼痛，頻頻唾出膿痰腥臭，甚則嘔吐膿痰，口干不欲飲水，面目微腫，不能平臥，坐床頭倚物布息，脈數(shù)。乃肺部蓄結(jié)癰膿。治宜清肺解毒，化瘀排膿。擬葦莖湯合桔梗湯加味。藥用：葦莖30g，冬瓜仁10g，薏苡仁10g，魚腥草30g，桔梗10g，甘草10g，川貝母6g，桃仁(去皮尖炒打)10g。以水煎服，日2次。第三天復(fù)診，服藥2劑，病稍減，改擬以毒攻毒法。處方：大蟾蜍，剖腹去內(nèi)腔及頭部，切成小條狀，以白糖攪拌食之。隨意食。初食蟾蜍3只，未感覺(jué)其腥，然已收效，待食第四、五只蟾蜍時(shí)，則感覺(jué)其腥臭之甚而難食，旋即停用，病愈。

按 風(fēng)熱邪毒傷肺，肺中血脈蓄結(jié)癰膿而發(fā)為肺癰，咳唾膿血腥臭，且引胸中痛。邪毒壅肺，肺失和降及主氣之用，氣機(jī)逆亂，故面目微腫、不得平臥而倚物布息。脈數(shù)而口干不欲飲者，乃熱毒在血脈使然。治用葦莖湯合桔梗湯加味以清肺解毒、化瘀排膿，本已奏效，奈患者艱于服藥，故改用民間驗(yàn)方糖拌蟾蜍食之以毒攻毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“蛤蟆，味辛寒，主邪氣，破癥堅(jiān)，血癰腫，陰創(chuàng)，服之不患熱病”，《千金翼方·本草下·蟲魚部》說(shuō)：“蛤蟆，味辛寒有毒……療陰蝕、疽癘惡瘡、犭折犬傷瘡，能合玉石，一名蟾蜍”。是蟾蜍亦名蛤蟆，可治瘡癰。

2 腸癰案

案3 某某，男，22歲，住湖北省咸寧縣農(nóng)村，農(nóng)民。1967年8月就診。發(fā)病2日，初起惡寒，右少腹近腹股溝部發(fā)熱疼痛，按之則痛甚，右腿不能伸直，大便燥結(jié)。舌苔黃厚，脈數(shù)。某醫(yī)院診斷為“急性闌尾炎”。乃血?dú)怵鰷?，蓄結(jié)癰膿，發(fā)為“腸癰”之病。治宜清熱通下，破血排膿。方用大黃牡丹皮湯加味。藥用：大黃12g，丹皮10g，赤芍10g，冬瓜仁15g，芒硝(烊化，后下)10g，當(dāng)歸10g，桃仁(去皮尖炒打)10g。以水先煎六物，后加芒硝烊化，去滓，溫服，日2次。第三日復(fù)診，服上方2劑，大便膿血、患部疼痛轉(zhuǎn)輕，且疼痛范圍縮小。本應(yīng)繼服上方為治，但其冬瓜仁已缺，遂將冬瓜仁改為金銀花15g、制沒(méi)藥10g。以水先煎7物，后加芒硝烊化，去滓，溫服，日2次。隔2日復(fù)診，患部疼痛又轉(zhuǎn)甚，且其疼痛范圍亦擴(kuò)大，時(shí)值冬瓜仁已備，仍改回用第一次原方續(xù)服。以水先煎6物，后加芒硝烊化，去滓，溫服，日2次。又服3劑愈。

按 《靈樞·癰疽》說(shuō)：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿……”是營(yíng)血凝泣，瘀積不行，血脈不通，則衛(wèi)氣郁而化熱，腐敗氣血，化為癰膿。此病始惡寒，在右少腹近腹股溝部發(fā)熱疼痛，按之則疼痛加劇，且右腿不能直伸，其為腸癰無(wú)疑。遂本《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》所謂“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋……脈洪數(shù)者，膿已成，大黃牡丹湯主之”之旨，用大黃牡丹皮湯加味，以丹皮、桃仁、當(dāng)歸、赤芍破血化瘀；冬瓜仁化瘀排膿；大黃、芒硝清熱通下，俾腸癰之膿血從大便以排出。故初服藥即便出膿血而病情轉(zhuǎn)輕，然因冬瓜仁之缺而改用清熱解毒之金銀花與化瘀止痛之沒(méi)藥，服之不僅未效，且病情趨重，幸冬瓜仁又備，遂仍用第一次原方治之，再服3劑而病愈。據(jù)此，則可見冬瓜仁在本方中重要地位，不可忽視。

案4 某某，男，70歲，住武漢市武昌區(qū)，某高等學(xué)校教工。1972年4月就診。有吐血病史，形容消瘦，昨日突然發(fā)生惡寒，右少腹近腹股溝部疼痛，拒按，惡心欲吐，右腿不能直伸，脈浮數(shù)。乃血凝氣滯，蓄結(jié)發(fā)癰，是則所謂“腸癰”也。治宜清熱解毒，涼血化瘀，佐以排膿。擬用清理飲方。藥用：金銀花30g，玄參10g，地榆20g，麥門冬10g，當(dāng)歸15g，黃芩10g，薏苡仁10g，生甘草10g。以水煎服，日2次。服3劑而癰消病愈。

按 《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》說(shuō)：“諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。”病者脈浮數(shù)而惡寒，右少腹疼痛不可按，是乃為腸癰之病。其血凝氣滯，蓄結(jié)發(fā)腸癰，治之本宜下其結(jié)血以消癰，奈病者年高體弱，不耐攻下，故擬清腸飲之方，用金銀花、生甘草、玄參解毒清熱，地榆、當(dāng)歸涼血活血；麥門冬除煩止嘔；黃芩清泄腸中之火以治癰疽瘡瘍；薏苡仁舒筋、排膿。共奏清熱解毒、涼血化瘀之功。病者熱清毒解瘀除而腸癰自消。其方實(shí)為體弱而患腸癰之良劑。

中藥典故

車前草

車前草是車前科多年生草本植物多種車前的全草，又名車輪菜、當(dāng)?shù)?、地衣等，生長(zhǎng)在山野、路旁、花圃、河邊等地，春夏秋3季均可采挖。是飽人口福的野菜，更是一味利水滲濕類中藥。著名的大禹治水故事?lián)f(shuō)還有車前草的功勞。

相傳堯舜禹時(shí)期，江西雨水過(guò)多，而河流因泥沙淤阻，致使連年水災(zāi)，百姓的田地被淹，房屋被沖，流離失所，苦不堪言。舜帝知情后，便急派禹和副手伯益前往治水。他們采取疏導(dǎo)法疏通贛江，工程進(jìn)展很快，不長(zhǎng)時(shí)間就修到了吉安一帶。當(dāng)年夏天，因久旱無(wú)雨，天氣炎熱，民工們很多出現(xiàn)了發(fā)熱頭昏，小便短赤等病狀，大大影響了工程進(jìn)展。

舜帝獲悉情況后，立派醫(yī)師前往工地救急，但卻無(wú)濟(jì)于事，這把禹和伯益他們急得在帳篷外來(lái)回踱步，坐立不安。忽然有一天，一位老大爺捧了一把草要見他們，禹把老大爺請(qǐng)入帳篷，詢問(wèn)何事。老大爺說(shuō)：“草民是喂馬的馬夫。我觀察到馬群中有一些馬匹能吃能飲，撒尿清澈明亮；有些馬匹卻不吃不喝，撒尿短赤而少，肯定生了病。而能吃能飲的那些馬經(jīng)常吃長(zhǎng)在馬車前面的這種草。我就扯了這種草喂那些生病的馬，結(jié)果很快這些病馬就好了?？吹矫窆儾×诉@么多，出現(xiàn)的病狀也差不多，不妨試試這種草。”禹和伯益聽后十分高興，于是命令手下民工都去采挖這種草熬水喝。說(shuō)來(lái)也奇，不到兩天時(shí)間，患病的民工一個(gè)個(gè)恢復(fù)了活力。因?yàn)檫@種草是馬匹在馬車前吃的草，禹和伯益便隨口稱之為“車前草”。

車前草性味甘寒，有清熱解毒、利尿通淋、滲濕止瀉、清肝明目、祛痰止咳等功效，臨床上可廣泛用于治療淋證、水腫、泄瀉、目赤腫痛、目暗昏花、痰熱咳嗽、熱毒癰腫以及尿潴留、腎炎、高血壓、支氣管炎等病癥，尤其是鮮品搗爛外敷，對(duì)癰腫瘡毒有很好的療效。

李今庸，男，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，國(guó)醫(yī)大師，資深教授。國(guó)家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)原委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事。北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床首批特聘專家。本刊學(xué)術(shù)顧問(wèn)。

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)