王雅君

腦彌漫性軸索損傷臨床表現(xiàn)及治療效果分析

王雅君

目的探究腦彌漫性軸索損傷的臨床表現(xiàn)以及治療效果。方法66例腦彌漫性軸索損傷患者,采用回顧性分析方法對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果66例患者在受傷后的6個月進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分(GCS),其中15例患者良好,比例為22.73%；11例患者中殘,比例為16.67%；14例患者重殘,比例為21.21%；8例患者植物生存,比例為12.12%；18例患者死亡,比例為27.27%。結(jié)論通過分析,腦彌漫性軸索損傷患者具有較高的死亡率。

腦彌漫性軸索損傷；臨床表現(xiàn)；治療效果

腦彌漫性軸索損傷是頭部在較為特殊的作用下,其腦內(nèi)產(chǎn)生的一系列疾病,而此疾病的主要特征為神經(jīng)軸索出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象,具有較為嚴(yán)重的病情,同時昏迷時間過長,并無有效的治療方法［1］。本次研究對本院2013年2月～2015年4月收治的66例腦彌漫性軸索損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年4月收治的66例腦彌漫性軸索損傷患者,其中男42例,女24例,年齡18～72歲,平均年齡(45.9±10.2)歲。32例患者為車禍傷,20例患者為墜落傷,14例患者為鈍器擊打傷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患者存在頭部外傷史；患者受傷后昏迷時間＞6 h；進(jìn)行腦CT以及MRI檢查后并無異常現(xiàn)象,同時腦組織經(jīng)檢測后出現(xiàn)撕裂傷,出血灶直徑在2cm以下。

1.3 臨床特點(diǎn) 患者受傷后產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象,在入院治療時對其進(jìn)行GCS評分,16例患者的評分為3～5分,比例為24.24%；30例患者的評分為6～8分,比例為45.45%；20例患者的評分＞9分,比例為30.30%。在所有患者中,31例患者伴隨肢體癱瘓,12例患者伴隨癲癇,11例伴隨病理呼吸,12例患者伴隨低血壓。

1.4 影像學(xué)檢查 所有患者在受傷之后進(jìn)行頭部CT檢查,大腦半球灰白質(zhì)的交匯位置處、腦干位置等,會伴隨腦挫傷,同時環(huán)池逐漸變窄,并且腦室內(nèi)產(chǎn)生出血現(xiàn)象等相關(guān)癥狀。

1.5 方法 對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,并對血氧飽和度、瞳孔等進(jìn)行嚴(yán)密的檢查,在患病早期采用鈣通道阻滯劑尼莫地平。而對于GCS評分在3～8分之間的患者需要采取氣管切開,同時還應(yīng)采取亞低溫進(jìn)行治療,對于呼吸功能衰竭的患者需要采用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,以免患者出現(xiàn)低氧血癥以及低腦灌注現(xiàn)象產(chǎn)生。對于伴隨顱內(nèi)血腫以及彌漫性腦腫脹患者,應(yīng)采取開顱去骨瓣減壓術(shù)。早期對患者進(jìn)行胃管鼻飼管等相關(guān)支持,對于蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)較為嚴(yán)重的患者,需要進(jìn)行腰大池引流,并選擇促醒劑對其進(jìn)行治療。與此同時還應(yīng)確保患者水、電解質(zhì)處在平衡狀態(tài),并對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的防治。按照患者的實(shí)際病情予以脫水降壓。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時可以進(jìn)行高壓氧治療。傷后6個月采用GCS評分評價療效。

2 結(jié)果

25例患者通過CT檢查之后其檢查結(jié)果為陰性,隨后對其采用MRI進(jìn)行檢查,15例患者經(jīng)檢查后為白質(zhì)內(nèi)多發(fā),T1為點(diǎn)狀較短,同時T2為長信號影,10例患者經(jīng)檢查后其結(jié)果依舊為陰性。66例患者在受傷后的6個月按照GCS進(jìn)行評分,其中15例患者良好,比例為22.73%；11例患者中殘,比例為16.67%；14例患者重殘,比例為21.21%；8例患者植物生存,比例為12.12%；18例患者死亡,比例為27.27%。

3 討論

腦彌漫性軸索損傷是在1982年首先被提出的,目前已經(jīng)逐漸被更多的人認(rèn)識［3］。就目前而言,大部分學(xué)者均認(rèn)為腦彌漫性軸索損傷是因?yàn)轭^部受到一定的作用之后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)加速度,從而使腦組織中出現(xiàn)相應(yīng)的剪應(yīng)力,并會出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng),此病的主要臨床表現(xiàn)為意識長時間出現(xiàn)障礙,在臨床治療中具有一定的困難性,同時對患者的生命健康會造成一定的威脅。MRI對腦彌漫性軸索損傷的診斷率明顯高于CT檢測,與此同時,磁共振波譜成像(MRS)以及磁化傳遞成像(MTI)能夠有效的提升其診斷準(zhǔn)確率。

而臨床中對腦彌漫性軸索損傷的診斷并沒有一個完整的標(biāo)準(zhǔn),但是大部分學(xué)者均按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①患者的頭部出現(xiàn)外傷；②患者在受傷之后出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象,且昏迷時間＞6 h；③通過CT以及MRI檢查之后并無顯著差異；④患者自身影像學(xué)表現(xiàn)和其自身的病情無一致性；⑤通過尸檢之后可以看到患者的腦彌漫性軸索損傷征象。

然而在臨床治療中對此病并無顯著的方法,通常情況下對患者的治療目的為緩解水腫,同時避免繼發(fā)性腦損傷現(xiàn)象的發(fā)生,選擇綜合治療方法對此病進(jìn)行治療［4］。加大腦彌漫性軸索損傷患者死亡率以及致殘率的主要原因?yàn)榈脱跹Y以及低血壓。低氧血癥可以增加對患者的損傷,所以要確保患者的呼吸道處在順暢狀態(tài)中。存在呼吸功能障礙的患者應(yīng)在患病早期實(shí)行氣管切開,并通過呼吸機(jī)對其進(jìn)行輔助呼吸,以此來改善患者的缺血狀態(tài)。當(dāng)患者的血壓出現(xiàn)下降趨勢時應(yīng)及時予以相應(yīng)的藥物治療,以免其多臟器出現(xiàn)功能性障礙現(xiàn)象,從而降低患者的死亡率以及致殘率。同時采用亞低溫對患者進(jìn)行治療可有效的減少腦耗氧量,會降低其病理損傷現(xiàn)象,有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。

多數(shù)學(xué)者通過研究后發(fā)現(xiàn)老年患者,尤其是伴隨心腦血管疾病的患者具有較差的預(yù)后,同時在入院時GCS評分在5分以下患者的預(yù)后同樣較差,而對于腦彌漫性軸索損傷患者而言,其診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)治療還有待于研究。

［1］鄧景元,申曉東,王忠華,等.針灸結(jié)合綜合康復(fù)治療腦彌漫性軸索損傷的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):4972-4973.

［2］陳儉,魏風(fēng),黃勤,等.腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶對腦彌漫性軸索損傷預(yù)后的評估價值.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(1):47-49.

［3］馮振廣,李牧,夏爽,等.聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像和擴(kuò)散加權(quán)成像對腦彌漫性軸索損傷的診斷和預(yù)后評價.中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(1):33-38.

［4］甘春苗,唐羅靜,戴小萍,等.綜合康復(fù)護(hù)理對腦彌漫性軸索損傷治療效果的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(23): 2595-2597.

［5］王強(qiáng).CT與MRI技術(shù)用于腦彌漫性軸索損傷診斷價值對比評價.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):64-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.033

2015-09-30］

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