盧承頂　田思勝　張永臣（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250355）

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急癥臍療法的古代應(yīng)用

盧承頂田思勝△張永臣
（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355）

【摘要】臍療法屬于中醫(yī)外治法，具有悠久的歷史，被廣泛運(yùn)用于包括急癥在內(nèi)的中醫(yī)臨床各科疾病。古代常用的急癥臍療方法包括直接灸臍法、隔物灸臍法、熨臍法、藥物敷貼法、臍部按摩法、浴臍法、臍部拔罐法等。臍療法的作用機(jī)理與臍的特殊生理和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。但就現(xiàn)在急癥臍療法的研究而言，相應(yīng)文獻(xiàn)整理總結(jié)仍屬空白。筆者希望今后對(duì)急癥臍療法相應(yīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的整理挖掘，總結(jié)適宜病癥，提煉適合現(xiàn)代臨床的治法，來(lái)更好的應(yīng)用于現(xiàn)代臨床急癥。

【關(guān)鍵詞】臍療法急癥外治古代應(yīng)用文獻(xiàn)

臍療法是一種將藥物直接敷貼或用艾灸、熱敷等方法施治于患者臍部用以預(yù)防和治療疾病的方法，屬于中醫(yī)外治法范疇。該療法具有悠久的歷史，長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《雜療方》中已有詳細(xì)的藥物敷臍治法，即“取桂、姜、椒、皂莢等皆治，并合……即取入人中身孔中。舉，去之”［1］，中身孔中即肚臍。臍療法作為一種簡(jiǎn)便實(shí)用、效專力宏的外治方法，受到古代醫(yī)家的重視，被廣泛運(yùn)用于包括急癥在內(nèi)的臨床各科疾病。

1　急癥臍療法的歷史沿革

臍療治療中醫(yī)急癥最早可追溯到東漢·張仲景，其在《金匱要略》雜療方中記載“凡中暍死，不可使得冷，得冷便死，療之方：屈草帶，繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫。亦可用熱泥和屈草，亦可扣瓦碗底，按及車缸，以著暍人，取令溺，須得流去”［2］，即以臍療治療熱毒侵入所致暑厥。在晉代，我國(guó)第一部關(guān)于急救方書(shū)《肘后備急方》中已載卒死、卒腹痛、霍亂及野葛中毒4種急癥的臍療救治法。隋唐時(shí)期，孫思邈將臍療運(yùn)用的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，其著作《千金要方》中臍療治療的急癥已涉及痢疾、小便不通、卒中箭不出、難產(chǎn)、小兒客忤、驚癇等各科多種急癥，臍療方法包括直接灸臍、隔鹽灸臍、敷臍、涂臍、掩臍等多種治法。王燾的《外臺(tái)秘要》記載了臍療治療關(guān)格、白虎病。宋金元時(shí)期，臍療治療病癥更為廣泛，臍療治法更加豐富。如《醫(yī)心方》取灶中黃土末著臍中治胞衣不出；《太平圣惠方》以青顆鹽末于臍中以手摩，治小兒大便五六日不通，以靈寶丹醋調(diào)摩臍中治卒中風(fēng)；《圣濟(jì)總錄》載以蔥熱熨臍法治氣虛陽(yáng)脫，以鹽熱熨臍治小便不通；《婦人大全良方》以隔蔥灸臍治產(chǎn)后小便不通；《世醫(yī)得效方》取地龍、豬苓、針砂為末，擂蔥涎調(diào)成膏敷臍，治水腫小便絕少。明清時(shí)期，臍療法已經(jīng)成熟并成為普遍治法?！额惤?jīng)圖翼》以隔附子餅灸臍法治人有房事之后，或起居犯寒，以致臍腹痛極頻危者；《幼科折衷》以姜豉餅熨臍治小便閉；《雜病廣要》以附子餅熨臍治療中風(fēng)脫證，以陰陽(yáng)熨臍法治療關(guān)格；《驗(yàn)方新編》治“出痘腎經(jīng)，腰腹絞痛，吐瀉交作，手足冰冷，大汗如注，此陰盛陽(yáng)衰”［3］，用乳香、沒(méi)藥、人參各一錢為末作丸納臍中。此時(shí)，《急救廣生集》總結(jié)了前人的急癥臍療治法；吳師機(jī)的《理瀹駢文》對(duì)臍療法進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和闡述，將臍療法廣泛地應(yīng)用于臨床各科急癥的救治，臍療法已更為成熟和完善。

2　急癥臍療法的治法

2.1灸臍法1）直接灸臍法：將艾炷直接放在臍部艾灸的方法。直接灸臍法多用于治療猝死、溺水，該法首見(jiàn)于《肘后備急方》，“救卒死，或先病痛，或常居寢臥，奄忽而絕，皆是中死，救之方……又方：灸臍中，百壯也”［4］；《太平圣惠方》治溺水“急解去死人衣，灸臍中即瘥”［5］直接灸法；《急救廣生集》載“縊溺并救，人死而心頭尚暖者，用艾灸臍中，數(shù)十壯即活。如未蘇，連灸至百余壯，無(wú)不活也。切不可中止，極驗(yàn)”［6］，也是直接灸法，而且提示艾灸的壯數(shù)宜多。2）隔物灸臍法：將艾炷與臍用材料隔開(kāi)進(jìn)行施灸的方法。間隔的材料包括鹽、姜、蒜、柏皮以及組合的藥物等。此法治療急癥首見(jiàn)于《肘后備急方》，其創(chuàng)立了治霍亂的隔鹽灸。隔物灸臍法后世發(fā)展頗多，如《金匱翼》載治中風(fēng)卒厥、危急等癥的隔姜灸；《普濟(jì)方》載治陰毒心下結(jié)伏、按之極痛、大小便秘澀的隔蒜灸；《太平圣惠方》載治小兒撮口及發(fā)噤方采用隔柏皮灸，治小便閉不通隔甘遂、大蒜餅灸；《壽世保元》載治腹中有積、大便閉塞、心痛諸痛的隔巴豆餅灸；《濟(jì)陽(yáng)綱目》載治三陰中寒的蒸臍法等等。

2.2熨臍法將鹽、蔥、姜、艾、藥物等加熱后敷于臍部或臍周，或者先敷在臍上或臍周然后再加以熨熱器具進(jìn)行熨臍。該法最早應(yīng)用于治療急癥，為《金匱要略》治療暑厥使人溺臍，即相當(dāng)于熨臍法。后世在該法的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，《千金要方》治療大小便閉塞不通的陰陽(yáng)熨臍法；《外臺(tái)秘要》治霍亂苦絞痛不止的姜熱熨臍；《圣濟(jì)總錄》治傷寒厥證的蔥熱熨臍法；《楊氏家藏方》治“臟腑冷泄利不止，及陽(yáng)虛陰盛，真氣脫弱，欲炙不能勝火力者”［7］硫黃熨臍法；《本草品匯精要》治小兒卒不尿“炒鹽于臍中，熨之”［8］的鹽熱熨臍法；《雜病廣要》治“猝然仆倒，眼合，口角斜，手撒遺尿”［9］的附子餅藥?kù)倌毞ǖ鹊取?/p>

2.3藥物敷貼法將藥物加工后制成一定的劑型，敷貼或者涂抹于臍部，或外加膏藥固定的方法。早期敷臍藥物相對(duì)簡(jiǎn)單，如《外臺(tái)秘要》治關(guān)格以鹽和苦酒涂臍法；《醫(yī)心方》取衣中白魚(yú)蟲(chóng)涂臍中治小兒小便不通，取滑石以水和泥于臍中治妊身小便不利方，取灶中黃土末著臍中治胞衣不出；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》治小便不通的貼臍法，用田螺搗樸硝少加麝香如泥貼臍上；《醫(yī)學(xué)從眾錄》治瘧疾以椒雄貼臍丸置臍中，治虛寒瘧以桂麝椒雄膏共研極細(xì)末，納臍中，均外以膏藥貼之。

2.4臍部按摩法將藥物敷于臍部，然后施以推拿手法的方法。該法治療急癥最早見(jiàn)于《太平圣惠方》，如治小兒大便五六日不通、心腹煩滿，以青顆鹽末摩臍中；治卒中惡暴亡者，以靈寶丹方醋調(diào)摩臍中。其他的臍部按摩法還包括《圣濟(jì)總錄》記載治大便不通、腹脹，取杏仁、蔥白、鹽同研如膏摩臍的摩臍法；《萬(wàn)病回春》中載治大小便不通，以蝸牛膏貼臍中手揉按的揉臍法；《世醫(yī)得效方》治初生小兒大小便不通、腹脹欲絕者的呵臍法等。

2.5浴臍法將藥物煎煮取湯后，藥液浸浴或者淋浴臍部的方法。浴臍法最早見(jiàn)于《圣濟(jì)總錄》，用于治小兒小便不通、發(fā)熱腹?jié)M，即“七物浴湯方……以水七升，煮取五升，去滓，避風(fēng)處溫浴兒，先從臍淋之”［10］的浴臍法。2.6臍部拔罐法在臍部拔火罐的方法稱為臍部拔罐法。該法出現(xiàn)較晚，明代在《奇效良方》中，首先記載該法治溺水，“以酒壇一個(gè)，紙錢一把，燒放壇中，急以壇口覆溺水人臍上，冷則再燒紙錢，放于壇內(nèi)，臍去水即活”［11］。

3　急癥臍療法的機(jī)理

臍療法的作用機(jī)理與臍的特殊生理有關(guān)。首先，臍是連接胎兒與母體的紐帶，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須的精微物質(zhì)依賴于臍的傳輸，故臍可看作是先天之結(jié)蒂、生命之源，如《醫(yī)學(xué)入門》指出“夫人之臍也，受生之初，父精母血相受，凝結(jié)胞胎混沌……在母腹中，母呼兒呼，母吸兒吸，是一身臍蒂，如花果在枝而通蒂也”［12］。其次，臍與丹田、命門相通，為先天、后天聯(lián)系的紐帶，如《類經(jīng)附翼》“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也”［13］。再次，臍又名神闕，屬任脈要穴，任脈和督脈相表里，統(tǒng)率陰陽(yáng)諸經(jīng)百脈，又為沖脈循行之處，任脈、督脈、沖脈“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通，因而臍既與十二經(jīng)脈相聯(lián)系，又與奇經(jīng)八脈相通，《靈樞》指出“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”［14］，臍便藉著經(jīng)絡(luò)與人體表里上下內(nèi)外相通應(yīng)。據(jù)此，神闕便具有了固本培元、回陽(yáng)救逆、通利三焦、調(diào)暢二便、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用。通過(guò)在臍部施以艾灸、敷藥等不同的方法，可以疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)整各臟腑的功能，恢復(fù)人體陰陽(yáng)的平衡，不僅可以治療中醫(yī)急癥，而且對(duì)全身多種疾病均有治療作用。正如《理瀹駢文》所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”［15］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍療法治療急癥與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。臍是胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的血液循環(huán)通路。這些結(jié)構(gòu)，使得肚臍呈現(xiàn)高敏感度、強(qiáng)滲透性，臍部給藥彌散快、吸收快、起效快。臍部靠近腹腔和盆腔，此處有腹腔叢、腸系膜間叢等神經(jīng)叢存在，還有最主要的神經(jīng)節(jié)，支配腹腔和盆腔內(nèi)所有的臟腑器官和血管，因此臍部的神經(jīng)也呈現(xiàn)強(qiáng)敏感性，通過(guò)藥物等刺激臍部神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而恢復(fù)組織器官功能活動(dòng)，起到防治全身疾病的作用。

4　結(jié)語(yǔ)

臍療法在古代急癥救療中，尤其是外治法中占有重要的地位，并且不斷地傳承發(fā)展，直到現(xiàn)代的臨床急癥上仍然發(fā)揮著重要的作用。臍法治療急癥與其特殊的生理以及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。但就現(xiàn)在急癥臍療法的研究而言，但相應(yīng)文獻(xiàn)整理總結(jié)仍屬空白。古代文獻(xiàn)中急癥臍療發(fā)的記載繁多，治法豐富，通過(guò)對(duì)相應(yīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的整理挖掘，總結(jié)適宜病癥，提煉適合現(xiàn)代臨床的治法，來(lái)更好地應(yīng)用于現(xiàn)代臨床急癥，這是今后工作的方向。

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中圖分類號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0665-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.033

通信作者△（電子郵箱：tiansisheng@yahoo.com.cn）

收稿日期（2015-09-08）