董麗春（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

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開(kāi)窗對(duì)口引流術(shù)治療馬蹄形肛瘺的臨床療效分析

董麗春
（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

【摘要】目的 分析開(kāi)窗對(duì)口引流術(shù)治療馬蹄形肛瘺的臨床療效。方法 我院2013年2月至2014年2月確診的80例馬蹄形肛瘺患者作對(duì)照組，瘺管切開(kāi)術(shù)治療；我院2014年3月至2015年3月確診的80例馬蹄形肛瘺患者作觀察組，開(kāi)窗對(duì)口引流術(shù)治療。對(duì)所有160例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)照組80例患者中56例一次手術(shù)痊愈痊愈率70%，術(shù)后隨訪中有24例復(fù)發(fā)，9例肛門失禁；觀察組80例患者中全部一次手術(shù)痊愈，治愈率100%，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)、肛門失禁病例。兩組患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05，表明差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用開(kāi)創(chuàng)對(duì)口引流術(shù)治療馬蹄形肛瘺，其臨床療效比瘺管切開(kāi)術(shù)療效顯著且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)、肛門失禁等并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)窗對(duì)口引流術(shù)；馬蹄形肛瘺；療效分析

肛瘺為常見(jiàn)肛門疾病之一，是指肛門圍皮膚與肛管、直腸相通的感染性管道。一般由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成［1］。馬蹄形肛瘺為肛瘺中的一種，它是因?yàn)閮蓚?cè)或單側(cè)的坐骨直腸窩發(fā)膿、腫脹、破潰后形成的瘺管，這種瘺管的內(nèi)口大多在肛門后方的齒線上或者偏向一側(cè)，管道長(zhǎng)，呈馬蹄形［2］。本研究以我院2013年2月至2015年3月的160例馬蹄形肛瘺患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組80例，采用瘺管切開(kāi)術(shù)治療；觀察組80例，采用開(kāi)窗對(duì)口引流術(shù)治療，根據(jù)這些患者的臨床資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，對(duì)比分析了開(kāi)窗引流手術(shù)對(duì)馬蹄形肛瘺的治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2013年2月至2014年2月確診的80例馬蹄形肛瘺患者為對(duì)照組，其中男性患者48例，女性患者32例，年齡18～70歲，平均年齡（38±5）歲。2014年3月至2015年3月確診的80例馬蹄形肛瘺患者為觀察組，其中有男性患者45例，女性患者35例，年齡17～67歲，平均年齡（36±7）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組的患者采用瘺管切開(kāi)術(shù)治療，主要處理如下：①局麻起效后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。②于瘺管外口處注入少許已消毒的亞甲藍(lán)。③從瘺管外口處插入有槽的探針，然后跟著探針的方向把皮膚、皮下組織和瘺管外壁切開(kāi)，讓瘺管的部分敞開(kāi)。再把探針插到瘺管的殘留部分，并依順序以同樣的方法切開(kāi)表面組織，直至整個(gè)瘺管都完全的切開(kāi)。④用刮匙刮除瘺管壁上染有亞甲藍(lán)的壞死組織和肉芽組織。把創(chuàng)口邊緣皮膚和皮下組織小心除去，使之形成寬闊的創(chuàng)面，止血后創(chuàng)面用碘仿紗布條充填。

1.2.2 觀察組：觀察組患者的治療用開(kāi)窗對(duì)口引流術(shù)，主要處理如下：①局部麻醉后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。②指診、亞甲藍(lán)指示劑檢查后，了解支管道、主管道走向，主管內(nèi)口的位置、瘺道、肛門括約肌之間的相互關(guān)系。③對(duì)應(yīng)于內(nèi)口的肛緣處，也就是距肛緣1.5～2 cm處，切一個(gè)梭形的口，即“開(kāi)窗”。用探針尋找內(nèi)口，并由內(nèi)口探出，依據(jù)被牽連的括約肌，逐層地切開(kāi)管壁、肌組織。在支管的外口與肛門呈放射狀周圍切一個(gè)梭形的口，除去那里的瘢痕組織，把外口擴(kuò)大，扒撓支管的管壁，讓主管與支管間的切口連通，但要保留好中間的皮橋。④放一根橡皮筋在支管內(nèi)，連到主管切口后進(jìn)行結(jié)扎，形成對(duì)口引流。了引流通暢，需要在開(kāi)窗處順著主管道方向，朝外面適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)1～1.5 cm，亦即擴(kuò)創(chuàng)。⑤多次反復(fù)地用生理鹽水、雙氧水沖洗殘余管道以及改道口，最后在改道口處填入凡士令紗條，外面包扎固定則用無(wú)菌敷料并加壓。

1.3 療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。肛門功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為正常（痊愈）：肛門對(duì)大便、腸氣、腸液的控制都正常。肛門的部分失禁：肛門對(duì)腸氣、腸液、稀便等不能控制或污染內(nèi)褲。肛門完全失禁：對(duì)成形的大便不能進(jìn)行控制。對(duì)患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門溢夜、肛門畸形、術(shù)后復(fù)發(fā)情況等同時(shí)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)法，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組80例患者中56例一次手術(shù)后痊愈（治愈率70%），24例二次手術(shù)才痊愈。其中15例術(shù)后隨訪中又復(fù)發(fā)，原因?yàn)?3例假性愈合，2例內(nèi)口位置找的不準(zhǔn)確。術(shù)后隨訪有9例肛門失禁。觀察組80例患者全部一次術(shù)后痊愈（治愈率100%），且術(shù)后隨訪并未見(jiàn)有復(fù)發(fā)、肛門畸形愈合、肛門失禁等癥。兩組患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05，表明差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

馬蹄形肛瘺呈彎曲狀走行的管道，一般能達(dá)到外括約肌的淺層以上的深度。內(nèi)口多在肛門的后面及臨近肛隱窩處。開(kāi)窗對(duì)口引流術(shù)切開(kāi)主管道并在支管外口切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)，對(duì)口引流就是主管道與支管外口組成。這種手術(shù)方式使肛門與主管、支管外口形成放射狀，順著皮膚的紋理、肛周結(jié)締組織的分布，讓術(shù)后的瘢痕減小，使肛門括約肌及肛周正常組織保留下來(lái)，不影響肛門功能。手術(shù)時(shí)首先要正確尋找和處理內(nèi)口，清除管道要徹底，暢通的引流。其次是主管道高位掛線要做好，同時(shí)進(jìn)行修復(fù)與剖開(kāi)組織，以保留肛門括約肌的功能，術(shù)后肛門失禁就能進(jìn)行防范。然后是處置好支管，稍微切開(kāi)支管的兩側(cè)，保留好中間的皮橋，接著在管道內(nèi)放一根橡皮筋，等到大多數(shù)愈合的時(shí)候把橡皮筋去掉，引流就會(huì)順暢，阻斷了反復(fù)感染。接著是拆除浮線及掛線，一般為8～12 d，主管道創(chuàng)口大多數(shù)就會(huì)有新生肌修補(bǔ)填塞，同樣的，連通的支管其切口也會(huì)生長(zhǎng)出新的肌組織。若太遲拆去掛線會(huì)使致瘺管很難愈合，而過(guò)早的拆掉線會(huì)引起瘺管過(guò)早封閉，這樣就更容易復(fù)發(fā)。最后是內(nèi)外痔的合并，先把肛瘺內(nèi)口的上方或者兩側(cè)的痔核結(jié)扎，然后把肛瘺、外痔處理好，這是進(jìn)行一次性手術(shù)的重點(diǎn)。以利手術(shù)視野充分暴露，使創(chuàng)口引流通暢，快速愈合。本法使患者承受痛苦小，術(shù)后無(wú)后遺癥和合并癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周德富.治療馬蹄形肛瘺兩種手術(shù)方法的臨床療效比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）:159-160.

［2］ 孫虎，范發(fā)明.主管開(kāi)窗對(duì)口引流治療馬蹄形肛瘺38例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，30（23）:37-38.

中圖分類號(hào)：R657.1+6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0044-01