萬麗顏（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

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護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后效果的影響分析

萬麗顏
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 討論護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后效果的影響。方法 選取來我院就診的79例高血壓腦出血患者進(jìn)行心理護(hù)理、病情觀察與記錄、術(shù)后體位及呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染及皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)高血壓腦出血患者護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，其中顯效24例（30.38%），總有效率91.94%。結(jié)論 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，控制了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了總有效率，保證了治療和護(hù)理的順利實(shí)施，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，得到了患者和家屬的普遍認(rèn)可，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，可以臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；高血壓腦出血；術(shù)后

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春季節(jié)［1］，男性居多，通常發(fā)生在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)，血壓驟然升高，引起腦組織缺氧、壞死，產(chǎn)生出血［2］。其治療分為內(nèi)科治療和外科治療，我們主要研究外科治療中的手術(shù)治療，手術(shù)治療可以挽救重癥患者的生命、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)在發(fā)病后6～24 h進(jìn)行，常用手術(shù)方法包括鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)、小腦減壓術(shù)、鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、開路血腫清除術(shù)以及腦室出血腦室引流術(shù)［3］，我院對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年2月來我院就診的高血壓腦出血患者79例，其中男48例，女31例，年齡最大81歲，年齡最小31歲，平均56歲，經(jīng)過家屬或患者本人同意，均采取手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 心理護(hù)理：由于此類患者起病急，患者和家屬都沒有心理準(zhǔn)備，所以必須進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者及家屬減輕心理負(fù)擔(dān)，減少消極情緒?；颊叨鄶?shù)出現(xiàn)焦慮的情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后，又怕花費(fèi)過多的醫(yī)療費(fèi)用，有些患者出現(xiàn)語言交流障礙、肢體偏癱或意識(shí)不清［4-5］，常常擔(dān)心疾病會(huì)危害自己的生命，應(yīng)該給患者及家屬介紹疾病情況，告訴其只要配合醫(yī)護(hù)人員的工作，疾病是可以治療的，通過恢復(fù)訓(xùn)練等的實(shí)施，患者可以自理，不會(huì)影響其生命安全及家庭狀況。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度積極、語氣溫和，給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心，了解其心理問題并及時(shí)解決，創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，保證室內(nèi)溫度、濕度適宜，醫(yī)療器械能夠正常使用，時(shí)刻保持病房內(nèi)安靜，當(dāng)患者按鈴時(shí)應(yīng)及時(shí)趕到，減少其不安，整個(gè)護(hù)理過程中不能表現(xiàn)出厭煩、嫌棄的情緒，用自己的熱情感染患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 病情觀察與記錄：患者入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，同時(shí)觀察其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)體征和骨窗張力，了解患者昏迷程度和意識(shí)狀態(tài)的變化，觀察其瞳孔大小，密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、體溫及呼吸頻率等的改變，觀察其有無抽搐、肢體偏癱程度，詢問其相關(guān)病史、家族遺傳史等基本信息，做好記錄，為其他醫(yī)護(hù)人員查閱做準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后體位及呼吸道護(hù)理：術(shù)后要求患者臥床，應(yīng)該選擇側(cè)臥位或平臥位，全麻未清醒時(shí)應(yīng)取平臥位，觀察血氧飽和度，如持續(xù)低于90%，應(yīng)通知醫(yī)師行氣管切開術(shù)或接呼吸機(jī)輔助呼吸，如顱內(nèi)壓升高，可將床頭抬高15°或在患者頭下墊軟枕，采取斜坡臥位，加強(qiáng)顱內(nèi)靜脈回流，減少腦水腫，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)和氣管內(nèi)的嘔吐物及分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，有效的吸痰時(shí)間應(yīng)低于15秒/次［6］，吸痰過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，給予吸氧。

1.2.4 預(yù)防感染及皮膚護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每次操作前都應(yīng)使用醫(yī)療專用洗手液洗手，保證手部清潔，更換引流袋及引流管前后應(yīng)使用碘伏消毒周圍的皮膚及自己的手指，使用無菌敷料遮住引流口，加強(qiáng)會(huì)陰、口腔等的清潔，預(yù)防肺炎、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，每兩個(gè)小時(shí)幫助患者翻身并按摩骨突部位，按摩受壓皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，扣拍胸背部，預(yù)防褥瘡，翻身時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大。

1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄病情的變化，調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)躁動(dòng)的患者采取約束措施，防止墜床，保持床鋪平整，衣物清潔，幫助患者修剪指甲，每日空氣消毒兩次，預(yù)防感染，輸液速度不能過快，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起再次出血，控制電解質(zhì)平衡，注意保暖，尤其是肩部及關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)炎，術(shù)后1 d可以進(jìn)流食，逐漸過渡到普食，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，不能進(jìn)食的患者在術(shù)后48 h開始鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，保證藥物按時(shí)輸入，觀察不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)過敏反應(yīng)等不良情況時(shí)應(yīng)立即停藥，并及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)控制飲食規(guī)律，營養(yǎng)攝入均衡，保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：高血壓腦出血患者的功能障礙主要表現(xiàn)為語言障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，語言障礙表現(xiàn)為感覺性失語、運(yùn)動(dòng)性失語以及混合性失語，運(yùn)動(dòng)障礙常見為偏癱，早期的功能鍛煉直接影響患者的術(shù)后效果，所以病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，首先應(yīng)制定合理的計(jì)劃，根據(jù)患者失語的類型，給予字、詞、句順序練習(xí)或手勢(shì)、物品表達(dá)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)患肢活動(dòng)為主，定時(shí)定量的進(jìn)行各種日常訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的生活自理能力，功能訓(xùn)練按照臥、坐、立、行的順序進(jìn)行，同時(shí)配合按摩、針灸等輔助治療。在康復(fù)治療期間很多患者因?yàn)樾Ч幻黠@或難度系數(shù)較大容易出現(xiàn)不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予家屬和患者心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，避免過度勞累，空閑時(shí)間陪伴患者練習(xí)，多表揚(yáng)患者，給其講述成功的案例，給予其信心和成就感。指導(dǎo)按時(shí)服藥，注意局部保護(hù)，按照計(jì)劃進(jìn)行功能訓(xùn)練，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，要求家屬按照手冊(cè)上的說明進(jìn)行生活護(hù)理，給予患者關(guān)心與呵護(hù)。

1.2.7 出院指導(dǎo)：患者出院前應(yīng)對(duì)其本人和家屬進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，避免情緒大幅度波動(dòng)，飲食清淡，運(yùn)動(dòng)適量，出院后康復(fù)訓(xùn)練仍需按照出院前指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行，保證勞逸結(jié)合，堅(jiān)持保健體操，避免重體力勞動(dòng)。出院后應(yīng)按時(shí)服用藥物并測(cè)量血壓，定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)治療與該病并存的其他疾病。出院后，家屬可以陪伴患者下棋、看電視、聽廣播等，消除其寂寞感，各種用具應(yīng)方便其拿去，防止碰傷、燙傷、跌傷。

2 結(jié) 果

我院共收治高血壓腦出血患者79例，經(jīng)過以上護(hù)理干預(yù)措施的順利實(shí)施，顯效24例（30.38%），有效48例（60.76%），無效7例（8.86%），總有效率91.94%。

3 結(jié) 論

高血壓腦出血起病急，多發(fā)生在患者過勞、情緒激動(dòng)時(shí)，按照好發(fā)部位分為殼拉出血、小腦和腦干內(nèi)出血、腦橋出血、丘腦出血、大腦半球皮層出血及腦室出血［7］。多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、頸部僵直、肢體麻木、偏袒，病情較輕的患者意識(shí)清醒，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷［8］。我院對(duì)79例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過心理護(hù)理，減少了患者及家屬的消極情緒，增加了其信心，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，得到了肯定與認(rèn)可，在入院時(shí)病情觀察與記錄，增加了其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的了解，為其治療爭取了寶貴的時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行體位及呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染及皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理，保證患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)得到及時(shí)救助，有效預(yù)防了肺部感染、上消化道出血、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，又通過康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，減輕了語言障礙和肢體障礙，改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬的心理負(fù)擔(dān)與壓力，通過出院指導(dǎo)，加強(qiáng)了出院后的家庭護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后效果產(chǎn)生了很大的影響，經(jīng)過以上護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，患者和家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證了治療和護(hù)理的順利實(shí)施，減輕了患者的病情，提高了總有效率，減少了住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，完善了預(yù)后工作，降低了再次發(fā)病率，延長了患者的生命，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，達(dá)到了預(yù)期的效果，幫助患者正確對(duì)待疾病，樹立了生活的目標(biāo)與信念，對(duì)術(shù)后效果影響明顯，可以應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

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中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0264-02