張旭，陳功

·輔助技術·

老齡化背景下的康復輔助器具利用與需求研究進展①

張旭，陳功

通過文獻梳理和總結，我國老年和殘疾人群對康復輔助器具的使用水平和現(xiàn)實需求存在較大差距，人口學特征、經(jīng)濟因素和環(huán)境、心理因素是影響輔具使用和需求的主要因素。目前我國對于輔助器具需求及相關研究存在不足，未來應當加強前瞻性理論和制度研究，以及分人群的實證研究。

輔助器具；需求；殘疾

[本文著錄格式] 張旭，陳功.老齡化背景下的康復輔助器具利用與需求研究進展[J].中國康復理論與實踐,2016,22(11): 1350-1353.

CITED AS:Zhang X,Chen G.Use and needs of assistive devices in the background of aging:current situation and research progress[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1350-1353.

康復輔助器具，也稱為輔助器具、輔助產(chǎn)品(我國港臺地區(qū)分別稱其為復康用具、輔具)，該概念在我國最早見于1988年國務院批轉的《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》。1996年，采用國際標準 ISO 9999 Technical Aids for Disabled Persons-Classification第1版的國家標準CB/T 16432-1996《殘疾人輔助器具——分類》發(fā)布之后，該稱謂得到廣泛應用[1]。最新版本的國際標準(ISO 9999：2007)將輔助器具定義為，能夠有效預防、代償、監(jiān)護、減輕或降低損傷、活動受限和參與限制的任何產(chǎn)品(包括器具、設備、工具、技術和軟件)，可以是特別生產(chǎn)或通用產(chǎn)品。輔助器具一方面能夠彌補殘疾人的部分身體功能，提升生活活動和社會參與能力，另一方面還能阻止或延緩殘疾過程，對殘疾人的康復發(fā)揮積極作用[2]。一般來說，輔助器具是針對殘疾人群特點所開發(fā)的產(chǎn)品和服務，在我國也常常被稱為殘疾人用品[3]。事實上，康復輔助器具是一個內(nèi)涵寬泛的概念，不僅適用于殘疾人，其他人群，如身體功能較弱的老年人、受傷和患病者，乃至孕婦或亞健康人群，也都可以借助輔助器具實現(xiàn)更好的身體功能與生活狀態(tài)[4]。只要輔助器具配置適當，這些人群往往可以擺脫需要救助的狀態(tài)，正常參與社會生活，實現(xiàn)人生價值。

我國目前已有近2億老年人，殘疾人口超過8500萬，加上眾多的傷病人口，是世界上輔助器具需求最多、市場潛力最大的國家。隨著老齡化的深入發(fā)展和人們健康意識的提升，康復輔具也開始引起越來越多的關注。不過，從公開發(fā)表論文的數(shù)量和質量來看，我國目前有關輔助器具的研究整體還比較匱乏。

1 研究背景

1.1 人口老齡化加速與殘疾人口的增長

上世紀80年代以來，全球范圍老齡化加速帶來輔助器具需求的急速增長，導致輔助器具在世界范圍內(nèi)快速發(fā)展，并形成規(guī)模巨大的相關產(chǎn)業(yè)[5]。2000年前后，我國進入老齡社會，老齡化速度不斷加快，由于社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，老年人的平均預期壽命也不斷增長，由于衰老帶來的身體

部分功能喪失，老年人帶殘疾的壽命期也不斷增長，在這種背景下，達到殘疾標準的人口規(guī)模也不斷擴大[6]。中國未來老年和殘疾人群數(shù)量及比例的大幅度增加，無疑將對輔助器具產(chǎn)品和服務產(chǎn)生巨大的潛在需求。

種種跡象表明，老齡化以及與之相伴的老齡殘疾化為我國輔助器具產(chǎn)業(yè)的起步和發(fā)展創(chuàng)造了良好的客觀條件和外部環(huán)境。未來十年乃至更長的時間內(nèi)，我國輔助器具產(chǎn)業(yè)將面臨歷史性的機會窗口。無論是政府部門，還是有關企業(yè)和個人，都應當意識到未來輔助器具需求規(guī)模和多樣性對于相關產(chǎn)業(yè)鏈條的意義所在，在充分應對市場需求的基礎之上，把握人口結構變化帶來的巨大商機，推動和發(fā)展有中國特色的輔助器具產(chǎn)業(yè)。

1.2 社會經(jīng)濟的發(fā)展與輔助器具產(chǎn)業(yè)

改革開放以來，我國經(jīng)濟保持了近四十年的高速增長，有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟體系不斷健全，社會保障事業(yè)取得前所未有的進步，我國老年和殘疾人群對社會化和市場化的康復觀念、消費觀念不斷更新，需求層次也越來越高，很多人不僅限于基本的康復需求，還將追求技術含量更高、更加舒適和個性化的康復器具，這無疑為輔助器具產(chǎn)業(yè)的起步與發(fā)展提供了現(xiàn)實的機會和制度保障。

《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》指出，“十二五”時期，國家要制定扶持輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，研究完善輔助器具等殘疾人專用品進口稅收優(yōu)惠政策，構建輔助器具適配體系，確保有需求的殘疾人普遍適配基本型輔助器具。黨和國家對殘疾人事業(yè)尤其是輔助器具事業(yè)的重視說明，輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展既順應我國的人口發(fā)展趨勢，也是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。

1.3 輔助器具業(yè)發(fā)展的國際環(huán)境

國外發(fā)達國家的輔助器具產(chǎn)業(yè)起步較早，在一些國家和地區(qū)已經(jīng)發(fā)展得比較成熟[7]。事實上，我國輔具產(chǎn)業(yè)誕生之初就已經(jīng)根植于世界范圍的產(chǎn)業(yè)鏈條之中，這就為我國相關領域的發(fā)展和進步提供了豐富的學習機會。

從技術層面來說，我國的輔助器具生產(chǎn)企業(yè)多數(shù)研發(fā)和創(chuàng)新能力不足，能夠生產(chǎn)的輔具種類和發(fā)達國家存在不小差距，正好可以利用這種技術差距，通過技術模仿、引進與整合，獲得新技術，降低創(chuàng)新成本，實現(xiàn)跨越式發(fā)展，這也是發(fā)展中國家相對于發(fā)達國家的“后發(fā)優(yōu)勢”所在[8]。當然，這種后發(fā)優(yōu)勢要真正發(fā)揮作用需要一定的條件，即能夠提供正確價格信號的有效市場，以及協(xié)調解決技術升級過程中外部性等問題的政府，才能夠鼓勵企業(yè)按照自身的優(yōu)勢不斷進行技術創(chuàng)新和產(chǎn)品升級[9]。

從制度層面來看，早在1883年，德國就頒布了世界首部《疾病保險法》，并通過之后的一系列法律、政策和法規(guī)保障因職業(yè)傷害、疾病以及事故導致的殘疾人群的康復權益[10]。發(fā)達國家大多通過類似法律法規(guī)的形式，明確政府各個部門在輔助器具保障方面的責任，從而為輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供資金和需求方面的保障[11]。

我國目前主要采用福利和保險相結合的方式幫助殘疾人群獲得輔助器具，除工傷保險能夠支付部分輔具費用外，殘疾人主要依靠財政補貼、捐贈等方式獲得需要的器具，資金來源不穩(wěn)定，總量也有所欠缺[12]。要從根本上解決這類問題，就要善于學習發(fā)達國家做法，通過各個部門協(xié)調合作，設計并實施系統(tǒng)的法律、政策和法規(guī)體系，確保殘疾人群對輔具的可得性與支付能力。

2 我國康復輔助器具的利用和需求現(xiàn)狀

我國目前從事輔助器具研發(fā)生產(chǎn)單位200余家，涉及產(chǎn)品約1萬種；而發(fā)達國家如美國、日本生產(chǎn)的康復輔助器具產(chǎn)品已經(jīng)超過4萬種，德國超過3萬種[13]。ISO 9999：2007將康復輔具產(chǎn)品劃分為12個主類、130個次類、794個支類，目前我國大陸地區(qū)生產(chǎn)的產(chǎn)品只涉及其中6個主類，約占五分之一。

王宏等測算認為，80%以上的殘疾人和50%以上的老年人能夠借助各類輔助器具改善狀況，這種需求分為顯性的和潛在的，隨著信息暢通、技術發(fā)達和經(jīng)濟改善，潛在的需求會逐步轉變成顯性需求[3]。

然而，我國輔助器具的使用狀況并不樂觀。黃魏寧等2003年對北京市聽力損傷老年人進行的抽樣調查顯示，僅有1.1%的老年人配備了聽力輔助器具[14]。練兵等2005年的研究發(fā)現(xiàn)，997名聽力障礙老年人中，只有37名配備了助聽器[15]。孫樹菡等對2006年全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)進行計算發(fā)現(xiàn)，我國有輔助器具需求的殘疾人比例為15.68%，而接受過輔助器具服務的比例只有5.98%[16]。在我國，政府部門免費提供的康復輔助器具一般只針對殘疾群體，而持有殘疾人證是享有該服務的必要條件；我國老年人和殘疾人持證率并不高，這也成為康復輔具需求難以得到滿足的原因之一[17]。

陳功等通過對2006年全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)的分析，分人群討論老年殘疾人的輔助器具需求情況[18]。研究結果顯示，對輔助器具需求較高的殘疾類型分別為聽力殘疾、多重殘疾、肢體殘疾和視力殘疾；城市老年人、男性老年人以及殘疾程度較重的老年人顯示出較高的輔助器具需求；殘疾人對輔助器具的利用水平遠低于需求水平。張旭等通過對2013年全國殘疾人狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，進一步探討影響視力殘疾老年人使用輔助器具的因素[19]。研究結果表明，經(jīng)濟狀況的提升和輔助器具的使用存在正相關，政府和社會組織所帶來的社會支持和服務也對殘疾人使用輔助器具起到促進作用。

已有的研究顯示，我國輔助器具研發(fā)與產(chǎn)業(yè)和社會需求存在較大差距，這種現(xiàn)狀已經(jīng)引起國家和政府的高度重視。2008年《中共中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》指出，“鼓勵和支持殘疾人服務領域的科技研究、引進、應用和創(chuàng)新，提高信息化水平，扶持殘疾人輔助技術和輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)和推廣，促進相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展”?！吨袊鴼埣踩耸聵I(yè)“十二五”發(fā)展綱要》則進一步明確“十二五”時期國家對輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展的期待、目標和具體政策的落實。但總的來看，國家規(guī)劃仍然欠缺，發(fā)展思路和目標還不清晰，對輔助器具特殊性認識不到位，對于多層次的殘疾人輔助器具需求認識不足。

3 輔助器具需求和利用的影響因素

隨著殘疾人研究的逐漸深入，國內(nèi)開始關注殘疾人輔助用具的現(xiàn)狀及發(fā)展，但多限于對現(xiàn)狀和政策層面的描述和討論，實證性研究很少。國外發(fā)達國家對輔助器具及相關技術的研究較早，有關殘疾人使用輔助器具影響因素的文獻比較豐富，針對人群一般為殘疾人或老年人，并且分類標準多樣?？赡苡绊憵埣踩嘶蚶夏耆诵枨蠛褪褂幂o助器具的因素可分為以下三類。

3.1 人口學特征

眾多研究揭示，人口學特征，如性別、年齡、健康與殘疾狀況等，與殘疾人或老年人輔助器具的使用存在關聯(lián)。

在某些護理機構中，和男性相比，已經(jīng)配備輔助器具的女性老年人更容易放棄使用這些輔具[20]。但Sonn等對70～76歲老人的調查發(fā)現(xiàn)，女性對某些輔具的使用要高于男性[21]。Hartke等則認為，性別和老年人使用輔助器具之間沒有顯著的相關關

系[22]。

由于康復輔助器具的產(chǎn)品性質，一般而言，健康狀況是影響各人群使用該類產(chǎn)品的最重要因素[22]。殘疾往往和年齡增長帶來的疾病有關。一般而言，老年人患病率和致殘率較高，年齡越大的老年人更容易發(fā)生身體功能障礙和殘疾；而已有殘疾的老年人，殘疾程度可能會隨著年齡增長而加深，從而對輔助用具有更高需求[23]。一些國外實證研究驗證了這一點[24]。在各類殘疾人群中，聽力殘疾和重度肢體殘疾人對輔助器具的需求較大。

殘疾水平無疑也是影響輔助器具使用的重要因素。一般而言，殘疾程度越高，對輔助器具的需求也更加迫切。不過，國外有研究表明，殘疾嚴重者往往缺乏基本的相對便宜的輔具配備[]。

3.2 經(jīng)濟因素

經(jīng)濟學將“需求”定義為一定經(jīng)濟條件約束下的現(xiàn)實需要，強調價格和需求者的經(jīng)濟狀況[21]。輔助器具潛在消費人群的收入水平、消費能力和相關產(chǎn)品的價格，往往成為影響需求的主要因素。

殘疾人群中包括很大比例貧困人口，這也成為他們獲得和使用輔助器具的障礙之一。加拿大的一項研究表明，輔助產(chǎn)品的價格，以及缺乏相應資金支持，是影響輔助器具使用的主要障礙[25]。該研究還表明，與聽力輔具使用者相比，視力輔具使用者往往有較高的滿意度，這和視力輔具價格相對便宜有關。

不過也有研究認為，考慮健康因素之后，收入狀況和老年人對輔助器具的使用水平不再顯著相關[22]。Zimmer等針對助行器的一項研究也認為，老年人在選擇助行器種類時，不受收入的影響[26]。

3.3 環(huán)境和心理因素

生活環(huán)境也是影響輔具使用的重要原因。環(huán)境因素不僅關乎使用輔助器具的難易程度，還涉及信息以及各類輔助器具的可得性。在無障礙環(huán)境建設不充分的社區(qū)，不適宜的樓梯、斜坡或道路都可能成為輔助器具的使用障礙[27]。輔助技術的使用往往和社會支持相關，能夠每天獲得數(shù)小時人工支持的老年殘疾人往往更傾向于使用輔助技術和產(chǎn)品[28]，生活在護理機構的老年殘疾人使用輔助器具的比例相對較高[29]；相應的社區(qū)服務，尤其是專業(yè)康復人員的介入能夠增進老年人及其家人對輔具的認識，從而增加輔助器具的使用水平和滿意程度[30-31]。

另一方面，老年人或殘疾人的社會心理狀態(tài)、認知因素、信念、價值觀都可能對使用輔具帶來積極或消極影響[20,32]。如果殘疾人在使用輔助器具過程中感知到周圍人異樣眼光，覺得尊嚴受損，很可能會做出放棄使用輔具的決定。老年人在家庭和社會中相對弱勢的地位也會使得他們參與勞動的意愿和可能性大大降低，借助輔助器具改善收入狀況和社會參與的動機不足，可能導致其對康復輔助器具的需求下降[33-34]。

環(huán)境和心理的交互作用也是影響輔助器具使用或需求的重要因素。Gell等發(fā)現(xiàn)，雖然不能確認老年人的跌倒發(fā)生率和使用特定移動輔助器具的關聯(lián)，但使用拐杖等移動輔助器具的老年人中，擔心跌倒的比例顯著高于不使用輔助器具者[35]。

4 小結與展望

近年來，輔助器具領域的研究日漸豐富，取得一定的成績。①對輔助器具的內(nèi)涵及其背景有全面的把握，結合我國老齡化背景和社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，開拓了輔助器具產(chǎn)業(yè)的研究思路，使之成為老年學和殘疾人口學的重要研究方向；②對輔助器具的概念、領域和影響因素等方面的理論研究有一定進展，形成了一些共識，為進一步研究打下基礎，但不如國外相關研究成熟、系統(tǒng)；③較好地把輔助器具需求研究同相關產(chǎn)業(yè)、社會發(fā)展戰(zhàn)略和政府政策相結合，重視研究的可操作性和現(xiàn)實應用價值，對我國相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展有一定借鑒意義。

總的來看，我國輔助器具需求研究剛剛起步，理論認識還不夠深入，現(xiàn)有的科研成果感性化程度較高，對于輔助器具產(chǎn)業(yè)和市場的探討還趨于表面化，缺少系統(tǒng)的理論框架作為支撐，也鮮有深刻的理論思考，尤其是對于輔助器具產(chǎn)業(yè)的市場機制、籌資途徑和服務模式缺少系統(tǒng)的理論探討，因此難以提出可操作的政策建議。未來的輔助器具利用和需求研究應該在以下三個方面有所加強。

4.1 加強前瞻性的理論研究

影響輔助器具市場需求的因素多種多樣，涉及學科較多，應用性較強，這就需要針對輔助器具產(chǎn)業(yè)的市場機制、運行模式等方面展開前瞻性研究，探討能夠既發(fā)揮市場的決定作用，又發(fā)揮政府的引導扶持作用和科技支撐引領作用的理論體系和路徑選擇。圍繞當前改善民生和拉動內(nèi)需的社會經(jīng)濟背景，促進經(jīng)濟轉型升級，積極應對人口老齡化，加快輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

4.2 重視制度層面的研究

我國輔助器具產(chǎn)業(yè)還較為弱小，需要政府產(chǎn)業(yè)政策的積極支持。輔助器具產(chǎn)業(yè)兼有產(chǎn)業(yè)和事業(yè)雙重屬性，橫跨制造業(yè)、服務業(yè)，涉及部門眾多。作為新興業(yè)態(tài)，受到社會環(huán)境較大制約，政府所扮演的角色和發(fā)揮的作用需要深入探討。如何健全輔助器具服務體系，包括推進服務主體的多元化、促進服務形式多樣化、實現(xiàn)服務運作的規(guī)范化；怎樣鼓勵和加強自主創(chuàng)新，發(fā)揮科技的支撐引領作用；如何建立綜合支付制度，包括

滿足基本需求的補貼制度、滿足特殊需要的保險支付制度以及多元化的社會力量參與機制等，這些都對輔助器具的需求產(chǎn)生重要的影響，進一步影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展乃至社會保障體系的構建。

4.3 實證研究，尤其是分人群的實證研究亟待加強

目前國內(nèi)的研究大都集中在描述現(xiàn)象和感性認識方面，往往對輔助器具需求狀況泛泛而談，缺少數(shù)據(jù)，尤其是第一手數(shù)據(jù)的支持，實證研究非常缺乏。在為數(shù)不多的數(shù)據(jù)分析中，往往只有對需求總量的分析或估計，缺乏進一步細化的研究。

輔助器具包含門類眾多，具有很強的個體性，不同人群的需求呈現(xiàn)出多樣化特點。需要在把握輔助器具的潛在使用群體特征(如年齡、性別、城鄉(xiāng)、殘疾類別、殘疾等級等)的基礎上，分析不同類別人群對各項輔助器具的需求和利用情況，在此基礎上總結其特點和模式，從而認清不同人群真實、多樣化的需求模式，為輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供有用的證據(jù)。

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Useand NeedsofAssistive Devices in the Background of Aging:Current Situation and Research Progress

ZHANG Xu,CHENGong
Institute of Population Research,Peking University,Beijing 100871,China

Through review and summary of literature,this paper finds that there is large gap between usage and needsamong the elderly and personswith disabilities.Demographic characteristics,economic factorsand environment,psychological factorsare related factors to the use and needs of assistive devices.It is insufficient in research aboutassistive devices in China,especially those about theory and system setting,aswellasempirical research of differentgroups.

assistive devices;needs;disability

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.024

R496

A

1006-9771(2016)11-1350-04

2016-05-19

2016-08-19)

北京大學人口研究所，北京市100871。作者簡介：張旭(1986-)，男，回族，山東菏澤市人，博士研究生，主要研究方向：人口與發(fā)展、殘疾人康復與輔助器具。通訊作者：陳功(1972-)，男，漢族，湖北孝感市人，教授，博士生導師，主要研究方向：殘疾預防與人口健康。E-mail:chengong@pku.edu.cn。